瑞马唑仑用于病态肥胖患者全身麻醉的有效性和安全性

目的评估瑞马唑仑在病态肥胖患者全身麻醉应用中的有效性和安全性。方法选取在本中心接受腹腔镜下袖状胃切除的病态肥胖患者(BMI≥40)108例,男46例,女62例。年龄18~51岁,ASA I~III级。随机分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),分别接受瑞马唑仑或丙泊酚作为全身麻醉的诱导和维持,对比两组不良事件的发生率及术后恢复情况。结果在全身麻醉诱导期间,P组不良事件的发生率更高,包括低血压(P<0.01)、低氧血症(P<0.05)、心动过缓(P<0.01)及对血管活性药物的需求增加(P<0.05)。P组意识消失和BIS下降到60的时间短于R组(P<0.01)。两组在术后恢复质量(QoR-40评分)、术后24 h疼痛视觉模拟(VAS)评分及吗啡消耗量方面差异无统计学意义。结论瑞马唑仑可有效降低病态肥胖患者全身麻醉诱导期低血压和低氧血症的发生率,且在术后恢复质量方面与丙泊酚相当。

吸气肌训练干预在腹腔镜胃减容术后病态肥胖患者中的应用

目的:探讨吸气肌训练干预在腹腔镜胃减容术后病态肥胖患者中的应用效果。方法:选取2020年6月1日~2022年3月31日接受腹腔镜胃减容手术的100例病态肥胖患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组各50例,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施吸气肌训练干预。比较两组心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及心理弹性量表(CD-RISC)]、术中氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺功能指标、呼吸肌力量指标。结果:术后7 d,两组HAMA、HAMD评分均低于术前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);术后7 d,两组CD-RISC评分高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组气管插管(T_(1))、气管插管拔除后10 min(T_(3))、送入麻醉恢复室(T_(4))时PaO_(2)/FiO_(2)水平均低于入室后(T0)(P<0.05);T_(3)、T_(4)时,研究组PaO_(2)/FiO_(2)水平均高于对照组(P<0.05);术后7 d,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))及最大呼气流速(PEF)水平均低于术前(P<0.05),对照组FEV_(1)/FVC低于术前(P<0.05);术后7 d,研究组FVC、FEV_(1)及PEF水平均高于对照组(P<0.05),术后7 d,研究组最大吸气压(MIP)高于对照组(P<0.05)。结论:围术期实施呼吸肌训练干预可减轻病态肥胖患者腹腔镜胃减容术后焦虑、抑郁情绪,提高心理弹性,改善术后呼吸功能。

反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18~65岁,BMI≥35kg/m 2且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m 2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7~8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1,对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T 1)、气腹后15min(T 2)、30min(T 3)、60min(T 4)、手术结束(T 5)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T 0)、T 1~T 5动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果与对照组比较,反比组T 1~T 5的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO 2)明显升高(P>0.05);T 2~T 5的Ppeak、Pplat、T 3~T 5的VD/VT明显降低(P<0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。

司美格鲁肽用于病态肥胖患者减肥效果及对脂代谢、体型变化的影响

目的围绕病态肥胖患者,采用司美格鲁肽治疗,评定其减肥效果,并分析其对患者脂代谢、体型变化所产生的影响。方法选取医院收治的66例经临床检查确诊的病态肥胖患者,以随机数字表法分成两组,对照组33例采取常规饮食运动干预+减重手术,基于此,观察组33例加用司美格鲁肽治疗,对比两组体质量指数(BMI)、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与三酰甘油(TG)]、体型指标(体质量与腹围)与不良反应情况。结果治疗后,观察组BMI、TC、LDL-C、TG水平均较对照组低(P<0.05)。观察组治疗后体质量较对照组轻(P<0.05),腹围较对照组小(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将司美格鲁肽用于治疗病态肥胖患者,能获得较好的减肥效果,可显著改善其体型,降低脂代谢水平,且用药安全性高。

