论风药在盆腔炎性疾病后遗症治疗中的应用

盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见的慢性疾病,其成因复杂,病程长,缠绵难愈,对女性的生殖健康与正常生活都产生了严重影响。风药能祛除风疾并兼有风木属性,具有“升、行、透、窜、动”的特性,针对盆腔炎性疾病后遗症“湿、瘀、郁、虚”的病因病机,能从“助运胜湿、活血化瘀、开散气结、补而不滞”四个方面发挥协同作用。文章从盆腔炎性疾病后遗症的病因病机出发,探讨了风药在本病治疗中的机理及应用,并附验案一则,为该病的中医治疗提供参考。

许芝银应用温阳法辨治瘿病后期经验

全国名老中医药专家许芝银教授对于瘿病诊疗经验丰富,认为甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤术后等瘿病在临床进展到后期均出现甲状腺激素分泌不足或缺乏,常进一步累及肝、脾、肾等脏腑,均有阳虚证候。强调在辨治基础上审证求机,灵活应用温阳法,温阳以行气、消痰、祛瘀、利水、散结、益气养阴。突出脏腑辨证、兼顾整体与局部统一,且灵活应用药对,颇具特色,疗效显著,更好地诠释“异病同治”思想。

脊髓型颈椎病后路微创手术治疗的现状及进展

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的自然病程多呈持续性加重趋势,常需手术治疗。对于影像学提示为多节段脊髓腹侧病变、后方压迫为主或前后方均有压迫的“钳夹型”病变,多选择后路手术[1]。传统后路术式主要有单纯椎板切除术、椎板成形术、椎板切除固定融合术,疗效均确切,但手术创伤大、破坏肌肉-韧带复合体完整性,术后颈部僵硬、轴性疼痛、后凸畸形等并发生症发生率高[2]。

蒙医舌脉放血治疗萨病后运动性失语的临床研究进展

萨病是现代社会常见的重大疾病之一,萨病后大多数患者留有不同程度的功能障碍,而运动性失语是众多后遗症中常见的症状之一,对日常交流和生活质量造成了严重影响。在临床上,很多医者使用蒙医舌脉放血疗法治疗此症颇有心得,现就目前临床上治疗萨病后运动性失语的方式进行简单的概括并对蒙医舌脉放血疗法治疗此症的临床研究进行简单分析,为以后研究提供些许资料。

外泌体减轻出血性脑血管病后继发性损伤的研究进展

对于出血性脑血管病,目前临床上采用外科手术干预较多,但是患者在治疗后仍不可避免地出现不同程度的神经功能损伤。因此,寻求一种能够有效减轻患者继发性损伤的治疗手段至关重要。随着再生医学的发展,外泌体概念的引入为出血性脑血管病的诊疗提供了新的理念与方向。外泌体作为一种细胞外囊泡,能够携带细胞内物质,在细胞间发挥信息传递功能,更重要的是外泌体能自由穿过血脑屏障,在神经系统相关疾病中发挥调控作用。本综述主要介绍外泌体减轻出血性脑血管病后继发性损伤的4种病理生理机制——抑制炎症反应、减少细胞程序性死亡、保护血脑屏障以及减轻氧化应激损伤,并总结了其在临床诊断和治疗中的应用前景。

临床药师参与1例西罗莫司治疗肺淋巴管肌瘤病后继发肝损伤、肺结核患者的药学监护

临床药师参与1例西罗莫司治疗肺淋巴管肌瘤病后继发肺结核的诊治实践,为西罗莫司引起肝损伤并继发结核分枝杆菌感染后诊治的复杂性和安全性提供参考。本案例中,临床药师协助评估患者发生肝损伤与使用西罗莫司的相关性,参与抗结核药物与肝损伤风险、与西罗莫司药物相互作用之间治疗方案的调整,并查阅文献对该患者是否继续使用西罗莫司进行分析。经过4个月的治疗,患者病情整体控制良好,西罗莫司在停药1个月后重启也未出现与之相关的药物不良反应。

