病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量。方法采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较多的18个病房进行加强管理前后对比分析。使用SPSS19.0统计软件,对加强住院病案后滞单页管理前后产生后滞单页例数和住院病案首页修改例数分别做卡方检验,住院病案后滞单页例数与住院病案首页修改例数做相关性分析,在P<0.01时具有统计学意义。结果加强管理后后滞单页例数从5039例减少到3260例,病案首页修改例数随之从2836例减少到1773例,卡方检验,P值接近于0,改革前后2组数据有显著性差异,后滞单页例数和病案首页修改例数成正相关。结论通过加强对住院病案后滞单页的一系列管理,可以提高病案的完整性和ICD编码的首次录入质量,从而提高住院病案首页的质量。

现代信息技术在病案管理中的应用效果分析

目的:分析现代信息技术在病案管理中的应用效果。方法:随机选取遵义市汇川区中医医院2020年6月—2021年5月管理的500份病案作为管理前组,随机选取2021年6月—2022年5月管理的500份病案作为管理后组。管理前组实施常规模式管理,管理后组实施现代化信息技术管理。比较两组管理效果。结果:管理后组文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性、病案存放效率评分高于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后组病案缺页缺项率、首页不合格率、医疗纠纷率均低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后组病案调阅时间、复印时间短于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:现代信息技术在病案管理中的应用效果显著,可提高病案管理工作质量、病案管理专项质量,缩短病案调阅、复印时间。

后补医疗文书产生的原因

目的通过对后补医疗文书的产生情况进行统计分析,找出改进减少后补医疗文书的方法。方法本院2015年后补医疗文书登记本共741条文书记录逐条录进Excel进行统计、分析。结果 741份后补医疗文书中665份超过出院后或超过文书报告日期五个工作日,在2015年出院48 876份病案中,后补医疗文书产生率为1.36%。其中超声诊断报告单151份,占22.71%;放射诊断报告单112份,占16.84%;病理诊断报告单69份,占10.38%。结论确保病案的完整无缺,需从病案形成、管理的各个环节进行全程管理。提高医务人员的法律意识,增强自我保护原则。避免因病案缺陷引发的医疗纠纷给医院或患者带来损害。

维护病案的完整性

目的强调病案归档的及时性和完整性,提高病案质量,防范医疗纠纷。方法对2008年1月～6月患者出院后送达病案室的各项检查、检验报告单的回收进行整理、分析。结果常规检查占一定的比例,回收数量逐月减少。结论建立健全各项病案管理制度是维护病案完整性的前提。

PDCA循环管理在出院病案管理中的应用研究

目的分析PDCA循环管理在出院病案管理中的应用价值。方法选取射阳县海河中心卫生院于2022年1月—2023年12月的10名病案管理工作人员作为研究对象,2022年1—12月实施常规出院病案管理,共管理200份病案;2023年1—12月实施PDCA循环管理,共管理200份病案,对比两组出院病案完整率、出院病案管理质量情况以及病案责任评分。结果对照组出院病案完整率为88.00%(176/200),低于观察组的97.50%(195/200),差异有统计学意义(χ^(2)=12.046,P<0.05)。观察组的出院病案管理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的解决问题能力、积极性、团队精神、沟通协调能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在出院病案管理中,PDCA循环管理可以有效管理患者的出院病案,确保出院病案的完整性,提高医院病案管理质量。