住院病案首页附页数据质量评分标准清单研究——基于AHIMA数据质量管理模型

目的构建住院病案首页附页数据质量评分标准清单,以实现附页数据质量的定量评价。方法以美国健康信息管理协会数据质量管理模型为框架制定附页数据质量评分标准清单,并对湖北省卫生健康委发布的《住院病案首页附页》进行评分以展示该清单的应用。结果《住院病案首页附页》40个数据项目的平均得分为6.725分。主要质量缺陷体现在所有项目都没有明确填写责任人,也未明确定义填报时限。此外,部分项目与首页项目重复(占35%)或不具有摘要性质(占40%)。结论住院病案首页附页数据质量仍有较大的提升空间,特别是在设置附页项目时应明确填报责任人和填报时限,对首页项目起到补充和延展的作用,并应用有效的质量控制手段。

基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果

目的:分析基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1—6月3276份未实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施前,同时分析2022年7月至2023年7月3513份实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施后。比较实施前后不同类型病案首页项目缺陷检出率、各科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。结果:实施后项目填写不全、疾病编码不规范及病案首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后呼吸内科、消化内科病案首页项目缺陷总检出率低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,男性、女性、学历为专科、职称为住院医师、主治医师的首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于质量缺陷分析的针对性管理应用于住院病案首页填写可降低病案首页项目缺陷检出率、科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。

基于DRGs的病案质量控制方案在病案首页医疗信息质量控制中的应用

目的:探讨基于诊断相关群组(DRGs)的病案质量控制方案在病案首页医疗信息质量控制中的应用效果。方法:选取16名护士作为研究对象,以时间为划分依据,将2020年10月1日~2022年4月1日作为实施前,实施常规病案信息质量控制;将2022年5月1日~2023年10月31日作为实施后,实施基于DRGs病案首页医疗信息质量控制;比较两组病案首页信息书写错误情况、病案首页信息缺失情况、病案首页信息对DRGs分组相关指标的影响情况(包括总权重、DRGs组数、费用效率指数、时间效率指数)、病案首页信息护理质量评分。结果:实施后病案首页信息书写错误次数、缺失发生次数均少于实施前(P<0.01);实施后总权重、DRGs组数、费用效率指数均高于实施前(P<0.05,P<0.01),时间效率指数低于实施前(P<0.01);实施后病案首页信息护理质量评分高于实施前(P<0.01)。结论:将基于DRGs的病案质量控制方案应用于病案首页医疗信息质量控制中,可减少病案首页信息的错误、缺失发生次数,改善DRGs分组相关指标,提升病案信息质量控制水平。

某三甲综合医院3316份住院病案首页主要诊断编码质量分析

目的分析厦门市某三甲综合医院2023年1—12月住院病案首页主要诊断编码质量,分析编码错误原因,提出有效的改进建议,以期提高医院住院病案首页主要诊断编码质量。方法采用分层抽样选取厦门市某三甲综合医院2023年1—12月住院病案3316份,由科室9名编码员对抽取的病案首页进行交叉互查,登记编码错误类型,分析编码错误原因。结果主要诊断编码错误353份,主诊编码错误率为10.65%。对错误类型归类:未认真分析病历资料占比48.44%,未掌握主要诊断编码原则占比27.48%,临床知识不足占比14.16%,系统获取错误占比9.92%。结论注重病案编码专业人才队伍的建设,培养编码员的工作能力,推进病案管理系统改进和优化,有利于持续优化病案首页主要诊断编码质量。

某省三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策

目的研究三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策。方法选取某省三甲医院2022年2月—2023年10月共3976份住院病案作为研究对象,同时根据3976份住院病案调查对应249名住院医师具体个人信息,并以此进行影响因素分析。结果参与本研究住院医师中男性群体占比较高,达到61.85%;医师主要来源于临床职工,达到54.62%;医师学历中硕士占比较高,达到53.41%;工作时间也多数在1年以上。在进行住院医师住院病历首页填写培训中,整体还有较大改善空间,同时住院医师自主学习主动性也有待提升。住院医师对病案首页信息填写质量认知水平整体较低,有待提升。多因素logistic回归分析结果显示,住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素(P<0.05)。结论住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素,通过及时根据影响因素采取相应改善措施,可高效促使住院病案首页填写信息的质量显著改善,促进后续病案信息管理质量不断提升。

