既往疾病史与胰腺癌关系的流行病学研究

目的：探讨既往疾病史与胰腺癌的关系。方法：采用全人群病例一对照研究，研究对象为1990年10月～1993年6月期间确诊的、年龄在35～74岁的上海市区451例胰腺癌新发病例以及按性别、年龄（5岁1组）频数配对的1552例人群对照。采用非条件logistic回归模型分析既往疾病史与胰腺癌的关系。结果：男性中，糖尿病患者（OR=4．49，95％CI：2．21～9．12）、慢性胰腺炎患者（OR=7．05，95％CI：1．93～25．75）、胆囊切除者（OR=4．02。95％CI：1．75～9．26）以及肝硬化者（OR=4．22，95％CI：1．68～10．59）发生胰腺癌的危险性显著增加；女性糖尿病患者（OR=3．58，95％CI：1．89～6．76）、慢性胰腺炎患者（OR=6．15，95％CI：1．88～20．06）、胆囊切除者（OR=2．91，95％CI：1．54～5．48）以及肝硬化者（OR=6．92，95％CI：1．08～44．49）。去除胰腺癌诊断前或调查前5年内出现上述疾病史的研究对象后，男性糖尿病患者胰腺癌危险性仍显著增加（OR=3．47，95％CI：1．09～11．06）。其余结果虽多数危险性也升高，但均未达显著水平。结论：糖尿病、慢性胰腺炎、胆囊切除以及肝硬化病史可能会增加胰腺癌的发病风险，上述疾病史可能在胰腺癌病因学中起一定的作用。

病史两问法在良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义

目的探讨病史两问法(床上翻身或起卧是否反复出现短暂眩晕)在良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)诊断中的意义。方法详细记录2007年12月～2008年4月头晕门诊符合病史两问法的位置性眩晕患者138例,进行Dix-Hallpike及滚转试验明确诊断,和同期确诊的62例BPPV患者进行统计分析,明确病史两问法对诊断BPPV的敏感性和特异性。结果 138例主诉符合病史两问法的位置性眩晕患者中,除变位试验阴性的33例,105例变位试验中出现不同程度的眼震,并伴有眩晕主观感觉,其中符合贵阳会议BPPV标准者56例,病史两问法对诊断BPPV的敏感性为53.3%(56/105)。同期确诊的62例BPPV患者,其中56例符合病史两问法,6例为其他主诉,病史两问法诊断BPPV的特异性为90.3%(56/62)。结论病史两问法可以作为BPPV的筛查诊断方法,是一个简单实用的方法。

病史、体征及影像学检查对婴幼儿可疑呼吸道异物的诊断价值研究

目的探讨病史、体征和影像学检查对婴幼儿可疑呼吸道异物的诊断价值。方法选取2011年5月—2016年5月温州医科大学附属第三医院收治的可疑呼吸道异物患儿100例。以支气管镜检查结果为诊断金标准,计算病史、体征及影像学检查诊断可疑呼吸道异物患儿的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 100例可疑呼吸道异物患儿,经病史、体征、X线检查及CT检查的阳性率分别为81.0%、85.0%、90.0%、99.0%。病史、体征、X线检查及CT检查诊断可疑呼吸道异物的灵敏度分别为79.93%、82.46%、87.51%、91.27%;特异度分别为35.24%、40.38%、27.69%、12.47%;阳性预测值分别为91.36%、94.27%、90.05%、95.18%;阴性预测值分别为13.68%、28.26%、31.24%、20.59%。结论若患儿病史、体征及影像学检查中任一项出现异常,则建议行支气管镜检查以确诊;如条件限制不能行支气管镜检查,建议先行X线或CT检查以明确病情。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病变程度与病史关系的探讨

目的探讨患者出现打鼾及憋气症状的时间与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者严重程度的相关性。方法选取于我院睡眠呼吸疾病诊疗中心规范进行多道睡眠图(PSG)监测后,确诊具有长期睡眠打鼾伴憋气症状的186例成人OSAHS患者,对其病变发展规律及原因进行问卷调查,针对打鼾病史及憋气病史与最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、深睡眠比例、快动眼(rapid eye movement,REM)期睡眠比例等进行相关性分析,P<0.05有统计学意义。结果 OSAHS患者打鼾病史与AHI(F=0.174)、最长憋气时间(F=0.310)、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分(F=0.153)、夜尿(F=0.165)以及高血压(F=0.282)呈正相关,与LSaO2(F=-0.203)以及深睡眠比例(F=-0.277)呈负相关,与REM期睡眠比例无相关性;憋气病史与AHI(F=0.163)、最长憋气时间(F=0.350)、ESS评分(F=0.270)以及高血压(F=0.255)呈正相关,与LSaO2(F=-0.199)以及深睡眠比例(F=-0.183)呈负相关,与REM期睡眠比例无相关性。结论打鼾及憋气症状出现时间的延长在一定程度上加重OSHAS患者病变严重程度。

