弥漫性冠状动脉病变内膜剥脱术后MI发生的危险因素分析

目的探讨弥漫性冠状动脉病变内膜剥脱术后心肌梗死(MI)发生的危险因素。方法选择2017年1月至2022年6月邯郸市第一医院住院治疗弥漫性冠状动脉病变患者140例,均在内膜剥脱术后再行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗;根据术后7 d内是否发生MI分为MI组(n=39)和无MI组(n=101)。比较两组临床资料,采用logistic回归模型评价内膜剥脱术后MI发生的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关独立危险因素用于内膜剥脱术后MI发生风险预测临床效能,并进一步分析临床特征指标与左心室射血分数间关系。结果140例患者术后7 d内发生MI共39例,发生率为27.86%;MI组基线左心室射血分数(LVEF)水平为(56.31±6.82)%,低于非MI组,MI组术后心肌肌钙蛋白I水平为(2.27±0.44)μg/L,高于非MI组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,入院时LVEF和术后24小时心肌肌钙蛋白I是内膜剥脱术后MI发生的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,入院时LVEF用于内膜剥脱术后MI发生风险预测约登指数高于术后24小时心肌肌钙蛋白I;Pearson相关性分析结果显示,入院时左心室舒张末期内径和术中前降支桥血管流量均与入院时LVEF水平呈负线性相关(P<0.05)。结论弥漫性冠状动脉病变内膜剥脱术后MI发生与入院时LVEF和术后心肌肌钙蛋白I水平密切,其中入院时LVEF具有更佳术后MI发生预测价值。

血流储备分数与血管内超声在冠状动脉弥漫病变中的应用比较

目的比较血流储备分数与血管内超声指导冠状动脉弥漫病变患者介入治疗中的临床获益。方法选取2021年1月至2021年12月在我院经冠脉造影证实弥漫性病变的冠心病患者115例,依据术中治疗策略分为FFR组及IVUS组。FFR指导组53例,共62处病变,行FFR测定;IVUS指导组62例,共67处病变,行IVUS检查;比较两组支架植入数目、支架长度、住院时长、住院费用、行介入治疗者所占比例、介入治疗时间及1年后胸痛发作情况及主要心血管事件发生率。结果FFR指导组支架植入数目、支架长度、住院天数、住院费用、行介入治疗者所占比例及介入治疗时间均低于IVUS组(P<0.05);两组患者术后随访1年,再发胸痛与主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与IVUS相比,FFR指导冠状动脉弥漫病变介入治疗可有效降低介入治疗比例,缩短介入治疗时间,减少住院费用,且未增加短期主要不良心血管事件发生风险,临床获益较大。

药物洗脱支架联合药物涂层球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变的初步分析

目的:探讨药物洗脱支架(DES)联合药物涂层球囊(DCB)治疗原位冠状动脉弥漫病变的安全性和疗效。方法:纳入2018年1月至2020年12月期间我院行DES联合DCB治疗原位冠状动脉弥漫病变的患者57例。主要研究终点为操作成功。记录患者临床基线资料、介入操作特征和随访结果,评价其安全性和疗效。结果:共有57例患者60个靶病变纳入,患者平均年龄(59.9±10.2)岁,男性43例(75.4%),33例(57.9%)合并2型糖尿病。平均置入DES(1.4±0.7)枚,平均应用DCB(1.1±0.3)个。50个(83.3%)病变在近段血管直径较大处置入DES,而远段血管直径较小处应用DCB扩张。术前DES治疗节段的参照血管直径大于DCB治疗节段(P<0.001),且病变长度更长(P<0.001)。DCB治疗节段出现术后夹层16个(26.7%),其中A型夹层5个(8.3%),B型夹层11个(18.3%)。所有患者均操作成功,且无院内急性血栓事件发生。在平均随访(18.2±9.2)个月期间,2例(3.5%)患者发生靶病变血运重建,其中1例(1.8%)因支架内再狭窄应用DCB治疗,1例(1.8%)因急性支架内血栓导致急性心肌梗死行靶病变血运重建。结论:DES联合DCB治疗可在一定程度上减少永久性支架梁的置入,是治疗原位冠状动脉弥漫病变一种潜在可行的方法。

