病案质量缺陷引发医疗纠纷因素分析

病案是医护人员在临床实践活动中,对病人的检查、诊断、治疗及护理过程中所形成的详细记录。随着医院改革的深入和人们法律意识的不断提高,病案不仅在临床、科研、教学中起着广泛的作用,而且是医疗纠纷、医疗保险、交通肇事、伤残鉴定、司法鉴定的原始凭据。 目前,滞后的医疗管理现状与高速发展的医学技术已不相适应,只抓收入,忽视管理;只管手术,不求病历质量的现象普遍存在。因病历质量缺陷引发的医疗纠纷屡屡发生,它冲击了正常运转。现就病历质量缺陷引发医疗纠纷的因素加以分析。

1766份门诊病案质量缺陷分析及对策

目的了解门诊病案书写质量状况,提高医疗文件质量。方法对我院2003年7月至2003年10月门诊就诊患者的病案进行随机抽查,寻找门诊病案质量中的不足之处,并提出对策。结果门诊病案缺陷8类,合格率92.07%。结论分析门诊病案质量缺陷,提出对策,有利于提高病历书写质量。

六西格玛管理在全院病案质量管理中的应用

为了对全院病案质量进行全面改进,我们应用六西格玛管理方法对全院12个科室推行病案质量改进项目。首先制定《病案质量评审表》,改进检查病案流程,随机抽取全院12个科室各10份病案(共120份),测量与分析病案质量状况;然后应用管理工具寻找病案质量缺陷的原因,并针对主要问题开展培训、沟通;最后再次随机抽取这些科室的240份病案进行测量,以分析病案质量的改善状况。研究结果显示,改进前的病案质量合格率为96.96%,z值3.38;改进后的病案质量合格率为98.43%,z值3.65;百万机会缺陷数下降了14674,改进前后病案质量的合格率有显著性差异。可见,六西格玛质量管理方法能有效应用于医院的病案质量管理。

PDCA持续改进病案首页质量效果分析

分析PDCA持续改进病案首页质量效果。方法 在2020.01-2020.12期间我院的住院病案首页中选取200份纳入传统组,此时开展传统方式管理。在2021.01-2021.12期间我院的住院病案首页中选取200份纳入研究组,此时开展PDCA持续改进管理。分析二组管理后的病案上报时间、病案归档时间、病案首页质量缺陷率的差异性。结果 与传统组相比,研究组的病案上报时间、病案归档时间均更短(P<0.05),对比可见差异。与传统组相比,研究组的病案首页质量缺陷率更低(P<0.05),对比可见差异。结论 在住院病案首页管理时,开展PDCA可持续管理,能够缩短病案上报时间,加快病案归档,确保病案首页质量,推荐参考应用。

32979份终末病历质量缺陷分析

目的提高病历书写质量,完善病案信息,使临床医师充分认识到病案的重要性,既尊重了患者的权益,又为医务人员提供了法律保证,从而有效的防止医疗纠纷的发生。方法随机抽取2017年1-10月份临床科室出院病案32 979份,由病案科专职质控人员参照《病历书写规范》进行终末病历质控,将病案中常见问题及各项缺陷率进行统计分析。结果 32 979份病案中有3 469份病案存在缺陷,缺陷率为10.52%。缺陷共3 739项次,较常见缺陷依次为:首页信息填写不全活填写错误46.32%,出院记录书写错误15.80%,住院记录信息不全或书写错误10.55%。其中手术科室平均缺陷率为14.13%,明显高于平均值。结论严格规范病案书写质量培训制度,加强病案质量监控力度,加强学习、教育,调动医生书写病历的积极性,增强医师责任心,强化风险意识,提升医院病历书写质量。

我院病案常见质量缺陷的分析与对策

目的通过对本院病案的内涵质量分析,探讨其缺陷的成因,研究其改进的办法;尽量减少病案质量缺陷的产生,确保病案的真实性。可靠性和完整性,促进病案管理质量的提高。方法对工作中常见的病案质量缺陷进行归类、统计、分析。结果发现病案首页、病历书写、各类检查结果单据、住院知情同意书等出现缺陷情况最普遍,是病案质量管理的难点。结论制定严格的病案质量管理制度,加强职业道德与法制意识的教育,提高病案书写人员业务水平,加强每个环节的管理,是提高病案内涵质量的有效办法。

电子病案终末质量缺陷原因分析及对策

我院于2000年应用电子病案系统,极大地提高了临床工作效率。但病历终末质量有所下降。为了提高病历书写质量,病案科通过发放调查问卷,征集问题,并结合电子病案对不良拷贝、滥用电子病案模板、内涵质量不高、遗漏项目、书写内容不准确等存在的常见问题,进行原因分析,制定了病案质量重点监察制度、病案质量月通报制度、医护人员病案书写质量个人档案制度等相应对策,使病历质量得到了大幅度提高。