非结构化电子病历中信息抽取的定制化方法

目的:电子病历数据中的主诉、现病史、既往史、鉴别诊断、影像诊断、手术记录等主体内主要采用中文自然语言文字描述,是临床医生实际诊疗细节的具体体现,包含了诊疗细节的大量、丰富信息。本研究目的在于建立一种从中进行有效信息提取并组织成可分析利用的形式,供目前医学数据处理、医学研究之用。方法:基于医院的真实电子病历数据,设计定制化的基于规则学习及信息抽取方法,采用三个步骤实现中文信息的抽取:(1)抽样标注,随机抽取600份电子病历的病史信息(包括现病史、既往史、个人史、家族史等),采用本研究开发的标注平台,对其中需要抽取的信息(以糖尿病史为实例)进行标注;(2)根据标注结果,进行抽取模版归纳,并将抽取模版进行重写,生成可以直接用于抽取的Perl语言正则表达式抽取规则,并利用这些规则进行实际信息抽取;(3)对抽取结果进行人工验证与自动化验证相结合的方法,对方法的有效性进行验证。结果:所设计方法已在国家医疗数据中心平台上实现,并针对糖尿病病史抽取在医院进行了单个科室的现场验证,2015年1 436份糖尿病患者病历的病史抽取结果为召回率87.6%、准确率99.5%、F分数(F-Score)0.93;全体糖尿病患者10%抽样病历共1 223份的抽取结果为召回率89.2%、准确率99.2%、F-Score 0.94,效果较好。结论:主要采用自然语言处理与基于规则的信息抽取相结合的方法,设计并实现了从非结构化的中文电子病历文本数据中抽取定制化信息的算法,与已有工作比对效果较好。

住院病历中存在的不合理用药问题分析

通过回顾性分析成都军区总医院住院病历中的不合理用药情况,发现存在抗菌药物滥用、止血药滥用、药物选择不当、超说明书用药等问题,说明不合理用药现象在本院普遍存在。医师和药师必须注重自身业务知识和药学相关知识的学习,以提高临床药物治疗质量。

听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因

目的探讨听力筛查未通过婴幼儿的听力学特点及原因。方法应用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、40Hz听觉相关电位(40 Hz auditory event related potential,40 Hz AERP)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)、鼓室声导抗及声反射方法,对126例听力筛查未通过的婴幼儿进行听力学诊断性检查,确认听力损失的程度及性质,并对听力损失婴幼儿的原因进行分析。结果126例(252耳)婴幼儿中,感音神经性聋61例(48.41%),传导性聋48例(38.09%),ABR反应阈值正常范围17例(13.50%)。此组患儿既往病史有母孕期感染病史21例、先兆流产9例、高龄6例、延期妊娠7例、伴全身系统疾病10例;新生儿期黄疸13例、缺氧窒息18例、早产儿及低体重8例、伴其他新生儿疾病8例、有听力损失家族史5例,颅面畸形3例,中枢神经系统疾病6例,第2胎9例。结论听力筛查未通过的婴幼儿听力评估后有不同的表现,本组感音神经性聋较传导性聋所占比例高,多数听力损失患儿伴有高危因素。

青年短暂性脑缺血发作患者危险因素及预后随访研究

目的对我院年龄在18～45岁青年短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者进行TIA危险因素及预后研究,指导临床治疗。方法回顾性的分析青年组(n=22)和中年及以上组(n=44)患者的临床资料,对两组患者的既往病史、TIA后7天内血管危险事件、脑血管病危险因素及相关检查指标进行比较。结果青年组的吸烟史高于中年及以上组(P<0.01);糖尿病史低于中年及以上组(P<0.01);体重、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipopr0tein cholesterol,LDL-c)高于中年及以上组(P值分别为0.03,0.022,0.04);高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、空腹血糖、血浆纤维蛋白原低于中年及以上组(P值分别为0.014,0.009,0.048);两组TIA后7天内动脉硬化性血栓(angiosclerosis thrombus,AT)事件及缺血性卒中事件的发生率在中年及以上组(45岁以上)人群中有增高趋势,但差异无统计学意义。结论推测青年TIA的主要危险因素包括体重、胆固醇、LDL-c及吸烟史;相对于青年TIA惠者,糖尿病史和纤维蛋白原过高可能对45岁以上TIA患者产生更大的影响。