关于膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断准确率评价分析

目的 探究膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断准确率。方法 选择疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者作为此次研究的主要对象,收治时间在2018年5月-2020年10月,对所有患者均实施MRI诊断及鉴别,后分析诊断准确率。结果 100例疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者,经确诊的有95例,骨性关节炎继发性滑膜炎有44例,所占比97.78%、滑膜软骨瘤病有20例,所占比为100%、色素沉着绒毛结节性滑膜炎有9例,所占比为90%、痛风性关节炎滑膜炎有8例,所占比为100%、类风湿性关节炎滑膜增生有8例,所占比为100%、膝关节结核累及滑膜有4例,所占比为100%;MRI诊断正确率97.89%(93/95)。MRI诊断的敏感度为97.89%,特异度为100%,漏诊率为2.11%,误诊率为0%。结论 MRI诊断在膝关节弥漫性滑膜病变中效果显著,且诊断准确率较高,能够为后期治疗提供有利参考依据,值得研究和推广。

Excel支架和Cypher支架治疗弥漫病变的对比研究

目的:评价弥漫冠状动脉病变置入Excel支架(长度=36 mm)和Cypher支架(长度=33 mm)的安全性和有效性。方法:研究对象为2010-01至2011-12我院的316例置入Excel支架(长度=36 mm,Excel支架组)和315例Cypher支架(长度=33 mm,Cypher支架组)的冠心病患者,比较置入两种支架的患者临床特征、操作特点及主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死和靶病变血运重建)。结果:在病变特点方面,与Cypher支架组相比,Excel支架组右冠状动脉病变(P<0.001)、近段血管极度扭曲病变(P<0.05)、病变成角>45°(P<0.01)比例较高,左前降支病变(P<0.001)、分叉病变(P<0.05)比例较低。在操作特点方面,Excel支架组支架总长度、平均支架数明显高于Cypher支架组(P<0.001)。操作成功率和血管径路并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组12个月主要不良心脏事件发生率、心肌梗死的发生率、死亡率靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Cypher支架(长度=33 mm)相比,弥漫长病变植入Excel支架(长度=36 mm)临床疗效类似,但极度扭曲病变、成角>45°病变置入长Excel支架更多见。

声触诊组织定量技术在甲状腺弥漫性病变诊断中的应用

目的探讨声触诊组织定量(virtual touch quantification,VTQ)技术对甲状腺弥漫性病变的诊断价值。方法应用VTQ技术对20例正常甲状腺者(正常对照组)和85例甲状腺弥漫性病变患者(病例组)进行检测,同时采用VTQ分析软件计算组织弹性顺应力的横向剪切波速度,分析甲状腺弥漫性病变的VTQ相关数据。结果正常对照组(正常甲状腺)横向剪切波速度值为(1.54±0.42)m.s-1,病例组中的单纯性甲状腺肿横向剪切波速度值为(1.83±0.31)m.s-1,甲状腺功能亢进横向剪切波速度值为(1.96±0.53)m.s-1,亚急性甲状腺炎横向剪切波速度值为(2.34±0.24)m.s-1,甲状腺功能减低横向剪切波速度值为(3.34±0.12)m.s-1,桥本甲状腺炎横向剪切波速度值为(3.83±0.37)m.s-1。病例组中的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减低、桥本甲状腺炎横向剪切波速度值与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),单纯性甲状腺肿横向剪切波速度值与甲状腺功能亢进比较差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺功能减低、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎横向剪切波速度值与单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进比较差异均有统计学意义(均P<0.05),甲状腺功能减低、亚急性甲状腺炎横向剪切波速度值与桥本甲状腺炎比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 VTQ技术在甲状腺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断中具有较高的临床参考价值。