基于DRG的住院病案首页质量控制实施效果研究

目的分析基于疾病诊断相关分组(disease diagnosis-related groups;DRG)的住院病案首页质量控制实施效果。方法研究回顾性纳入东莞市人民医院2018年-2022年共病案20000份,DRG住院病案首页质量实施控制前(2018年1月-12月)病案10000例为研究对照组;纳入DRG住院病案首页质量实施控制后(2022年1月-2022年12月)病案10000例为观察组,探究基于DRG背景下组间住院病案首页质量控制实施效果。结果对照组存在缺陷问题病案共1943份,占比19.43%,影响DRG入组共1000份(51.47%),不影响DRG入组共943份(48.53%);观察组存在缺陷问题病案共1316份,占比(13.16%),其中影响DRG入组共有643份,占比48.86%,不影响DRG入组的共有673份,占总质控错误的51.14%,组间缺陷病案份数差异统计学意义成立(χ^(2)=144.11,P<0.05);观察组患者诊疗信息、费用信息缺项率均低于对照组(P<0.05);观察组诊断及手术情况等填写完整正确率均高于对照组(P<0.05)。结论基于DRG背景的住院病案首页质量控制实施能显著提升住院病案首页质量,提升住院病案首页诊断及手术情况等填写正确率,综合性质控价值更高,建议临床推广使用。

绩效考核制度在住院病案首页质量的应用效果分析

分析绩效考核制度在住院病案首页质量应用的效果。方法 抽取医院1500份出院病案,患者入院以及出院的时间介于2023年1月至2023年8月之间,采用统计学软件对绩效考核制度实施前后的住院病案首页质量进行分析。结果 1~4月份未实施绩效考核制度,病案首页总体缺陷率为47.33%;5~8月份开始实施绩效考核制度,病案首页缺陷率逐渐降低,总体缺陷率为20.53%,两个时间段病案首页总体缺陷率比较(P<0.05)。对住院病案首页基本信息错误情况进行统计,实施绩效考核制度之后,工作单位地址漏填、户口地址漏填、身份证号码错填或漏填、患者婚姻未填写、新生儿体重未填写、联系人姓名漏填、联系人电话漏填均出现显著下降,相比于绩效考核制度实施之前,具有明显的统计学差异(P<0.05)。对住院病案首页信息填写错误因素进行统计,实施绩效考核制度之后,主治医师漏填、住院医师漏填、主任医师漏填、科主任漏填、编码员漏填均出现显著下降,相比于绩效考核制度实施之前,具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 住院病案首页质量管理过程中,实施绩效考核制度,可提升住院病案首页填写质量,需加大管理力度,帮助医院提高绩效管理工作。

探讨按病种分值付费背景下全面质量管理在住院病案首页质量改进中的应用效果分析

目的探讨按病种分值付费(DIP)背景下全面质量管理在住院病案首页质量改进中的应用效果。方法选取2021—2022年福建省龙岩市第一医院在DIP背景下住院病案首页全面质量管理前后的住院病案各1346份作为研究对象,比较DIP背景下全面质量管理实施前后住院病案首页患者费用信息、诊疗信息、住院过程信息、基本信息缺陷的发生率及主要诊断、其他诊断、主要手术操作、其他手术操作填写及编码的合格率。结果DIP背景下全面质量管理后,病案首页费用信息、诊疗信息、住院过程信息及基本信息缺陷的发生率低于全面质量管理前,病案首页主要诊断、其他诊断、主要手术操作、其他手术操作填写及编码的合格率高于全面质量管理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在DIP背景下住院病案首页质量改进中应用全面质量管理,可有效降低患者病案首页信息缺陷的发生率,提高病案首页疾病诊断、手术操作填写及编码的合格率,值得临床推广应用。

病案首页质量对DRG支付的影响及对策分析

按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式已在各级医院落地实行。与DRG有直接关联的病案首页质量管理,已成为医院管理工作的重要内容。病案首页质量的高低在一定程度上影响了DRG的入组,影响着医院医保支付,进而影响医院绩效考核和评价。通过实例重点探析了病案首页质量问题及其对DRG支付的影响,剖析了导致DRG病例未入组或入错组的原因,并提出了加强病案首页质量管理的对策,以期为医院管理和DRG支付管理工作提供实践参考。

DRG支付背景下病案首页质量预审核管理的研究

目的通过探讨预审核管理在病案首页质量管理中的作用,研究提升病案首页质量、助力DRG支付的可行之策。方法分析苏州市某三甲医院在提高病案首页质量中的新举措,并分析其2023年出院的2644份病历质量。结果为了顺利开展DRG支付工作,苏州市某三甲医院创新性地建立了病案首页质量预审核管理机制,在一定程度上提升了病案首页质量,但仍存在病案首页填写不规范、病历数据不一致和病历文书完成不及时的问题。结论医院在贯彻落实病案首页质量预审核管理的同时,应采用凝聚共识,重视病案首页质量管理工作;规范填写,确保病案首页数据精确完整;沟通协作,提升医院DRG工作软硬实力;完善考核,优化病案首页管理激励机制的方式,提高病案首页质量,助力DRG支付。