SOD、GSH-Px、MDA、MPO与脑血管病后癫痫发生的预测价值

目的探讨超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)与脑血管病后癫痫发生的预测价值。方法选取2018年6月—2023年6月贺兰县人民医院收治的180例脑血管疾病患者为研究对象,依照脑血管疾病发生之后是否出现癫痫进行分组,分为癫痫组(n=28)和非癫痫组(n=152),另选取同期来贺兰县人民医院体检的30名健康志愿者作为对照组。对比三组受检者SOD、GSH-Px、MDA、MPO表达水平,应用Logistic回归分析法分析SOD、GSH-Px、MDA、MPO对脑血管病后癫痫发生的预测价值。随后将28例脑血管病后癫痫患者依照发作类型分为两个亚组,即部分性发作组(n=15)和全身强直痉挛发作组(n=13),对比两组患者SOD、GSH-Px、MDA、MPO表达水平,并采用Spearman相关分析方法分析SOD、GSH-Px、MDA、MPO与脑血管病后癫痫严重程度的相关性。结果癫痫组SOD、GSH-Px水平明显低于非癫痫组和对照组,MDA、MPO水平明显高于非癫痫组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:SOD、GSH-Px降低和MDA、MPO升高为脑血管病后癫痫发作的独立影响因素(P<0.05);全身强直痉挛发作组患者SOD、GSH-Px水平低于部分性发作组,MDA、MPO水平高于部分性发作组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析结果显示:SOD、GSH-Px与脑血管病后癫痫严重程度呈负相关,MDA、MPO与脑血管病后癫痫严重程度呈正相关(P<0.05)。结论通过观察血清SOD、GSH-Px、MDA、MPO水平可预测脑血管病后癫痫的发生,且SOD、GSH-Px水平越低,MDA、MPO水平越高,患者癫痫发作情况越严重,因此临床上针对此类脑血管病患者需及时采取相关措施进行干预,预防癫痫发生,并减轻脑血管病后癫痫发作的严重程度。

脑血管病后遗症的治疗中应用早期物理治疗与康复训练的临床价值

目的:探究早期物理治疗、康复训练在脑血管病后遗症患者中的应用价值。方法:选择84例脑血管病后遗症患者(收治时间2023年1月至10月),采用随机数表法分组,分为对照组42例和研究组42例。对照组给予康复训练,研究组在对照组基础上早期开展物理治疗。对比临床疗效、吞咽功能、肢体运动功能、日常活动能力。结果:相比于对照组,研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。治疗后对比两组吞咽功能,研究组吞咽功能量表(SSA)得分低于对照组(P<0.05)。上肢肢体运动功能测定量表(FAM)、下肢FAM得分组间对比,研究组治疗后高于对照组(P<0.05)。治疗后组间对比日常活动能力,研究组日常生活活动(ADL)量表得分高于对照组(P<0.05)。结论:早期物理治疗、康复训练在脑血管病后遗症治疗中搭配使用效果显著,可以促进患者吞咽功能、肢体活动功能恢复,减少对日常生活的影响。

颈椎前凸比率可作为多节段脊髓型颈椎病后路术式选择的决策指标

背景:目前仅有研究表明颈椎前凸比率可作为预测椎板成形术后前凸曲度丢失的重要因素,而颈椎前凸比率这一动力位指标是否可作为颈后路术式选择的决策因素之一尚无定论。目的:探讨颈椎过伸过屈位指标颈椎前凸比率这一动力位指标是否可以作为椎板成形和椎板切除融合这两种术式的选择性指标。方法:回顾性分析2015年12月至2020年3月因多节段脊髓型颈椎病接受颈后路手术,且随访时间超过1年的141例患者,其中63例接受椎板切除融合治疗(椎板切除融合组),78例患者接受椎板成形治疗(椎板成形组),对比两组患者的人口统计学资料(性别、年龄、体质量指数、随访时间)、影像学指标(C_(2-7) Cobb角、C_(2-7)运动范围、屈曲位Cobb角、伸展位Cobb角、屈曲活动范围和伸展活动范围)及临床疗效(日本骨科协会评分、目测类比评分)。颈椎曲度变化的评估指标为术前、术后C_(2-7) Cobb角差值(ΔCL)。颈椎前凸比率=屈曲位活动范围/C_(2-7)活动范围×100%。采用受试者工作特征曲线分析颈椎前凸比率预测术后颈椎前凸曲度丢失过多(ΔCL≤-10°)的有效性。依据颈椎前凸比率的临界值(68.5%)将所有患者分为低比率组和高比率组,在不同比率组中再次对比两种术式之间的颈椎曲度指标和临床效果指标。结果与结论:①椎板切除融合和椎板成形术后颈椎前凸曲度均降低(P=0.039,P=0.002),椎板成形组的颈椎前凸曲度损失(ΔCL)大于椎板切除融合组,差异有显著性意义;②基于受试者工作特征曲线分析,颈椎前凸比率对预测颈椎前凸曲度丢失过多(ΔCL≤-10°)具有良好的鉴别能力(曲线下面积=0.792);③在低比率组中,椎板切除融合组和椎板成形组的颈椎前凸曲度变化ΔCL差异无显著性意义(P=0.141);④在高比率组中,椎板成形组的ΔCL大于椎板切除融合组(P=0.001),且椎板成形组发生术后前凸曲度丢失过多(ΔCL≤-10°)的概率更高(43%,29%);⑤提示颈椎前凸比率可作为多节段脊髓型颈椎病后路术式选择的决策指标,比率低的患者可考虑行椎板成形治疗,而对于高比率者,椎板切除融合对前凸的维持效果更佳。

艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素分析

目的:分析艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素。方法:回顾性分析2021年1月—2022年10月济南市市中区二七新村办事处卫生院收治的行艾灸治疗的100例颈椎病患者的临床资料。根据患者复发情况分为复发组(n=60)与未复发组(n=40)。统计两组患者年龄、性别、病程、体质量指数(BMI)、不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、基础疾病、饮酒史、吸烟史、日均伏案时间、日均驾驶时间、坐姿、睡姿、手工/体力工作者、枕头高度、运动时间及颈椎功能障碍指数(NDI)、Northwick park颈痛量表(NPQ)评分等资料,采用多因素Logistic回归分析法分析经艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的危险因素。结果:复发组日均伏案时间、枕头高度、坐姿不良所占比、睡姿不良所占比、手工/体力工作者所占比及NDI、NPQ评分均高于未复发组,运动时间低于未复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,日均伏案时间≥5 h、坐姿不良、睡姿不良、进行手工/体力工作、枕头高度>10 cm或<10 cm、运动时间≤1 h、NDI≥25%、NPQ评分≥25分是艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:艾灸治疗颈椎病后患者颈痛复发与日均伏案时间、枕头高度、坐姿、睡姿、手工/体力工作、NDI指数、NPQ评分及运动时间密切相关,临床医生应给予针对性处理措施,防止颈椎病患者颈痛再次复发。

补阳还五汤结合针灸治疗脑血管病后遗症的疗效分析

目的:研究脑血管病后遗症患者的治疗方法,分析补阳还五汤结合针灸在此过程中应用的效果与优势。方法:选择2022年8月—2023年12月在我院就诊的中风后遗症患者30例,采取随机分组的方式,将其分成两个组别。对照组中15例采取常规西医治疗;治疗组中15例患者在常规西医治疗基础上,增加补阳还五汤结合针灸方案进行治疗。对比两组治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后神经功能缺损程度、认知功能、肢体运动能力、生活质量评分。结果:治疗组患者治疗总有效率、不良反应发生率均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后神经功能缺损程度评分改善幅度大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组中医证候积分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以补阳还五汤结合针灸方案,对脑血管病(中风)后遗症患者实施治疗效果明显。

颈后路椎板减压术在脊髓型颈椎病后纵韧带骨化症中的疗效分析

目的探究颈后路锥板减压术在脊髓型颈椎病后纵韧带骨化症中的治疗效果。方法选择2020年4月—2022年10月于大荔县妇幼保健院接受治疗的96例脊髓型颈椎病后纵韧带骨化症患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组(n=48,接受颈后路锥板减压术)与对照组(n=48,接受传统颈椎后路单开门椎管成形术),比较两组患者切口长度、手术时间、透视时间、出血量等手术指标,比较两组患者术前、术后6个月时的JOA评分、Nurick分级、颈椎曲度、椎管占有率差异,统计两组患者术后6个月各类并发症发生率差异。结果研究组患者切口长度、手术时间、透视时间以及出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者JOA评分、Nurick分级、颈椎曲度和椎管占有率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时研究组患者JOA评分、颈椎曲度高于对照组,Nurick分级、椎管占有率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脊髓型颈椎病后纵韧带骨化症患者实施颈后路锥板减压术疗效显著,可以有效改善患者颈椎曲度和椎管占有率,相较传统颈椎后路单开门椎管成形术具有术中创伤小、术后康复快的优势,手术安全性较好。

基于“一气周流”理论探讨盆腔炎性疾病后遗症的病机与证治

一气周流理论认为中气斡旋、左升右降是人体气机运转的基本形式。中气升降不利,及其所致的“火金上逆,水木下陷”,与盆腔炎性疾病后遗症(SPID)关系紧密。因此治疗SPID时应根据一气周流的特点,以健运脾土,恢复中气枢轴为关键,并结合肝、心、肺、肾四象气机运化的不同形式施以疏肝解郁、清降心火、温补肾水、敛降肺金之法。验之临床,疗效满意。附验案1则以佐证。