预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响

目的探讨预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响。方法选择该院2020年1月-2022年4月收治的拟行择期腹腔镜减重术的病态肥胖症患者100例作为研究对象。按照随机数表法分成A组(头高25°位+预置鼻咽通气管组)和B组(头高25°位+不预置鼻咽通气管组),各50例。两组患者预吸氧3 min后,行静脉麻醉诱导气管插管。观察并记录两组患者入室后呼吸空气(T_(0))、面罩人工正压通气3 min(T_(1))和气管插管后3 min(T_(2))的pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和动脉压-肺泡氧分压比值(a/APO_(2))。记录T_(1)时点、T_(2)时点和气腹后5 min(T_(3))平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn)。记录气管插管后不同人工通气经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))降至92.0%的时间,以及恢复通气后SpO_(2)恢复到96.0%的时间和不良反应发生情况。结果与B组比较,T_(1)时点,A组PCO_(2)下降,PaO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(0)时点比较,T_(1)和T_(2)时点,两组患者PaO_(2)/FiO_(2)和PCO_(2)升高,a/APO_(2)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时点,A组Pplat和Ppeak低于B组,Cdyn高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)和T_(3)时点,A组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)时点,B组Ppeak升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)时点,B组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,A组SpO_(2)降至92.0%的时间延长,SpO_(2)恢复到96.0%的时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,能减少病态肥胖症患者全身麻醉诱导插管中急性呼吸道阻塞的发生,延长无通气时限。

病态肥胖症患者脑出血术后困难气道1例的护理

困难气道指包含但不限于面罩通气困难、喉镜显露困难、声门上气道通气困难、气管插管困难或失败、拔管困难或失败、有创气道建立困难或失败六种情况中的一种或多种情况[1]。病态肥胖指BMI≥40 kg/m^(2)或BMI≥35 kg/m^(2)且同时合并2型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病[2]。脑出血病死率、致残率高,若术后未做好气道管理,导致管道的移位、滑脱或不合时机地拔管,极易导致患者缺氧性脑损伤或死亡,严重影响预后。我院收治1例病态肥胖脑出血术后困难气道患者,通过精心护理,顺利拔管,现总结体会如下。

新型口服抗凝药治疗病态肥胖或高体重静脉血栓栓塞患者的有效性及安全性Meta分析

目的:评价新型口服抗凝药(NOAC)与维生素K拮抗剂(VKA)治疗病态肥胖(体重指数>40 kg/m^(2))或高体重(>120 kg)静脉血栓栓塞(VTE)患者的有效性及安全性。方法:检索从2000年1月到2022年5月在中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science的相关文献,依据纳入标准及排除标准筛选文献并进行质量评价,结局指标包括VTE发生率、大出血发生率。应用Review Manager 5.3进行异质性检验及Meta分析。结果:共纳入13篇文献,共14648例患者,NOAC组6188例,VKA组8460例。Meta分析结果表明,与VKA相比,NOAC的VTE发生风险(OR=0.62,95%CI:0.51~0.76,I^(2)=0%,P<0.00001)及大出血发生风险(OR=0.77,95%CI:0.60~1.00,I^(2)=0%,P=0.05)均降低。结论:与VKA相比,NOAC用于病态肥胖或高体重的VTE患者更有效、安全。

病态肥胖患者胃减容术的麻醉体会1例

近些年来,随着生活水平的提高,我国病态肥胖患者数量不断增长,而腹腔镜下胃减容术则是其最有效的治疗方法。但与此同时,由病态肥胖所致的病理生理改变,给术中麻醉管理带来了诸多挑战。本研究就巴彦淖尔市医院1例行腹腔镜下胃减容术的病态肥胖患者的麻醉经验进行报道,并结合相关文献讨论麻醉管理。

病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

在肥胖人群中,病态肥胖(BMI≥35 kg/m^(2))是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚,会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变,使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定,麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势,指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。

合并睡眠呼吸暂停综合征的病态肥胖患者麻醉恢复室的护理研究

目的:观察病态肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征患者在麻醉恢复室的护理工作。方法:选取2022年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院普外科收治的合并睡眠呼吸暂停综合征的病态肥胖患者28例作为研究对象,在麻醉恢复室为患者提供护理服务,观察患者情况。结果:患者临床指标良好,未出现呼吸抑制、上呼吸道梗阻、低氧血症等情况,合并糖尿病患者未出现血糖波动过大的情况,存在2例躁动患者,均及时得到有效处理。患者表示对护理工作满意,护理满意度为100.00%。所有患者均顺利度过麻醉苏醒期,被安全送回到病房中。结论:针对病态肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征患者,通过在麻醉恢复室做好护理工作,可有效确保患者安全度过麻醉恢复期。