提高儿科实习医师病历书写质量的教学体会

病历书写是归纳、分析、整理临床资料形成医疗活动记录的行为,在儿科临床中尤为重要,病历书写也是儿科实习医师必备的基本功。针对病历书写存在的常见问题,在临床教学中采用加强培训、三级医师带教病历检查及专项整治、出科考核、人文关怀等对策,旨在提高儿科实习医师住院病历书写质量。

从大熊猫谈到精神病学的几个问题

据南希·安卓森（NancyAndreasen）^[1]，弗洛伊德（Freud）的精神动力学模式和生物学模式在美国精神病学里的均势从20世纪80年代起开始转变，并且日益强烈地摆向生物学一极。当代学术思潮如此，而大熊猫正成为世界最耀眼的动物明星，本文以大熊猫作为引子，谈谈精神病学也就不失为时尚了。

死亡病历书写中存在的问题与防范措施

目的通过对死亡病历书写中存在的问题给予分析,寻找提高病案质量的书写方法。方法对689份死亡病案按照《广东省病历书写与管理规范》以及该院的《中山三院终末病历评分表》进行质量检查和统计分析。结果死亡病案存在很多书写问题,与医生法律意识和责任心不强、死亡病例讨论存在形式化、上级医生对下级医生指导作用不强等有关。结论加强对医生的法制教育、增强法制观念,加强医务人员岗位培训、完善各种医疗安全制度,加强对死亡病历的环节质控和终末质控、严格执行死亡病历书写奖惩制度等可有效提高死亡病历的书写质量。

电子病历系统对提高医学生病历书写水平的作用

目前,电子病历系统已广泛应用于各级医院,为临床工作带来极大的便利。该校将电子病历系统充分运用于病历书写的临床教学后,研究生病历得分中位数为92.90分,较实施病历教学改革前学生的得分中位数(87.60分)有明显增长,丙级病历比例由之前的11.1%降低到5.56%,乙级病历比例由之前的20.00%降低到8.90%;本科生病历得分中位数为91.30分,较实施病历教学改革前学生的得分中位数(87.10分)有明显增长,丙级病历比例由之前的12.25%降低到6.29%,乙级病历比例由之前的21.50%降低到9.60%。教改前后病历书写质量有明显提高(除研究生丙级病历比例以外)。

讨论、修改医嘱——一种互动式药物治疗学教学方法

药物治疗学是通过药物治疗疾病，以达到消除病因，维持机体内环境的稳定，治愈疾病，解除病人的痛苦，提高病人生活质量，以及预防疾病复发为目的的一门学科。传统的药物治疗学理论教学采用课堂教学，与临床结合不密切，学生学过以后也容易忘记。本研究报告一种模拟临床用药的实战训练教学方法，该方法采用小班课的形式，先由授课老师提供典型病例和常规医嘱，然后补充病史资料、新发现的体征、蜜验室检查结果及用药后出现的不良反应等临床信息。让学生或年轻医师、药师讨论并修改医嘱。最终由授课老师给予指导和解释。该方法以学生处理临床用药问题为中心，旨在拓宽思路，培养临床思维，提高学生处理临床实际问题的能力，是一种互动式的教学方法。

宫内孕误诊为异位妊娠12例分析

本文对我院5年中收治的12例宫内早孕误诊为异位妊娠患者的临床表现、治疗及预后进行回顾性分析,以期减少此类误诊的发生.

不同心脏病的房颤与左房大小关系分析

本文回顾性分析M型超声心动图测定左房大小,探讨不同心脏病的房颤与左房大小及其与病程的关系,现报道于下。一、研究对象本文风心病220例(男95例,女125例,其中房顫101例,无房颤119例);高心病91例(男51例,女40例)其中房颤40例,无房颤51例。二。

出院通知书存在的问题及对策

目的出院通知书不仅是报销的依据,而且具有法律效应,对延续治疗和信息查询也有指导作用。通过对出院通知书进行检查分析,查找医疗文书书写方面存在的问题,加强细节管理,提高医院的整体形象。方法对2010年11-12月份出院通知书进行检查汇总。结果出院通知书合格率为96.6%,主要存在问题是漏填项目、错填项目,字迹潦草等。结论加强医生责任心,规范医疗文书的书写,改进工作流程。