郭志强基于“络病学说”妙用虫类药治疗盆腔炎性疾病后遗症经验

总结郭志强教授基于“络病学说”在治疗盆腔炎性疾病后遗症中妙用虫类药的临证经验。郭志强教授认为“络病学说”与盆腔炎性疾病后遗症的发病机制及演变特点相吻合,络脉痹阻是该病的主要病机。虫类药作为通络药的代表,善于搜剔走窜,具有活血化瘀散结、搜风通络止痛等重要作用。通过整理郭志强教授临床医案,探讨“络病学说”在盆腔炎性疾病后遗症中的具体思想内涵,并分析虫类药的临床应用及相关药理研究,为盆腔炎性疾病后遗症的中医药治疗提供理论依据。

鲁迅《病后杂谈》被删事件中的几个问题

鲁迅的《病后杂谈》是一篇被当时的审查官“悬头”的长文,这篇文章发表的曲折过程给鲁迅带来了极大的震动,甚至由此拒绝了《中国新文学大系·小说二集》的编选工作。在鲁迅自己的记录中,《病后杂谈》的篇幅和段落数有模糊不清的情况。本文通过对鲁迅的日记、书信、手稿及相关人士回忆的考求,对《病后杂谈》的篇幅与致误之因、该文的被删与发表过程、被删事件背后的人事关系等问题进行了分析。

盆腔炎性疾病后遗症的中医研究进展

盆腔炎性疾病后遗症是常见的妇科疾病,对女性的生理心理健康和生活质量等方面影响较大。近年来,该病的发病率逐渐扩大且不断的年轻化。随着中医对盆腔炎性疾病后遗症的研究不断深入,中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症取得了很好的反响,不仅能极大的减轻该病的临床症状,同时也可以提高患者的生活质量。搜集近年来关于盆腔炎性疾病后遗症的中医相关文献,从多方面多层次来总结分析盆腔炎性疾病后遗症的病因病机、辨证论治以及对该病的认识与治疗。

多节段脊髓型颈椎病后路椎管扩大成形术后椎间盘突出的短期变化

目的:观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈后路椎管扩大成形术后3个月时椎间盘突出程度的变化。方法:收集2017年1月~2019年9月在我院行颈后路椎管扩大成形术的多节段CSM患者的临床资料,排除伴后纵韧带骨化患者,共纳入67例患者,男44例,女23例;年龄31~78岁(56.5±9.9岁)。在术前及术后3个月的颈椎矢状面MRI T1加权像上测量各节段颈椎椎间盘突出的大小,术前椎间盘突出≥2.0mm定义为较大椎间盘突出;术后3个月时突出大小较术前变化≤0.5mm定义为无明显变化,>0.5mm定义缩小或增大,统计缩小、无明显变化和增大的椎间盘数,采用配对样本t检验及非参数检验比较手术前后较大椎间盘突出大小。结果:共测量335个椎间盘,术前314个椎间盘存在突出,C2/357个,C3/464个,C4/566个,C5/665个,C6/762个;中位突出大小为2.09(1.43,2.69)mm。其中163个突出≥2.0mm,C2/39个,C3/442个,C4/538个,C5/641个,C6/733个。术后3个月时313个椎间盘存在突出,中位突出大小为1.97(1.35,2.76)mm。314个术前存在突出的椎间盘中,83个(26.4%)椎间盘突出较术前缩小,175个(55.7%)无明显变化,56个(17.8%)增大。其中163个术前突出≥2.0mm的椎间盘术后3个月时54个(33.1%)椎间盘突出缩小,86个(52.8%)无明显变化,23个(14.1%)增大;C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7较大椎间盘突出缩小、无明显变化和增大的患者分别为2、5、14、19、14例,5、28、20、19、14例和2、9、4、3、5例,其中C2/3、C3/4节段椎间盘突出大小与术前比较无显著性差异(P>0.05),C4/5、C5/6、C6/7节段椎间盘突出大小与术前比较有显著性缩小(P<0.05)。3例(4.5%)患者因椎间盘突出较大或术后突出增大,症状缓解不明显而行二期颈前路手术。结论:多节段CSM患者行颈后路椎管扩大成形术后3个月内较大椎间盘突出程度可发生变化,约1/3的椎间盘突出可发生缩小,多见于C4/5、C5/6、C6/7节段;椎间盘突出增大的发生率较低。