结节病的弥漫性肺实质病变及病理诊断过程分析

目的提高对结节病肺实质病变的认识,强调其在病理诊断过程中的意义。方法回顾性病例分析。收集有病理证据的结节病伴肺实质病变病例,分析一般临床特征、影像表现和病理学标本的获取方法。结果符合要求病例26例,其中男5例,女21例;中位数年龄51岁。全部病例胸片均显示不同程度的肺实质病变,即都属于Ⅱ期以上,其中9例(9/26,34.6%)属于Ⅲ期。有CT资料者24例,22例显示肺门纵隔淋巴结肿大(22/24,91.7%),肺野表现以弥漫微小结节影(19/24,79.2%)和多发片状阴影(13/24,54.2%)最常见;大多数病例(20/24,83.3%)同时具有至少2种类型的影像表现,只有4例以1种类型为主。影像诊断中常拟诊的疾病是肺癌、结核和肺间质纤维化。病理标本的获取方法中,21例进行了支气管黏膜和/或经支气管肺活检,总计18例阳性(18/21,85.7%)。3例阴性和其余5例未行支气管镜活检的病例分别接受其他活检,包括电视胸腔镜(VATS)肺活检和纵隔淋巴结活检。结论多种类型的肺实质病变同时存在是结节病肺部病变的特征,最容易误诊为肺癌和结核。支气管镜检查并活检是效益风险比最佳的病理诊断手段。

冠状动脉弥漫长病变的支架介入治疗

目的 比较单个和多个相邻的支架治疗冠状动脉长病变的再狭窄率。方法 回顾性分析 1997～ 1999年间我院接受PTCA加支架植入术治疗的冠状动脉长病变 (>2 0mm)患者 6 4例 (男 5 0例 ,女 14例 ) ,处理靶血管共 6 9支。根据支架植入数量分为两组 :A组 43支 (单个长支架 ) ,B组 2 6支(2～ 3个支架相邻接 )。术后 6～ 10个月复查冠状动脉造影 ,评价支架植入术后再狭窄率。结果 6 4例患者住院期间无急性、亚急性血栓形成 ,无心肌梗死 ,无死亡。单个长支架和多个支架相邻接治疗冠状动脉长病变的再狭窄率无明显统计学差异。结论 支架治疗冠状动脉长病变的疗效令人满意。采用单个长支架和多个支架治疗后再狭窄率是一致的。选择支架要着重考虑病变特点。

甲状腺弥漫性病变横向剪切波速度变化特点初探

目的应用声触诊组织定量(VTQ)技术测量并比较各类甲状腺弥漫性病变患者甲状腺横向剪切波速度(SWV)的变化特点。方法将190例甲状腺弥漫性病变患者分为5组:毒性弥漫性甲状腺肿组(A组)45例,青春期甲状腺肿组(B组)30例,原发性甲状腺功能减退组(C组)42例,桥本氏甲状腺炎组(D组)43例,亚急性甲状腺炎组(E组)30例;另选取同期健康体检者40例为正常对照组。应用VTQ技术分别检测各组甲状腺SWV值,比较分析其变化特点。结果 A组SWV值为(2.31±0.42)m/s,B组SWV值为(1.72±0.39)m/s,C组SWV值为(2.86±0.80)m/s,D组SWV值为(2.64±0.54)m/s,E组SWV值为(4.48±2.01)m/s,正常对照组SWV值为(1.89±0.38)m/s。正常对照组与除B组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);B组与除正常对照组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);C组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);D组与B、E及正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);E组与其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论各类甲状腺弥漫性病变SWV值变化不同,VTQ技术对临床诊断和鉴别甲状腺弥漫性病变可能有具有一定价值。

冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉病变五例临床报告

目的 :探索不适合经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的弥漫性冠状动脉病变病人经静脉血运重建的可行性。方法 :5例具有弥漫性冠状动脉病变的病人 ,在体外循环或非体外循环下旁路移植到该冠状动脉的伴行静脉 ,并结扎该静脉的近端 ,凭借静脉的逆行灌注改善缺血区域的血供。结果 :5例病人均存活 ,旁路流量为 5 1～ 12 0 (平均 78 6)ml/min ,术后心绞痛消失 ,部分病人核素复查显示静脉动脉化后的相关区域灌注改善。结论 :冠状静脉动脉化用于治疗弥漫性冠状动脉病变的技术可行并有疗效。

