预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响

目的探讨预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,对行腹腔镜减重手术的病态肥胖症患者肺氧合及血气分析指标的影响。方法选择该院2020年1月-2022年4月收治的拟行择期腹腔镜减重术的病态肥胖症患者100例作为研究对象。按照随机数表法分成A组(头高25°位+预置鼻咽通气管组)和B组(头高25°位+不预置鼻咽通气管组),各50例。两组患者预吸氧3 min后,行静脉麻醉诱导气管插管。观察并记录两组患者入室后呼吸空气(T_(0))、面罩人工正压通气3 min(T_(1))和气管插管后3 min(T_(2))的pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和动脉压-肺泡氧分压比值(a/APO_(2))。记录T_(1)时点、T_(2)时点和气腹后5 min(T_(3))平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn)。记录气管插管后不同人工通气经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))降至92.0%的时间,以及恢复通气后SpO_(2)恢复到96.0%的时间和不良反应发生情况。结果与B组比较,T_(1)时点,A组PCO_(2)下降,PaO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(0)时点比较,T_(1)和T_(2)时点,两组患者PaO_(2)/FiO_(2)和PCO_(2)升高,a/APO_(2)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时点,A组Pplat和Ppeak低于B组,Cdyn高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)和T_(3)时点,A组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时点比较,T_(2)时点,B组Ppeak升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(3)时点,B组Pplat和Ppeak升高,Cdyn下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,A组SpO_(2)降至92.0%的时间延长,SpO_(2)恢复到96.0%的时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论预置鼻咽通气管联合头高位预吸氧,能减少病态肥胖症患者全身麻醉诱导插管中急性呼吸道阻塞的发生,延长无通气时限。

病态肥胖症患者脑出血术后困难气道1例的护理

困难气道指包含但不限于面罩通气困难、喉镜显露困难、声门上气道通气困难、气管插管困难或失败、拔管困难或失败、有创气道建立困难或失败六种情况中的一种或多种情况[1]。病态肥胖指BMI≥40 kg/m^(2)或BMI≥35 kg/m^(2)且同时合并2型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病[2]。脑出血病死率、致残率高,若术后未做好气道管理,导致管道的移位、滑脱或不合时机地拔管,极易导致患者缺氧性脑损伤或死亡,严重影响预后。我院收治1例病态肥胖脑出血术后困难气道患者,通过精心护理,顺利拔管,现总结体会如下。

病态肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术前心理状态及影响因素分析

目的:评估病态肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术前的心理状态,并进一步探讨影响其心理状态的潜在临床指标。方法:回顾分析2020年10月至2021年8月拟行腹腔镜袖状胃切除术的病态肥胖症患者的临床资料,通过心理量表评估其体重内在化歧视、睡眠质量、饮食行为、自尊、生活质量、焦虑及抑郁水平,并与临床指标进行Pearson相关性分析,探讨影响心理状态的潜在因素。结果:最终纳入271例病态肥胖症患者,平均(31.98±7.32)岁,体重指数平均(41.93±7.84)kg/m 2,男86例(31.73%)。经评估,其体重内在化歧视量表平均(50.67±11.73)分,匹兹堡睡眠质量指数量表平均(7.12±3.57)分,生活质量量表平均(64.96±18.50)分,健康变化平均(32.84±20.88)分,100例(36.90%)存在不同程度的焦虑,108例(39.85%)存在不同程度的抑郁,各基线指标与心理状态显著相关。结论:病态肥胖症患者具有较高的体重内在化歧视、焦虑及抑郁水平,较低的睡眠质量、健康变化得分及生活质量水平。术前心理状态受一系列临床指标影响。严格的术前心理评估有助于制定围手术期个体化的心理干预措施。

腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理

目的总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验。方法21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监测心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉血气分析。结果21例患者均麻醉满意,顺利完成手术。结论适当插管方法的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键。

