医院病案疾病诊断ICD编码准确性的影响因素及处理措施研究

目的分析使用国际疾病分类编码(International Classification of Diseases,ICD)对疾病进行标准分类准确性的影响因素并研究适当的处理对策。方法回顾性选取2021年1月—2023年12月河池市第三人民医院收治的1440例患者的临床资料,进行正规的编码流程并加以核对,分析导致编码错误的具体原因以及解决办法。结果73份病案编码错误中主要诊断选择错误12份,疑难诊断编码错误14份,未按病理报告编码18份,未按照合并编码原则10份,合并症未编码19份。73名病案编码错误科室分布中骨科15份,心血管内科18份,神经内科20份,泌尿外科10份,儿科8份,产科2份。73份病案编码错误原因中病历书写不规范25份(34.25%),主导词错误22份(30.14%),编码员业务水平不佳11份(15.07%),特殊疾病特殊编码6份(8.22%),其他9份(12.33%)。结论医院病案疾病诊断ICD编码准确性受到病历书写不规范、主导词错误、编码员业务水平不佳的影响,需提升编码员专业技术水平,减少工作中的差错,不断改进编码质量。

医院病案疾病诊断ICD-10编码准确性影响因素分析与处理对策研究

分析影响医院病案疾病诊断ICD-10编码准确性的因素,并研究相关的处理对策。方法:对我院2018年至2021年12月出现编码错误的200例患者进行回顾性分析,其中男女患者各100例,分析编码错误的主要原因。结果:引起编码错误的原因主要由于主治医师在病历书写方面不规范,编码员业务的能力水平不够,其中主治医师病历书写不规范引起的编码错误的比例最高,其次是编码员主导词选择错误,专业水平较差也是重要原因。结论:为了提高编码的准确性,加强编码员的工作能力,提高其专业素养,强化主治医生对专业术语的规范书写,这也是提高编码准确性的主要途径。