容积高分辨CT评价肺弥漫病变显示能力的研究

目的观察容积高分辨CT(VHRCT)评价肺弥漫病变显示的应用及意义。方法对60例肺弥漫病变患者,分别进行VHRCT以及传统高分辨CT(CHRCT)检查。观察比较两种检查的图像质量,分析VHRCT、CHRCT在线状影及网状影、微结节影及树芽征、细支气管扩张、磨玻璃影、肺气肿5种肺弥漫病变征象的显示情况。结果两种检查在图像分辨能力以及噪声水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。VHRCT呼吸伪影较CHRCT显著减少(P<0.05)。在无明显呼吸伪影的层面中,两种检查在线状影及网状影、微结节影及树芽征、细支气管扩张、磨玻璃影、肺气肿显示情况等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VHRCT评价肺弥漫病变,其能力与CHRCT较为相近,可以通过一次螺旋扫描得到全肺的高分辨率图像,用其取代CHRCT具有可行性。

不同药物洗脱支架在冠状动脉弥漫性长病变中的2年随访结果比较

目的评价在冠状动脉弥漫性长病变中使用重叠西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架（SES）与重叠紫杉醇洗脱支架（PES）的疗效及安全性。方法研究入选冠状动脉弥漫性长病变患者197例,分别接受重叠SES（CypherTM,75例,110处病变）或PES（TaxusTM,122例,177处病变）。比较两组随访6个月时造影及随访2年时的临床结果。结果随访6个月时造影结果表明,SES组最小管腔直径显著高于PES组（P=0.013）;晚期管腔丢失、再狭窄百分比和二元再狭窄率显著低于PES组（P均〈0.05）。2年临床随访结果显示,SES组总死亡率、靶病变血运重建、靶血管血运重建及主要不良心脏事件的发生率显著低于PES组（P均〈0.05）。多因素回归分析显示,相较于PES,SES是随访2年时总死亡（OR=0.20,95%CI：0.05~0.83,P=0.027）、靶病变重建（OR=0.26,95%CI：0.10~0.73,P=0.010）和主要不良心脏事件（OR=0.38,95%CI：0.18~0.82,P=0.014）的独立保护性预测因素。结论在冠状动脉弥漫性长病变治疗中,相较于重叠使用PES,重叠SES显著改善了6个月时的造影随访结果,并且该结果能转化成为更佳的2年临床随访结果。

串联药物洗脱支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效

目的:评价串联药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效。方法:回顾性分析233例冠状动脉弥漫性长病变且成功接受串联DES置入术或单个长DES置入术的冠心病患者,根据置入支架方式及长度的不同,分为A组:置入串联DES且支架总长度34-59mm(n=85);B组:置入串联DES且支架总长度60-95mm(n=71);C组:置入单个长DES且支架长度35-38mm(n=77)。比较各组术后第1年和第2年主要不良心血管事件(MACE)和支架内再狭窄(ISR)发生率的差异。结果:术后第1年和第2年,三组间MACE和ISR的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:串联DES且支架总长度≥60mm治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效总体满意,安全可行。

经支气管肺活检在弥漫性肺部病变中的运用

目的 探讨经支气管肺活检 (transbronchiallungbiopsy ,TBLB)对弥漫性肺部病变的诊断价值。方法 对临床资料及病理诊断结果进行回顾性分析 ,在无X线透视下对 76例弥漫性肺部病变患者行TBLB。结果 76例弥漫性肺部病变患者取材成功率 96 .1% ,确诊率 71.1% ,并发症主要有气胸 (10 .8% )、痰血 (6 .0 2 % )。结论 TBLB是一种可靠、安全、经济、可重复的肺活检方法 。

国产药物洗脱支架在冠心病弥漫性长病变中的临床应用

目的研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病弥漫性长病变中的疗效及安全性。方法 2008年1月1日至2008年12月22日单纯置入Firebird支架的冠心病弥漫性长病变患者72例。随访患者住院期间和出院后主要不良心脏事件（包括心肌梗死、心源性猝死及靶血管再次血运重建术）、心绞痛发作情况等。结果 72例患者术后随访10~24（16.54±6.68）个月,57例心绞痛症状消失（79.17%,57/72）,14例心绞痛复发（19.44%,14/72）,1例猝死（1.39%,1/72）。再狭窄2例（2.78%,2/72）,随访期间发生猝死1例,无急性心肌梗死发生病例。结论国产Firebird药物涂层支架应用于冠心病弥漫性长病变患者中介入治疗是安全有效的。

糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经介入治疗的预后观察

目的:以非糖尿病冠心病患者做对照组,评价冠心病合并糖尿病冠脉弥漫长病变患者经药物支架治疗1年后的预后。方法:共入选238例经雷帕霉素药物涂层支架治疗的患者,糖尿病组77例,非糖尿病组161例,均为冠脉弥漫长病变(病变长度大于20mm)。详细记录所有入选患者的姓名,性别,年龄,联系电话,入院时血压,血脂(LDL-C),是否吸烟,心脏彩超的E值,A值及左室射血分数(LVEF),冠脉病变长度、部位、平均支架数、支架管径、支架长度。通过电话、门诊随访记录1年后患者心脏不良事件(MACE)的发生率,包括再发心绞痛,心肌梗死,冠脉搭桥及心源性死亡。门诊复查心脏超声记录二尖瓣血流频谱舒张早期速度E和舒张晚期速度A,以及左心室射血分数(LVEF),以E/A作为评价左心室舒张功能指标,并进行统计学处理。结果:糖尿病组与非糖尿病组间的临床基本资料除LDL-C糖尿病组高于非糖尿病组外,其余均无统计学差异。除糖尿病组1年后再发心绞痛发生率高于非糖尿病组外(P=0.029),差异有统计学意义,其他1年后再发心肌梗死(P=0.732),冠脉搭桥手术(CABG)(P=0.400),心源性死亡的发生率(P=0.448),左心室的功能(P=0.236)两组间差异均无统计学意义。两组患者治疗1年后EF值较1年前有明显的提高,糖尿病组治疗前后分别为52.74±11.70vs66.67±2.38;非糖尿病组分别为55.13±9.52vs66.12±3.33;E/A比值也由1年前的<1改善到>1,糖尿病组治疗前为0.70±0.19/0.85±0.21,治疗后为0.85±0.14/0.72±0.09;非糖尿病组治疗前为0.68±0.19/0.83±0.18,治疗后为0.85±0.18/0.73±0.09。结论:糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经介入治疗1年后,心肌梗死、CABG、心源性死亡发生率和左心室功能相当;而糖尿病组再发心绞痛的发生率高于非糖尿病组。糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经雷帕霉素药物涂层支架治疗可以明显改善1年的预后。

弥漫性冠状动脉病变外科术后早期应用新型抗血小板药物替格瑞洛的疗效分析

目的探讨弥漫性冠状动脉病变患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)联合冠状动脉内膜剥脱(CE)术后早期应用新型抗血小板药物的疗效。方法选取2016年1月至2019年6月在首都医科大学附属北京安贞医院因弥漫性冠状动脉病变接受择期CABG+CE的患者360例。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各180例。对照组术后口服阿司匹林+氯吡格雷进行双联抗血小板治疗,观察组术后口服阿司匹林+替格瑞洛进行双联抗血小板治疗。比较2组术前基线资料、手术参数、术后30 d预后情况和围术期血小板聚集率。结果术前2组患者年龄、性别、体重指数和吸烟、高血压、2型糖尿病、血脂异常、陈旧脑梗死、周围血管疾病比例以及左心室射血分数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,桥血管吻合数量、重症监护病房治疗时间、机械通气时间和前降支内膜剥脱、2支及以上CE、应用主动脉内球囊反搏、总出血事件和严重消化道出血、脑出血、迟发性心包填塞、输血比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后总引流量多于对照组[(1470±561)ml比(1220±483)ml],术后30 d主要心血管不良事件发生率低于对照组[3.3%(6/180)比8.3%(15/180)](均P<0.05)。术前1 d 2组血小板聚集率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天2组血小板聚集率均低于术前1 d,且术后第1、4、7天观察组血小板聚集率均低于对照组[(30±9)%比(50±15)%,(16±4)%比(34±9)%,(17±4)%比(28±6)%](均P<0.05)。结论阿司匹林+替格瑞洛的双联抗血小板方案可使弥漫性冠状动脉病变患者CABG+CE术后快速达到满意的血小板抑制水平,降低术后30 d主要心血管不良事件发生风险。