白芍络石方配合按摩治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床效果

目的:评价按摩联合白芍络石方治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法:选取医院2021年4月—2023年1月收治的76例脑血管病后痉挛性瘫痪患者作为研究对象,按随机数表法分为参照组和研究组,每组38例。参照组实施常规治疗,研究组在常规治疗基础上施以按摩联合白芍络石方治疗。比较两组治疗总有效率和治疗前后氨基酸类神经递质水平。结果:研究组治疗总有效率(97.37%,37/38)高于参照组(78.95%,30/38)(P<0.05)。治疗后,研究组血清谷氨酸水平低于参照组,γ-氨基丁酸水平高于参照组,血清谷氨酸/γ-氨基丁酸比值小于参照组(P<0.05)。结论:在脑血管病后痉挛性瘫痪治疗中实施按摩联合白芍络石方可增强治疗效果,调节神经递质水平,缓解肢体痉挛性瘫痪。

1例ICF理论下重症脑血管病后气管切开伴吞咽障碍的康复实践

脑血管疾病在我国的发病率逐年提升,其高发病率、病死率及致残率给社会及家庭带来了巨大的经济压力与负担[1],其中重症脑血管疾病因病变面积较大,涉及多脑叶或重要区域,常伴有呼吸困难、吞咽障碍、肺部感染等严重并发症,而早期气管切开是重要的生命支持措施之一[2],但由于气管切开后气道阻力下降,吞咽时无法形成声门下气压,部分患者合并吞咽障碍并带有鼻饲管,常常难以拔管甚至需终身带管生活[3]。

后路多节段Ponte截骨与经椎弓根椎体截骨矫形手术治疗胸腰型休门氏病后凸畸形的疗效分析

目的:对比分析后路多节段Ponte截骨术(multi-segment Ponte osteotomy)与经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗胸腰型休门氏病后凸畸形(Scheuermann's thoracolumbar kyphosis,STLK)的疗效.方法:回顾性分析2011年12月~2021年6月于我院诊断为休门氏病后凸畸形、分型为胸腰型(顶椎位置低于T10椎体)并行多节段Ponte截骨或PSO矫形内固定手术患者的资料,共纳入18例患者,随访26~55个月(35.83±8.41个月),Ponte组共10例患者,均行3节段截骨,PSO组共8例患者,均为单节段截骨.记录两组患者的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、顶椎位置、病变节段、固定节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、随访时间及手术相关并发症;记录两组患者术前、术后1周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前及末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry dis-ability index,ODI)及SRS-22(Scoliosis Research Society-22)问卷评分;测量术前、术后1周及末次随访时的胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、整体后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、T1-L1骨盆角(T1-L1 pelvic angle,TLPA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PI-LL及矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA),计算GK矫正率、GK矫正丢失率,比较两组一般资料、手术相关资料、影像学参数及功能评分之间的差异.结果:所有患者均手术顺利,术后Ponte组出现2例浅表手术部位感染,PSO组出现1例,均经伤口换药处理后二期愈合,无其他并发症发生.两组的年龄、性别、BMI、顶椎位置分布、病变节段、固定节段及随访时间均无统计学差异(P>0.05);但Ponte组比PSO组手术时间及住院时间更短且其术中出血量及术后引流量更少(P<0.05).两组患者术后1周及末次随访时的VAS评分与术前比较明显降低(P<0.05),但各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者末次随访时ODI较术前明显降低而SRS-22评分明显升高(P<0.05),且Ponte组相对PSO组在末次随访时的ODI更低而其SRS-22评分中的功能状况及自我形象两项评分更高(P<0.05).两组术后的TK、GK、TPA、TLPA、LL及SS较术前均明显降低(P<0.05),且末次随访时上述参数较术后1周升高(P<0.05);两组术后PT、PI及PI-LL均明显升高(P<0.05),且末次随访时上述参数较术后1周降低(P<0.05),两组术后SVA同术前比较均无统计学差异(P>0.05).末次随访时两组均存在矫正丢失,Ponte组GK矫正丢失率为(4.3±1.3)%,PSO组为(4.9±2.4)%,两组间比较无统计学差异(P>0.05).所有影像学参数各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05).结论:采用后路多节段Ponte截骨或PSO联合融合内固定手术治疗STLK均能得到优良的后凸矫正效果;多节段Ponte截骨比PSO手术时间、住院时间更短,术中出血量及术后引流量更少,中期ODI及SRS-22评分改善更佳.