入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值对脓毒症患者病情判断及预后预测的价值

目的:评估中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对脓毒症患者早期病情判断及预后预测的价值。方法:回顾性分析138例成人脓毒症患者的临床资料,记录28 d预后情况。收集患者性别、年龄、基础疾病,入院1 d内血常规、降钙素原(PCT)、肝肾功能、动脉血气分析、原发感染部位、感染病原体种类,计算APACHEⅡ评分和SOFA评分,记录入院2 d和3 d血常规检测结果,计算出院前3 d的NLR。根据患者28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组患者中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、NLR的变化水平。采用Logistic回归分析筛选脓毒症患者28 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估NLR对脓毒症患者28 d死亡的预测价值;采用Kaplan-Meier生存曲线分析脓毒症患者28 d累积生存情况。结果:共有60例脓毒症患者纳入分析,其中28 d内存活34例,死亡26例。两组患者NEU水平和NLR水平在入院1、2、3 d逐渐降低,LYM水平在入院1、2、3 d逐渐升高;且死亡组NEU水平在3 d显著低于存活组(P <0.05),死亡组NLR在入院1、2、3 d均明显高于存活组(均P <0.05),死亡组LYM水平在2 d、3 d显著高于存活组(均P <0.05)。Logistic回归单因素分析显示:入院3 d NEU、2 d LYM、3 d LYM及各时间点NLR与脓毒症患者28 d死亡相关(均P <0.05);多因素分析显示:入院1 d NLR、SOFA评分高是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(均P <0.05)。ROC曲线分析显示,1 d、2 d和3 d NLR预测脓毒症患者28 d死亡风险的曲线下面积(AUC)分别为0.725、0.671和0.691,具有统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,1 d NLR≥17.40时,患者28 d累积生存率明显低于1 d NLR <17.40时(39.3%vs 71.9%;Log-rankχ2=10.745,P=0.001)。结论:入院时NLR升高能够协助脓毒症的早期诊断,升高的NLR对脓毒症患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

血糖、外周血白细胞及血浆前白蛋白水平对手足口病病情判断的价值

手足口病（HFMD）大多数预后良好,少数患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等合并症;个别病例病情进展快,可因肺水肿、肺出血而导致死亡。因此,重症患儿的早期识别和规范治疗是成功救治的关键。本研究通过观察HFMD患儿血糖、外周血白细胞及血浆前白蛋白（PA）3项指标的变化，探讨其判断“HFMD”病情的临床意义。

脑电图对婴儿痉挛症的早期诊断和病情判断

对42例婴儿痉挛症的脑电图、头颅CT、MRI及临床资料进行回顾性分析。发现脑电图异常42例(100%),头颅CT检查36例中异常19例(52.78)%,MRI检查4例中异常3例(75%),脑电图异常率明显高于CT和MRI检查(P<0.01)。脑电图的异常程度与病情基本平衡。提示婴儿痉挛症的脑电图检查可作为判断病情、指导治疗和预后的重要依据之一。

严重急性呼吸综合征患者病情判断客观指标的探讨

目的 对判断SARS患者病情轻重的客观指标进行研究 ,用以指导治疗。方法 对 2 3例SARS患者定期进行胸片检查 ,并早期检测其外周血T淋巴细胞亚群比例 ,用统计学方法 ,分析与SARS病情轻重的关系。结果 2 3例患者中 ,普通型 15例 ,重症 8例。其中重症患者X线表现属Ⅲ型 5例 ,Ⅳ型 3例 ;X线分型属中度 2例 ,重度 6例。重症病例CD3+ ,CD4 + ,CD8+ T淋巴细胞比例与普通型比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 2 3例SARS患者的CD3+ ,CD4 + ,CD8+ T淋巴细胞均有不同程度降低 ,而且随着病情的加重 ,T淋巴细胞降低更为明显 ,低于正常对照组 ,有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 SARS患者的临床病情与X线表现呈正相关 ,通过对X线表现动态观察能较准确地反映病变的范围和程度 ,早期及高峰期检测T淋巴细胞亚群比例 ,可以较早地判断病变的发展趋势 ,为治疗提供依据。

呼出气二氧化碳分压测定对毛细支气管炎患儿病情判断的作用

目的探讨呼出气二氧化碳分压(PETCO2)测定对毛细支气管炎患儿病情判断的作用。方法分别监测毛细支气管炎患儿在急性期、恢复期的肺部喘鸣音、PETCO2和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),比较患儿在急性期和恢复期的PETCO2和PaCO2,并对PETCO2与PaCO2的相关性、喘鸣音分级与PETCO2、PaCO2的相关性进行分析。结果患儿在急性期和恢复期测得的PETCO2、PaCO2均值间差别有显著性意义(P<0·0001);在急性期和恢复期,患儿的PETCO2和PaCO2均呈正相关(P<0·01);喘鸣音分级与PETCO2、PaCO2均成正相关(P<0·05)。结论PETCO2监测无创、简便、可连续监测,对病情判断有指导意义,是评价通气功能最有效的方法之一。

