是否知道病情真相及其应对方式对乳腺癌妇女人格和精神障碍的影响

目的:研究乳腺癌患者是否知道自己所患疾病真相、对治疗的信心与期望及其应对方式等因素对人格和精神障碍影响。方法:乳腺癌妇女精神心理状态和人格评定采用临床晤谈、MMPI人格问卷和生活事件量表及基本情况问卷的方法,以SPSS10.0软件进行统计学处理。结果:①208例年龄为24～83岁乳腺癌妇女,MMPI测量结果高于70分的临床量表:疑病(Hs)为40.9%,抑郁(D)为72.6%,癔症(Hy)为38.5%,偏执(Pd)为17.8%;男女性能度(Mf)高于60分占50.0%,但都低于70分;妄想(Pa)和精神衰弱(Pt)分别有42.8%和54.8%高于70分,精神分裂(Sc)为76.9%,躁狂(Ma)为17.8%,而7例(3.4%)社会内向(Si)高于70分,58.6%高于60分。②多因素Logistic分析发现,知道自己所患癌症诊断真相和疾病的性质使Pa(OR=3.79,P=0.003)、Pt(OR=3.85,P=0.01)、Sc(OR=14.6,P=0.00001)量表分值增高,心理社会调节能力差,而对MMPI测量值其他量表没有影响。结论:知道癌症诊断真相和疾病的性质是Pa,Pt和Sc量表增高的重要危险因素;不知道疾病真相的乳癌妇女心理调节和社会责任能力良好,不支持径告患者癌症真相。

ICU护士对病人生命末期病情真相告知态度的调查分析

目的:了解重症监护室(ICU)护士对病人生命末期病情真相告知态度及其影响因素。方法:通过便利抽样法,采用一般资料问卷、生命末期病情真相告知态度调查问卷对泸州市3家三级医院ICU护士进行调查。采用多元线性回归分析ICU护士对病人生命末期病情真相告知态度及其影响因素。结果:共调查了122名ICU护士,其生命末期病情真相告知态度总分为(40.88±5.80)分,总均分为(3.07±0.45)分。其中真相告知看法均分为(3.34±0.68)分,真相告知好处均分为(3.77±0.69)分,真相告知坏处均分为(2.90±0.74)分。年龄、是否认同应由病人来决定生命末期是否接受CPR、是否认同当疾病对治疗不再反应时应及时告诉病人CPR与DNR的选择是护理人员生命末期病情真相告知态度的影响因素(均P<0.05)。结论:ICU护士的生命末期病情真相告知态度处于中等水平,有待进一步提高。应根据不同特征的护士群体采取相应措施提高其对病人生命末期身心感受的认识与了解,积极参与病人生命末期病情真相告知,促进病人自主临终决策,提高其末期生存质量。

ICU病人家属对病人生命末期临床决策相关态度及行为意向的调查分析

目的:调查重症监护病房(ICU)病人家属对病人生命末期病情真相告知态度、积极治疗态度及决策行为意向现状及影响因素。方法:采用方便抽样法抽取18家三级甲等医院ICU生命末期病人家属120人进行生命末期病情真相告知态度、积极治疗态度及决策行为意向的问卷调查。采用多元线性逐步回归分析ICU家属生命末期临床决策相关态度及行为意向的影响因素。结果:ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度条目均分为(3.349±0.561)分,生命末期积极治疗态度条目均分为(3.258±0.594)分,对积极治疗不再反应时的决策行为意向条目均分为(3.673±0.709)分;婚姻状况、是否曾看过他人施行心肺复苏术(CPR)、若自己进入生命末期时的选择以及决策行为意向是ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度的影响因素(均P<0.05);决策行为意向、教育程度是ICU病人家属对病人生命末期积极治疗态度的影响因素(均P<0.001);积极治疗态度、病情真相告知态度是ICU病人家属对病人生命末期决策行为意向的影响因素(均P<0.001)。结论:ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度较积极,决策行为意向趋于正向,而生命末期积极治疗态度有待进一步提升。医务人员应给予针对性的教育,引导并鼓励家属参与病情真相告知,促进ICU病人自主决策与合理决策。

防御性医疗行为的成因与控制

防御性医疗行为（defensive medicine）是指医务人员为了减少医疗风险，保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。其主要表现形式有：采用从实际病情看并非必要的各种化验、检查及治疗手段；回避收治高危病人；回避高危手术及难度较大的特殊处理；带有推脱责任性质的转诊及会诊；隐瞒病情真相或其他相关措施；过度夸大病情及治疗风险等。近年来由于患者自我维权意识日益增强，医疗风险日益增高，致使防御性医疗行为已经普遍存在于医疗行为中，如果不加以控制，不仅会影响到医务人员在人民群众心目中的形象，更会影响到医疗技术、医疗服务水平、医疗管理质量的提高。因此，各级医疗管理部门，有责任对防御性医疗行为这一现象及其影响进行深入的研究，并提出相应的对策。