小肠短路术治疗病态肥胖症

过于肥胖是一种病态 ,它可以增加心、肺负担 ,引起心、肺疾病 ,高血压 ,下肢淋巴水肿 ,静脉淤滞 ,淤滞性皮炎等 ;还常伴有糖尿病、关节炎、痛风、月经紊乱和不育症。因而导致不同程度的劳力丧失和短寿。对病态肥胖症的治疗 ,一般先采取内科治疗法 ,包括用药 ,调节饮食和精神、心理方面的治疗。如果疗效不佳 ,才可考虑外科疗法。本文重点介绍了外科治疗中与小肠短路手术有关的一些问题。对于空肠 ,结肠端侧短路术、空肠 ,回肠端侧短路术、空肠 ,回肠端端短路术加回肠 ,结肠端侧吻合术 ,3种术式的优缺点作了详尽的比较。认为空肠 ,回肠端端短路术加回肠 ,结肠端侧吻合术是目前比较理想的术式。本文同时也对手术原理 ,手术适应证 ,禁忌证 ,围手术期准备 ,术后并发症以及疗效判定标准作出了详细的讨论。

腹腔镜下可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下可调节胃束带术（1aparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）与胃袖状切除术（1aparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院在2008年1月～2012年12月收住并行减重手术治疗的83例患者的临床资料，其中行LAGB48例，行LSG35例，观察患者手术前后肥胖相关指标及并发症的变化情况。结果83例患者均经腹腔镜顺利完成手术，术后随访3—24个月，LAGB术后近期（1个月内）发生进食后呕吐4例，远期（1个月以上）胃束带滑动移位5例，切口脂肪液化1例；LSG术后切口脂肪液化2例。两组患者术后均未出现营养不良、电解质紊乱等严重并发症。术后体质指数、体质量、腰围等指标均呈下降趋势，多余体质量减少百分比（EWL％）呈上升趋势。两组之间上述指标变化趋势及并发症改善比较，LSG优于LAGB，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种减重手术方式对治疗病态性肥胖症及其相关并发症都是安全有效的，LSG具有更好的临床疗效。

早期康复结合健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术后的护理效果

目的分析早期康复结合健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术后的护理效果。方法选择徐州医科大学附属医院于2019年3月至2021年3月收治的122例病态肥胖症患者,以随机数字表法分别纳入观察组和对照组,各61例。2组患者均接受袖状胃切除术治疗,术后均行常规护理及早期康复模式干预,观察组加用围手术期健康信念模式干预。对比2组患者的术后减重效果、术后恢复情况,以及干预前后的疾病认知、健康态度、预防行为和康复技能评分变化。结果观察组的术后下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组(P均<0.05)。术后1个月、术后3个月及术后6个月,2组患者的体重均较术前明显下降,观察组患者在上述时间点的体重均轻于同期对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。出院前,2组患者的疾病认知、健康态度、预防行为和康复技能评分均较术前升高,且观察组的各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在常规护理及早期康复模式干预的基础上结合健康信念模式对病态肥胖症患者行袖状胃切除术后开展护理工作,不仅能够增强其健康信念,还可缩短其术后恢复时间,改善术后减重效果。

健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术护理中的应用效果研究

目的:研究健康信念模式在病态肥胖症患者行袖状胃切除术护理中的应用效果。方法:回顾性分析 2016 年 3 月至 2019 年 3 月住院病态肥胖症行袖状胃切除术患者 共 60 例,按时间先后顺序分为对照组和观察组,每组各 30 例。对照组予传统的健康教育,观察组予健康信念模式进行健康教育,对比两组患者健康教育依从性、EWL%(多余 体重减少百分比)方面进行比较分析,结果:观察组患者健康教育依从性、EWL%均大于对照组,比较差异显著,P<0.05,有统计学意义。结论:健康信念模式用于病态肥胖症 患者行袖状胃切除术护理中,提高了患者对肥胖症健康教育的依从性和减重知识的知晓率,提高遵医行为,改善健康教育效果,有效巩固其减重效果,具有临床借鉴价值。