超敏C反应蛋白对急性有机磷中毒患者病情判断和预后评估的临床价值

①目的探讨hsCRP与AOPP病情严重程度的关系及对预后评估的临床价值。②方法 AOPP患者按照是否发生MODS分为MODS组与非MODS组,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,对各组分别进行胆碱酯酶、超敏CRP测定和APACHE II评分,应用统计学方法比较各组间胆碱酯酶、超敏CRP和APACHE II评分的差异,并分析APACHEII分值与hsCRP的相关性。③结果 3个指标在非MODS组与MODS组组间差异均有统计学意义(P<0.01),非MODS组CHE小于MODS组,非MODS组hsCRP和APACHEII分值均明显高于MODS组;预后良好组与预后不良组,两组间各项指标差异均有统计学意义(P<0.01)。MODS组血清HsCRP水平与APACHEII评分呈正相关(r=0.466,P<0.05)。预后良好组血清HsCRP水平与APACHE II评分呈正相关(r=0.706,P<0.05)。④结论 hsCRP可用于评价AOPP病情的严重程度,并对预后的评估有临床价值。

院前急救中危重病情判断与思维

急救医学是临床的最前沿。院前急救病情复杂,随机性和不可预测性强,抢救工作难度高,风险大,社会责任重,处于"风口浪尖"位置。研究认为改良早期预警评分(MEWS)≥4分具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡风险的作用。应用降阶梯思维方式及早识别危重患者,树立危机意识和风险观是提高抢救成功率的关键。急救医师必须具备全面分析能力、应急反应能力、协调沟通能力和敏锐的观察力,只有通过反复、长期的急救实践,才能造就急救医生"大巧不工"的最高境界。

卫气营血辨证用于现代疾病病情判断的思考

辨证论治是中医学的精髓,面对中医药事业发展相对滞后的现状,辨证思维创新对促进中医事业发展尤为重要。卫气营血辨证是临床中常用的辨证方法,有着渊源的历史。目前,该辨证方法主要用于研究现代疾病的临床表现、演变规律及治疗。由于卫气营血辨证可以概括病变的浅深层次及轻重程度,与西医病情评估系统存在一定关系。因此,我们考虑通过思维创新,借助现代医学发展成果,探索该辨证理论对现代疾病病情判断方面的应用。

高血压病人的病情判断

长期实践证明，高血压是指收缩压和舒张压增高的临床综合征。医学调查证实，血压有个体和性别的差异。例如，肥胖的人血压稍高于中等体格的人：女性在更年期前血压比同龄男性略低，更年期后动脉血压有较明显的升高。所有人群的动脉血压都随年龄而升高。很难在正常与高血压之间划一明确的界限，一般高血压的诊断标准是由有关专家集体讨论决定的。

C反应蛋白与肿瘤坏死因子α在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情判断中的意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的疾病,在其炎症反应过程中有许多细胞因子的参与,肿瘤坏死因子（TNF）-α作为一种细胞因子近年来被广泛研究。有研究表明TNF-α参与COPD气道炎症的形成,在COPD的发生发展过程中起重要作用。

核磁共振波谱检查在前列腺癌诊断及病情判断中的应用疗效分析

目的:探讨核磁共振波谱检查在前列腺癌诊断及病情判断中的应用疗效分析。方法:选择从2015年1月-2018年12月收治的300例前列腺癌患者为对象,命名为研究组;选择同时间段收治的300例良性前列腺增生患者为对象,命名为对照组。两组均实施核磁共振波谱检查方法,并作比较分析。结果:研究组患者的T2WI像长度、宽度、高度均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的Cho/Cit,(Cho+Cr)/Cit,均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在前列腺癌诊断及病情判断中应用核磁共振波谱检查方法的效果确切,可以有助于判断患者的病情及评估其疾病预后。

器官捐献伦理审查中脑死亡病情判断案例报道

近年来,器官移植已成为治疗终末期疾病的一种成熟手段[1],而自2007年中国政府已向国际承诺,公民逝世后器官捐献已成为我国器官移植供体的唯一合法来源,2015年以来我国除亲属间活体器官捐献救治外,器官捐献仍存在供不应求,严重的器官供给失衡滋生了一系列问题[2]。为推进浙江省统一人体器官获取组织工作有序开展,促进人体器官捐献与移植事业健康、可持续发展,浙江省人体器官获取服务管理中心(以下称OPO)于2021年5月10日启动试运行,试运行期间人体器官捐献伦理审查工作暂由我院人体器官捐献伦理委员会负责。

血清CA125检测在子宫内膜癌诊断和病情判断中的临床价值

目的:探讨血清CA125检测在子宫内膜癌诊断和病情判断中的临床价值,为临床诊断提供指导。方法:2013年6月-2014年6月收治子宫内膜癌疑似患者112例,随机分为观察组和对照组,观察组于术前行血清CA125及血清HE4检测;对照组仅行血清HE4检测。以检测结果为依据对患者的疾病及病情进行诊断。根据术中病理诊断结果对检测结果进行评价,并进行组间比较。结果:观察组敏感性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组特异性88.6%低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组检测依从性94.6%略低于对照组的96.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清CA125检测在子宫内膜癌的辅助诊断和病情判断中能够在确保诊断特异性和依从性的基础上,提升检测的敏感性,具有重要的临床价值。

