中重度烧伤创面病原菌感染及危险因素分析

目的探讨中重度烧伤患者创面病原菌定植感染状况及相关危险因素。方法选择2019年1月至2021年12月期间在本院接受诊治的111例中重度烧伤患者作为观察对象,采集患者烧伤创面脓性分泌物进行病原菌培养,分析中重度烧伤患者创面感染危险因素。结果111例中重度烧伤患者中出现创面感染者36例,烧伤创面感染发生率32.43%(36/111);烧伤面积≥40%、合并休克、抗菌药物使用种类≥3种、住院治疗时间≥14天、中心静脉置管、置管持续时间≥7天、有低蛋白血症为中重度烧伤患者创面病原菌感染的危险因素(p<0.05)。结论中重度烧伤患者创面病原菌定植感染发生率较高,烧伤面积大、合并休克、联合应用抗菌药物、长期置管治疗及低蛋白血症是诱发创面感染的主要危险因素。

水胶体透明敷料预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染的研究

目的比较透明薄膜敷料与水胶体透明敷料预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染的效果,为合理选择中心静脉导管固定敷料提供依据。方法按照随机数字表法将神经外科行中心静脉置管患者470例分为对照组(230例)和观察组(240例),中心静脉置管后对照组采用透明薄膜敷料固定导管,观察组采用水胶体透明敷料固定导管。比较两组导管病原菌定植、导管相关性感染和导管相关性血源性感染、皮肤病原菌定植情况。结果观察组导管病原菌定植、导管相关性感染、导管相关性血源性感染以及皮肤病原菌定植的发生率显著低于对照组,导管感染发生时间显著延长(均P<0.05)。结论水胶体透明敷料可以有效预防神经外科患者中心静脉导管细菌定植和细菌感染,具有良好的皮肤安全性。

集束化管理对降低机械通气新生儿呼吸道内致病菌定植的效果

目的探讨集束化管理在新生儿机械通气中的应用价值。方法任意选取98例于2013年7月—2017年7月在该院行机械通气治疗的新生儿为研究对象,按照管理措施分成对照组和观察组。分别予以常规管理和集束化管理,对比管理成效。结果两组管理总有效率差异有统计学意义(P<0.05);两组管理前定植病原菌数目基本一致(P>0.05);观察组在管理后的定植病原菌数目低于对照组(P<0.05)。结论集束化管理可提高新生儿机械通气管理成效,减少定植病原菌数目,推广应用价值高。

水胶体敷料与3M敷料预防中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的探讨水胶体敷料在预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染中的效果。方法选取2012年6月—2015年3月在我院神经外科住院的患者470例,按照随机数字表法分为对照组230例患者,共34 500个导管留置日;观察组240例患者,共23 400个导管留置日。对照组在中心静脉置管后采用3M敷料进行导管固定,观察组则在中心静脉置管后采用水胶体敷料进行导管固定。比较两组敷料在预防导管病原菌定植,导管相关性感染和导管相关性血源性感染,皮肤病原菌定植的效果。同时比较两组敷料的皮肤安全性。结果与3M透明敷料相比,水胶体透明敷料可以有效降低导管相关性感染,导管相关性血源性感染以及皮肤病原菌定植的发生率(P<0.05)。但是在导管病原菌定植方面,水胶体透明敷料与3M透明敷料相比优势不明显(P<0.05)。结论水胶体敷料可有效预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染。且具有良好的皮肤安全性。

7种敷料预防中心静脉导管相关性血流感染效果的网状Meta分析

[目的]采用网状Meta分析评价不同敷料预防中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science和中国科技期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库,检索时间限定为2007年12月—2017年12月,纳入比较不同敷料预防CRBSI的随机对照试验。主要结局指标为CRBSI发病率,次要结局指标为导管病原菌定植率。文献筛选、数据提取及方法学质量评价均由两人独立完成,分别使用RevMan 5.3和GeMTC软件进行直接比较和网状Meta分析,应用Stata 13.0绘制网状图。[结果]共纳入18篇文献,7种敷料。直接Meta分析显示:氯己定敷料、碘伏敷料、水胶体敷料、银离子敷料预防CRBSI的效果均优于标准聚氨酯敷贴(SPU)。网状Meta分析显示:碘伏敷料预防CRBSI的效果最佳,之后依次为银离子敷料、水胶体敷料、氯己定敷料、医用蜂蜜,SPU与无菌纱布效果较差;水胶体敷料预防导管病原菌定植的效果最佳,其次为氯己定敷料。[结论]碘伏敷料、银离子敷料预防CRBSI较好;水胶体敷料、氯己定敷料预防导管病原菌定植较好。