高质量发展视角下住院病案首页质控体系的应用效果分析

目的探讨住院病案首页智能化质控与人工质控相结合的质控体系的应用效果,并分析住院病案首页填写缺陷的原因及改进措施。方法以智能化病案首页质控系统上线时间为节点,选取上线前2022年1月1日-2022年6月30日住院病案作为对照组研究对象,上线后2023年1月1日-2023年6月30日住院病案作为观察组,对比分析两组住院病案首页填写缺陷情况。结果住院病案首页填写缺陷缺陷问题共分为17类,通过建立住院病案首页质控体系,观察组住院病案首页填写总体缺陷率(4.76%)较对照组(11.63%)下降6.87个百分点,各类问题缺陷率均有不同程度的下降。按首页填写问题缺陷率下降程度降序排序,下降明显的前三类缺陷问题依次是手术及操作漏填、主要诊断选择错误、其他诊断漏填,经过χ^(2)检验,P<0.05,统计数据差异有统计学意义。结论智能化质控系统与人工质控相结合的质控体系可显著提升住院病案首页质量,但仍需加强临床科室培训、住院病案首页绩效考核、信息化建设,持续确保住院病案首页质量的持续螺旋上升,促进公立医院高质量可持续发展。

医院病案管理中精细化质量控制对病案首页质量合格率的影响

目的探究医院病案管理中精细化质量控制对病案首页质量合格率的影响。方法从2022年1—9月到四平市中心人民医院就诊患者病案资料中选取198份纳入对照组(常规质量控制)、从2022年10月—2023年6月到院就诊患者病案资料中选取202份纳入观察组(精细化质量控制),所有病案资料均由同一组工作人员管理,观察并比较两组病案管理情况、病案管理人员满意度。结果对比两组病案管理情况,观察组病案首页质量合格率更高,病案缺页缺项率更低,差异有统计学意义(P均<0.05);对比病案管理人员各项满意度,观察组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论精细化质量控制在医院病案管理中,可提升病案首页质量合格率,降低病案缺页缺项发生率,病案管理人员满意度更高。

病案首页质控的影响因素及数据质量控制管理方案的应用效果

为了强化医院管理制度完善,不可忽视对于病案首页质控改善,本次研究的目标是要实现改善病案首页质控管理方案优化的目标,首先对于病案首页质控的影响因素进行了分析,包括医院管理因素,医院对于病案管理优化程度并不显著,各种规章制度并不明确,实施病案管理的医务人员也不能够履行管理评估标准;医护人员因素,没有接受到专业系统的岗前培训以及在职教育,实施的管理内容也缺乏系统和针对性;信息系统因素,病案信息化管理水平低下,缺乏信息系统自我监测,针对性实施病案首页数据质量控制管理方案,联合多部门优化;建设专业水平较高的病案管理队伍;落实基本信息登记管理优化;加强网络信息化平台的建设。

公立医院绩效考核对住院病案首页数据质量的影响

为了能够更好地推动现代化医院管理制度建设工作,现阶段国家开始大力推动公立医院的绩效考核工作深入。而要想实现对绩效考核工作的落实,就离不开病案首页数据质量的提升。要想实现对病案首页的信息化建设,首先相关公立医院需积极按照国家规定去填写病案首页,同时加强对病案首页的管理工作,尽可能地确保填写病案质量。病案首页为医院评审以及基于疾病诊断相关组(diagnosis related group,DRG)付费改革工作提供了极为重要的数据支撑。为此,文章对公立医院中绩效考核在住院病案首页数据质量方面的影响进行了分析,并以此为基础,提出了几点改进性意见,以期为行业内人员提供参考。

基于重要表现程度分析法探讨病案首页填写质量管理策略

目的基于重要表现程度分析法(Imporant-performance Analysis,IPA)分析病案首页填写质量的管理策略。方法选取2021年2月—2022年12月湖州市第一人民医院的80名医师作为研究对象,按照随机抽样法将80名医师书写的80份住院病案首页分为两组,每组各40份。2021年2月—2022年1月采用常规管理策略的住院病案首页为对照组,2022年2—12月采用基于IPA分析的管理策略的住院病案首页为IPA组,比较两组干预后的病案首页填写质量、医师岗位胜任力评分和病案首页填写不合格率差异。结果干预后,两组的医师岗位胜任力评分、病案首页填写质量评分均高于同组干预前,并且IPA组医师岗位胜任力评分、病案填写质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);IPA组的病案首页填写不合格率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPA分析法应用于病案首页填写质量的管理中,能够提高病案首页填写质量。