病态肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术前心理状态及影响因素分析

目的:评估病态肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术前的心理状态,并进一步探讨影响其心理状态的潜在临床指标。方法:回顾分析2020年10月至2021年8月拟行腹腔镜袖状胃切除术的病态肥胖症患者的临床资料,通过心理量表评估其体重内在化歧视、睡眠质量、饮食行为、自尊、生活质量、焦虑及抑郁水平,并与临床指标进行Pearson相关性分析,探讨影响心理状态的潜在因素。结果:最终纳入271例病态肥胖症患者,平均(31.98±7.32)岁,体重指数平均(41.93±7.84)kg/m 2,男86例(31.73%)。经评估,其体重内在化歧视量表平均(50.67±11.73)分,匹兹堡睡眠质量指数量表平均(7.12±3.57)分,生活质量量表平均(64.96±18.50)分,健康变化平均(32.84±20.88)分,100例(36.90%)存在不同程度的焦虑,108例(39.85%)存在不同程度的抑郁,各基线指标与心理状态显著相关。结论:病态肥胖症患者具有较高的体重内在化歧视、焦虑及抑郁水平,较低的睡眠质量、健康变化得分及生活质量水平。术前心理状态受一系列临床指标影响。严格的术前心理评估有助于制定围手术期个体化的心理干预措施。

病态肥胖症患者围手术期气道管理

病态肥胖患者头颈部和胸腹部脂肪组织异常堆积可导致上气道梗阻和呼吸功能受损,且患者往往存在阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征,慢性阻塞性肺疾病或哮喘等合并症,因此围手术期出现困难气道、术中通气不足、术后呼吸抑制等呼吸系统并发症的风险明显升高,给围手术期气道管理带来巨大挑战。麻醉医生深刻理解肥胖患者呼吸系统的病理生理特点,掌握合适的处理原则,对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗非病态肥胖2型糖尿病的术后护理

目的 总结体质指数（BMI）＜27.5 kg/m2的非病态肥胖2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的术后护理要点.方法 对自愿行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗、BMI＜27.5 kg/m2的2型糖尿病患者进行分析,术后观察病情、监测血糖、管道护理、饮食指导、观察与预防并发症、健康教育及出院随访,总结其针对性护理经验.结果 6例患者均手术顺利,术后第1天可下床活动,术后3~7 d肛门排气后可进低糖全流半量饮食,术后无一例发生吻合口瘘、溃疡、出血、腹内疝及肠梗阻等并发症.结论 术后密切监测血糖、细致的饮食指导、预防并发症和术后活动指导是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术成功治疗非肥胖2型糖尿病及患者快速康复的重要保证.

病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的影响因素分析

目的研究影响病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的因素。方法收集2007年1月至2013年6月在北京协和医院实施的全麻腹腔镜减肥手术39例患者的麻醉相关资料,根据手术后拔管时间不同将患者分为手术室内拔管返PACU组(PACU组,17例)和延迟拔管返ICU组(ICU组,22例)。采用独立样本t检验或χ2检验比较两组患者的人口学资料、术前合并症和麻醉用药等,非条件Logistic回归模型分析早期拔管的影响因素。结果共有39例病态肥胖患者入组,ICU组患者的年龄、BMI、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的发生率明显高于PACU组(P<0.05),其中BMI和睡眠呼吸紊乱指数(AHI)是影响术后是否能够早期拔管的危险因素。结论病态肥胖患者的BMI和OSA的严重程度可能是影响术后是否能够早期拔管的重要因素。

病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中Pet-CO_2和PaCO_2的相关性

目的观察病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼吸末二氧化碳分压（Pet-CO2）的关系。方法观察40例BMI为35～50kg／m^2，在腔镜下行胃旁路手术的病态肥胖患者，记录在全麻插管后气腹前、气腹30min，气腹60min，气腹120min，放气后30min，放气后60min等不同时间点PaCO2和Pet-CO2的值，比较PaCO2和Pet-CO2的值及其相关性。结果各时间点的Pet-CO2值均低于PaCO2值，在气腹前、气腹时和气腹放气后3种不同的机体状态下PaCO2和Pet-CO2呈密切正相关（P〈0．05），在16mmHg中等压力CO：气腹状态下，气腹后30、60、120min3个时间点PaCO2和Pet-CO2的相关性与气腹前、气腹放气后PaCO2和Pet-CO2的相关性的r值有差别。