中间入路腹腔镜胃袖状切除术治疗病态肥胖症73例疗效分析

目的探讨中间入路腹腔镜胃袖状切除术(MALSG)治疗病态肥胖症及其相关合并症的有效性与安全性。方法回顾性分析2021年10月至2022年7月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心实施MALSG的73例肥胖病人的临床资料。结果73例手术均在腹腔镜条件下顺利完成,无中转开放手术病例。手术时间为(95.8±14.4)(75~140)min,术前麻醉时间为(39.6±12.5)(18~70)min,术中失血量为(15.3±8.6)(5~50)m L,术后住院时间为(3.9±1.0)(3~9)d,每台手术所需钉仓数目为(5.2±0.4)(4~6)枚。术后近期并发症10例(13.7%),其中Ⅰ级8例,Ⅱ级2例。术后3个月总体重减轻百分比(%TWL)为(18.0±4.7)%。完成术后3个月随访的病人中,2型糖尿病、高血压病、高脂血症及高尿酸血症的缓解率分别为58.3%、43.5%、33.3%及18.5%。结论中间入路的腹腔镜胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关合并症安全且有效,由于其更易实现胃底切除的同质化操作,可为减重医师提供新的手术入路选择。

腹腔镜袖状胃切除术在治疗病态肥胖症中的应用价值

探讨腹腔镜袖状胃切除术在治疗病态肥胖症中的应用价值。方法 选择2021年1月至2022年12月医院收治的病态肥胖症患者20例作为研究对象,采取腹腔镜袖状胃切除术治疗,测定治疗前、治疗后3个月患者的体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),观察并发症发生情况,观察患者治疗效果及合并症改善情况。结果 治疗后3个月,患者体重、BMI、腰围、臀围、TG、TC、LDL-C显著低于治疗前,HDL-C显著高于治疗前(P<0.05)。治疗有效率为100.0%。并发症发生率为20.00%。5例2型糖尿病中4例患者血糖水平正常,停用降糖药物;8例高血压血糖全部恢复正常,12例睡眠呼吸暂停综合征中5例患者症状明显缓解,10例脂肪肝患者8例明显改善,2例较术前减轻,14例高脂血症中11例患者血脂恢复正常,3例患者血脂明显改善。结论 病态肥胖症患者采取腹腔镜袖状胃切除术治疗可获得较好的治疗效果,有效减轻体重,降低BMI,调节血脂水平,并改善高血压、高脂血症等合并症,治疗价值较高。

单吻合口胃旁路术治疗病态肥胖症56例疗效分析

目的探讨单吻合口胃旁路术(OAGB)治疗病态肥胖症及其相关合并症的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年9月至2019年10月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心实施OAGB的56例肥胖病人的临床资料。结果56例均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为78~262(131.7±30.6)min,术中失血量为20~200(45.2±50.9)mL,术后住院时间为3~7(4.4±1.1)d,每台手术所需钉仓数为5~8(6.7±0.7)个。术后6周内12例(21.4%)发生并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级7例、Ⅱ级4例、Ⅲb级1例。术后3、6、12个月的总体重减少百分比(%TWL)分别为20.0%、26.5%及33.5%。完成术后12个月随访的25例病人中,2型糖尿病、高血压病、高脂血症及高尿酸血症的缓解率分别为100%、83.3%、91.7%及44.4%。结论OAGB治疗病态肥胖症及其相关合并症安全且有效,术后随访应密切关注胆汁反流和营养不良风险。

腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖症

肥胖会导致许多疾病并影响寿命，尤其在达到病态性肥胖时，即体重指数（BMI）〉40，死亡率曲线急剧升高已成为愈来愈严重的全球性健康问题。目前手术减轻体重是治疗的最好方法，可以改善患者的健康状况，提高生活质量。笔者于2006年12月完成了1例腹腔镜袖套式胃减容术，效果显著，现报道如下。