基于VB 6.0的病案首页数据质量控制系统的实现与应用

目的基于VB 6.0编程设计软件开发病案首页数据质量控制系统,提高病案首页数据质量。方法通过调用SQL Server数据库中省规则、字典规则、数据逻辑规则和院内规则4个存储过程的方式构建病案首页数据质量控制系统。结果该系统实施应用后,根据首页数据质量评估系统每月评分反馈,2019年10月至2022年7月触犯校验规则为月均3.29例次,2022年8月至2023年8月降低至月均0.23例次;病案首页质量满分率由17.65%提升至84.62%,提升明显;病案质量满分率和校验规则满分率分别达100.00%、84.62%,有显著提升。结论目前大部分医院病案首页质量受医院信息化水平不高、医生相关病案知识匮乏、医院信息和病案工作人员的协作关系不佳等多方面制约,可通过应用该系统,帮助医院病案工作人员提高病案首页数据质量。

住院病案首页质量管理改进效果研究

目的研究加强住院病案首页质量管理改进的效果。方法选取江门市新会区第二人民医院病案室11名工作人员作为研究对象,于2022年1—6月期间实施常规化住院病案首页质量管理为实施前,于2022年7—12月实施加强住院病案首页质量管理为实施后。比较工作人员实施加强住院病案首页质量管理前后病案质量的整体情况。结果实施后书写质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);基本信息、诊疗信息等缺项数、住院病案提交及归档时间等对比,实施后均优于实施前,差异有统计学意义(P均<0.05);对比主要诊断与其他诊断正确数占比,实施后相比实施前略高,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论疾病诊断相关分组下加强对住院病案首页的质量管理,可显著提升病案首页完整度与准确性,有利于提升病案质量。

医院住院病案首页信息质量控制方法及对DRGs分组的作用分析

医院管理带有一定的特殊性,需要加强信息处理、复用,保证妥善提供医疗服务,完成内部管理。文章首先就医院住院病案首页信息管理以及DRGs分组法进行论述;其次在此基础上探讨医院住院病案首页信息质量控制的不足、必要性;最后探讨DRGs分组法下相关信息质量的控制方法,就明确分组方法、加强质量考评、及时反馈和处理问题、以信息技术提供辅助等措施进行分析,以求更好地服务未来医院管理活动。

信息化条件下零缺陷管理在住院病案首页质量控制中的应用研究

目的探讨在住院病案首页质量控制期间信息化条件下零缺陷管理方式的应用效果。方法选取2020年2月—2022年4月山东省菏泽市定陶区人民医院的1000份住院病案首页以及20名工作人员为研究对象展开分组对比研究,依据不同管理模式将病案首页及工作人员分为两组,参照组(500份,10名)采用常规方式完成对应管理,研究组(500份,10名)采用信息化条件下零缺陷管理方式完成对应管理。比较两组住院病案首页填写正确比例、缺陷比例以及住院病案首页填写缺陷类型、管理满意度。结果研究组的住院病案首页填写正确比例高于参照组,缺陷比例低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组住院病案首页填写各项类型缺陷比例均低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组管理总满意度高于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论信息化条件下零缺陷管理方式的有效应用,可显著提升住院病案首页填写质量,能够降低不同缺陷类型发生率。

智能化录入及编码对病案首页填写质量的影响

探讨随着电子病历系统的信息化,系统智能化录入及编码对病案首页数据质量的影响。方法 通过分析病案首页各数据的来源,对可采集的病案首页数据进行系统自动化录入及采用逻辑校对方式对病案首页的逻辑性进行质控,以实现对病案首页填写质量进行控制;对比2021年1-6月手动填写及人工质控首页共14598份与2021年7-12月实行首页自动化录入与逻辑质控并人工质检的首页共15427份首页填写完整性与填写缺陷情况。结果 首页自动化录入后首页完整性得到明显改善(P0.05),患者基本信息及部分诊疗信息错误率明显下降(P0.05)。结论 智能化录入及编码不仅能提高首页填写的完整性及正确率,而且对诊断、手术操作及编码的逻辑性起到质控作用,同时减轻临床医师及病案工作人员的工作量。