顺式阿曲库铵按去脂肪体质量诱导麻醉对病态肥胖患者药代动力学的影响

目的研究顺式阿曲库铵在肥胖与正常患者中药代动力学差异。方法拟12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI≥35 kg/m^2,择期行腹腔镜胃旁路手术患者为肥胖组(Ⅰ组),12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~24 kg/m^2,择期行腹腔镜手术患者为正常组(Ⅱ组)。Ⅰ组按去脂肪体质量、Ⅱ组按总体质量分别给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,并于诱导前、给顺式阿曲库铵后1、2、4、6、8、10、12、15、20 min用高效液相色谱法测定各点血药浓度,计算各项药代学参数。记录诱导前(T_0)、给顺式阿曲库铵后1 min(T_1)、2 min(T_2)、4 min(T_3)对应的SBP、DBP、HR、MAP、SpO_2及PetCO_2。结果与T_0相比,两组组内的SBP、DBP及MAP在T_1~3时明显下降(P<0.05);与Ⅱ组对比,Ⅰ组的Hct明显升高(P<0.05)。两组术中的总体清除率、表观分布容积、分布及消除半衰期无统计学差异(P>0.05);而与Ⅱ组相比,Ⅰ组的血药浓度在T_1、T_2时降低(P<0.05)。结论病态肥胖患者按去脂肪体质量予顺式阿曲库铵诱导麻醉在临床上是合理的,由于肌松起效延迟,建议气管插管时机应延后约1~2 min。

右美托咪定联合七氟醚吸入诱导用于病态肥胖合并重度鼾症患者喉罩置入的临床观察

目的探讨右美托咪定联合七氟醚吸入诱导用于病态肥胖合并重度鼾症患者喉罩置入的可行性和安全性。方法前瞻性选择2018年1～12月首都医科大学附属北京友谊医院拟行减重手术的病态肥胖合并重度鼾症的患者40例,10 min内静脉输注1μg/kg的右美托咪定后,以5%的七氟醚为初始吸入浓度,每隔2 min七氟醚浓度增加1%,设定氧流量6 L/min。待患者对托下颌无体动反应后,置入喉罩。观察喉罩置入成功率,喉罩置入条件,诱导前(T1)、喉罩置入前(T2)、喉罩置入后1 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、潮气量(TV)和呼气末二氧化碳分压(ETCO2)并记录吸入麻醉过程中和术后与喉罩置入有关的并发症。结果 40例患者中,38例患者顺利完成吸入诱导并成功置入喉罩,2例患者因发生呼吸暂停退出本研究,喉罩置入成功率为95%(38/40)。10例(26. 3%)患者的喉罩置入条件为优秀,28例(73. 7%)患者的喉罩置入条件为满意。T1时的MAP、TV显著高于T2和T3(P <0. 05);T2和T3时的HR和RR显著高于T1,T3时的HR和RR显著高于T2(P <0. 05); T1时的ETCO2显著高于T2,并且低于T3(P <0. 05)。8例患者发生呼吸暂停,6例患者在置入口咽通气道后恢复自主呼吸。结论应用右美托咪定联合七氟醚吸入诱导可为保留自主呼吸的病态肥胖合并重度鼾症患者喉罩置入提供良好的条件。

个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人减重术后苏醒质量的影响

[目的]探讨个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后苏醒质量的影响。[方法]52例合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人,在全身麻醉下行腹腔镜减重手术,随机分为观察组和对照组各26例。所有病人手术结束后带气管导管进入麻醉恢复室(PACU)。观察组病人进入PACU后采取严格气道管理、中等浓度氧疗、舒适体位、镇静镇痛、心理疏导等个性化护理措施;对照组进入PACU后采用常规护理措施。分别记录两组病人苏醒时间、PACU停留时间、拔管时及出PACU时的脉搏血氧饱和度(SPO_2)、拔管时及出PACU时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静Ramsay评分。[结果]观察组苏醒时间及PACU停留时间明显短于对照组(P<0.05),两组SPO_2无明显差异;观察组VAS及Ramsay评分低于对照组(P<0.05)。[结论]个性化护理干预在保证其SPO_2平稳的前提下可缩短病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后的苏醒时间,提高其苏醒质量。

Roux—Y胃转流术治疗2型糖尿病及病态肥胖现状

最近几年，Roux—Y胃转流术（Roux—Y gastric bypass，RYGB）对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的治疗作用引起了人们的极大关注。特别是随着我国人民生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯有了较大的改变，糖尿病的发病率持续升高，最新的权威报道我国糖尿病发病率已高达9．7％。针对T2DM，传统的内科治疗策略是以改变生活方式为基础的口服降糖药物为主，必要时改用或加用胰岛素治疗，以期预防和延缓糖尿病的微血管并发症，提高患者的生活质量。然而，事实证明，内科手段无法阻止糖尿病各种并发症的发生。

青少年病态肥胖腹腔镜袖状胃切除术的护理体会

总结23例青少年病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术的护理体会。护理重点为术前针对肥胖患者特点,给予特殊安排,并做好心理护理;术后加强出血观察,做好引流管护理和呼吸道的管理,完善饮食指导,术前、术后做好皮肤护理,以保证手术成功。23例患者均顺利恢复出院,无手术相关并发症。