腹腔镜可调节性胃束带术治疗病态肥胖症的近期疗效

目的了解腹腔镜可调节性胃束带术（1aparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）治疗病态肥胖症及伴发病的近期疗效。方法2006年10月至2007年12月，对50例病态肥胖症患者（其中伴发2型糖尿病11例、高血压3例、血脂异常15例、脂肪肝28例、睡眠呼吸暂停综合征1例和胆囊结石2例）行LAGB治疗，术后随访6-18个月，平均11．2个月，观察减重效果、伴发病变化及并发症发生情况。结果术后9个月、12个月和18个月平均体质量指数由术前（39±6）ks／m^2分别降至（31±4）ks／m^2、（28±7）kg／m^2和（27±7）kg／m^2（P〈0．05）；术后平均超重体重减重百分比分别为30％±11％、42％±13％和45％±13％；术后12个月和18个月超重体重减重百分比〉50％的人数分别达到20％和44％，66％-100％的患者术后12个月和18个月其肥胖相关伴发疾病得到完全缓解或好转。术后发生并发症4例，其中3例经保守治疗、1例经再次手术治疗痊愈。结论LAGB是一种安全、有效和可行的治疗肥胖症及其相关伴发疾病的方法。

外科手术治疗病态性肥胖症的研究进展

目前,全球肥胖症患者人数已经超过3亿人,伴随着肥胖症患者数量的急剧增长,越来越多的患者迫切需要寻找一种有效的减重方式。在这种社会背景下,肥胖外科得到了突飞猛进的发展。至今,肥胖外科应用于人类患者的研究已有近40年的历史。

腹腔镜袖状胃切除术在治疗病态肥胖症中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)在病态肥胖症治疗中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月至2014年3月在河北医科大学第二医院接受LSG治疗的10例病态肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男6例,女4例;年龄(27±5)岁;体质指数(body mass index,BMI)(49±7)kg/m^2。观察术后3、6、12个月的BMI、多余体重减少百分比(percentage of excess body weight loss,EWL%)和肥胖相关合并症的改善情况。手术前后临床指标的比较采用t检验。结果 10例患者均成功完成LSG治疗。术后随访期间患者的BMI和EWL%分别呈下降和上升趋势。BMI在术后第3个月为(38.3±4.9)kg/m^2,明显低于术前的(48.8±6.8)kg/m^2(t=3.962,P<0.05);患者合并的2型糖尿病、高血压病、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、多囊卵巢综合征和关节退行性变在术后均得到不同程度的缓解和改善。结论 LSG具有减肥和改善肥胖相关合并症的作用,且短期疗效显著,长期疗效有待于进一步观察。

腹腔镜胃旁路术后病态肥胖症患者微量营养素缺乏的诊治

目的 探讨行腹腔镜胃旁路术后病态肥胖症患者血清微量营养素的变化. 方法回顾性分析121例病态肥胖症患者腹腔镜胃旁路术后6、12、24个月血清铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、硒（Se）及维生素A（VitA）、维生素D（VitD）、维生素B12（VitB12）和甲状旁腺素（PTH）水平的变化.结果 本组121例病态肥胖症患者术前1个月平均体质量指数（body mass index,BMI）为（47±7）kg/m^2,术后6个月平均BMI为（34±6）kg/m^2,术后BMI平均下降（13±5）kg/m^2（P＜0.01）.在术后的2年随访中,血清Fe、Ca、Zn、Se、VitA、VitD、VitB12均在正常范围.虽然一些患者的血清Zn、Se和VitA水平偏低,但接近正常.而血清PTH始终高于正常水平,术后6、12、24个月分别升高了（22±34）pg/ml、（28±34）pg/ml、（31±40）pg/ml（P＜0.05）.结论 本研究证明腹腔镜胃旁路手术治疗病态肥胖症患者是有效、安全的,但术后患者血清Ca、Zn、Se代谢及PTH水平有所改变.因此,建议所有腹腔镜胃旁路手术患者术后长期服用多种维生素和矿物质补充剂.

病态性肥胖症的手术治疗(文献综述)

介绍病态性肥胖症的手术方法 ,包括吸收不良、吸收不良 /限制性吸收和纯粹限制性吸收三大类 ,简述各自的优缺点。

病态性肥胖症病人在全腹腔镜下行袖状胃切除术的护理配合

对12例病态性肥胖症病人在全腹腔镜下行袖状胃切除术,术前给予充分的物品准备和评估,术中安置合适的体位,实施全面安全的护理,正确使用胃校准管、超声刀、直线型切割吻合器等,结果12例病人手术均获得成功,减重效果明显。