经三种路径置入CVC发生导管相关性血流感染的风险:一项系统评价和Meta分析

目的系统评价ICU患者安置在股静脉与锁骨下静脉及颈内静脉的中心静脉导管的导管相关性血流感染(CRBSI)及导管病原菌定植的风险。方法系统检索相关的随机对照研究及观察性研究,并使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果通过系统的文献检索,得到可能相关的文献834篇,经过筛选后最后纳入11篇文献。Meta分析结果:股静脉导管发生CRBSI及导管病原菌定植的风险均高于锁骨下静脉(P=0.0002,P<0.00001),但与颈内静脉导管相比差异无统计学意义(P=0.28,P=0.83)。结论为了降低ICU患者CRBSI的发生率,本研究建议在患者病情允许的前提下,将CVC导管的安置时间控制在7 d以内,否则应尽量选择锁骨下静脉作为置管部位,且在安置导管期间根据患者病情适当运用有抗菌效果的敷料及导管。而股静脉与颈内静脉置管的CRBSI发生风险是否有差异性还需要更多的研究来证明。

胃液细菌定植与重症脑出血患者呼吸机相关肺炎的关系研究

目的:研究重症脑出血机械通气患者胃内细菌定植在呼吸机相关性肺炎(VAP)发病中的作用。方法:对2011-01-2013-01入住我院急诊重症监护病房的重症脑出血机械通气患者进行胃液、口咽及下呼吸道标本的细菌培养,分析这3类标本的细菌种类是否存在一致性,同时检测胃液的pH值。结果:重症脑出血机械通气患者胃液、口咽及下呼吸道的标本细菌种类存在一致性,且定值组胃液pH值显著高于非定值组(P<0.01)。结论:与胃液pH值升高相关的胃内细菌定植是重症脑出血机械通气患者VAP病原菌的重要来源。

水胶体敷料预防中心静脉导管细菌定植和细菌感染的效果

目的探讨水胶体敷料预防中心静脉置管(Central venous catheters,CVCs)细菌定植和细菌感染的作用。方法选取2015年8月-2017年12月天津市第一中心医院普通外科的440例住院患者作为研究对象,根据随机数字表格法分为对照组和试验组各220例。对照组患者在行CVCs后以3M敷料实施导管固定,试验组患者在接受CVCs后以水胶体敷料开展导管固定。同时对比分析两组患者的导管病原菌定植、导管相关性感染(Catheter-related infections,CRIs)、导管相关性血源性感染(Catheter-related bloodstream infections,CR-BSIs)、皮肤病原菌定植的效果。对比两组敷料的皮肤安全性。结果试验组导管相关性感染率及导管相关性血源性感染率低于对照组(P<0.05)。试验组与对照组1~9 CFUs/板的例数无统计学差异,10~99 CFUs/板、≥100 CFUs/板、皮肤病原菌定植发生总数及Lg(B)低于对照组(P<0.05)。两种敷料使用后皮肤异常情况相比,差异无统计学意义。结论在神经外科中心静脉患者中,采用水胶体敷料有利于降低细菌定植以及细菌感染,且其皮肤安全性较高。

水胶体敷料联合青敷膏预防中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的比较水胶体透明敷料和水胶体透明敷料与青敷膏联用在中心静脉置管中的应用效果。方法选择470例在神经外科行锁骨下静脉置管的患者，分别使用水胶体透明敷料（对照组230例）和水胶体透明敷料与青敷膏联用（试验组240例）进行中心静脉导管固定，比较2组敷料在预防导管病原菌定植、导管相关性感染（CRIs）、导管相关性血源性感染（CR-BSIs）中的应用效果。同时比较2组敷料的皮肤安全性。结果对照组230例留置1 419个导管留置日，试验组240例留置1 675个导管留置日。与单纯的水胶体透明敷料相比，水胶体透明敷料与青敷膏联用可以使得CRIs和CR-BSIs的发生率分别由1.8‰（3/1 675）降低到0.7‰（1/1 675），2.4‰（4/1 675）降低到0.7‰（1/1 675），差异有统计学意义（χ2=6.39，95%可信区间1.30~31.41，χ2=6.21，95%可信区间1.56~40.82；均P〈0.05）。本次的病原菌定植，CRIs以及CR-BSIs的微生物培养结果显示以表皮葡萄球菌和真菌最为常见。同时，与单独的水胶体透明敷料相比，水胶体透明敷料与青敷膏联用，降低了皮肤病原菌定植的发生率，由41.74%（96/230）降低到28.33%（68/240），差异有统计学意义（χ2=9.29，P=0.00）；皮肤表现异常发生率差异无统计学意义（χ2=1.23，P=0.30），显示出良好的安全性。结论水胶体透明敷料与青敷膏联用可以有效预防神经外科中心静脉导管细菌定植和细菌感染，且具有良好的皮肤安全性。