血清CHE/ALP比值在肝硬化患者预后及病情判断中的价值

我们对946例肝硬化患者检测了血清CHE／ALP比值，旨在探讨在肝硬化预后及病情判断中的临床价值。

腺病毒肺炎患儿细胞免疫及炎症因子表达及其对病情判断的临床意义

目的:探究细胞免疫及血清炎症因子在腺病毒肺炎(AP)患儿中的特征,并分析其对病情的判断价值。方法:回顾性分析2017年6月~2019年6月于我院住院治疗的102例AP患儿临床资料,其中重症AP(SAP)患儿43例,非SAP患儿59例。治疗1周后,检测细胞免疫(T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8)、炎症因子IFN-γ、IL-6、TNF-α水平,分析细胞免疫、炎症因子相关性及其与AP临床症状相关性;根据治疗情况分为有效组和无效组,分析两组细胞免疫及炎症因子水平;建立Logistic多元回归方程确定各指标对判断病情发展的准确性,ROC曲线比较IFN-γ、IL-6、TNF-α对AP的诊断效能。结果:治疗后,两组IFN-γ、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,CD3、CD4、CD4/CD8水平高于治疗前(P<0.05);治疗后,非SAP组IFN-γ、IL-6、TNF-α水平低于SAP组,CD3、CD4、CD4/CD8水平高于SAP组(P<0.05);治疗1周后,SAP组治疗有效34例,无效9例;非SAP组治疗有效53例,无效6例,两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);SAP组和非SAP组患儿治疗有效组IFN-γ、IL-6、TNF-α水平低于无效组,CD3、CD4、CD4/CD8水平高于无效组(P<0.05);CD3与CD4、CD4/CD8、IFN-γ与IL-6、TNF-α均呈显著正相关(P<0.05);CD3、CD4、CD4/CD8与IFN-γ、IL-6、TNF-α均呈显著负相关(P<0.05);CD3、CD4、CD4/CD8与AP临床症状呈显著正相关(P<0.05);IFN-γ、IL-6、TNF-α与AP临床症状呈显著负相关(P<0.05);IFN-γ、IL-6、TNF-α联合CD4/CD8检测对AP病情判断价值高于单独检测或两两联合检测(P<0.05)。结论:AP患儿疾病转归与细胞免疫功能和炎症因子密切相关,治疗过程中应关注细胞免疫和炎症因子,提高对病情的判断价值。

OSAHS患者病情判断的临床研究

对OSAHS患者病情的判断标准做了临床实践分析与研究.

ACTH、CRP和COR水平在颅脑创伤患者早期病情判断中的临床意义

目的:分析探究促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)水平的变化在颅脑创伤患者早期伤情判断中的临床意义及应用价值。方法:按GCS评分标准对86例颅脑创伤患者进行伤情评估,得分3—8分者为重-特重度伤情患者,得分9—15分者为轻一中度伤情患者,将患者分为两组,其中重—特重型组50例,轻一中型组36例,选取25例健康者作为对照组,观察三组在24h内ACTH、CRP及COR的浓度水平,分析ACTH、CRP、COR水平与颅脑创伤患者早期伤情严重程度的关系。结果:所有患者的ACTH、CRP和COR浓度水平高于对照组,P<0.05两组差异具有统计学意义;重一特重度组患者ACTH、CRP和COR浓度水平显著高于轻—中度组,P<0.05两组差异具有统计学意义。结论:ACTH、CRP和COR水平是颅脑创伤的敏感指标,浓度越高伤情越重,三项指标能够对颅脑创伤患者的早期病情程度进行准确及有效的判断,具有很好的临床应用价值,值得推广。

儿童早期预警评分对住院呼吸系统疾病患儿病情判断的有效性

目的研究儿童早期预警评分(PEWS)对住院呼吸系统疾病患儿病情判断的有效性。方法按标准选取2017年1月至2018年2月在我院儿科治疗的患儿108例,年龄1～13岁,其中男58例,平均年龄(5. 8±3. 9)岁,女50例,平均年龄(6. 1±3. 5岁),所有患儿入院后根据临床表现评估后将患儿分为重症组与非重症组,其中重症组38例,非重症组70例,分组完成后所有患者进行PEWS评分,所有患儿对症治疗,严重者收入我院ICU,记录患儿病情及疾病转归结果。结果重症组与非重症组相比,性别及住院天数不具有统计学意义(P> 0. 05);与重症组相比,非重症组年龄及死亡率均小于重症组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。重症组患儿PEWS评分平均(4. 8±2. 3)分,非重症组患者平均(2. 8±1. 0)分,两组患儿相比,非重症组患儿评分明显低于重症组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。当PEWS评分为≥3分时,预测患者需要监护,ROC曲线下面积为0. 914,95%CI:0. 897～0. 945,敏感度为0. 719,特异度为0. 956。结论本研究证实PEWS是简单有效的评分系统,在急性呼吸道感染患儿的病情评估以及有效分流中具有准确的指导作用,可成为儿科呼吸系统疾病患儿病情判断的常规评分表。