玻璃体腔注射更昔洛韦治疗免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎的效果

目的观察玻璃体腔注射更昔洛韦治疗免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的效果。方法根据治疗方法不同将2020年9月—2023年9月湘雅医院附属长沙医院眼科收治的80例AIDS合并CMVR患者分为对照组和观察组,各40例。对照组予以注射用更昔洛韦静脉滴注治疗,观察组予以注射用更昔洛韦玻璃体腔注射治疗,2组以21 d为1个疗程,治疗1个疗程。比较2组临床疗效,最佳矫正视力(BCVA)、眼压、巨细胞病毒—脱氧核糖核酸(CMV-DNA)、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)),并发症。结果观察组治疗总有效率高于对照组(95.00%vs.75.00%,χ^(2)=6.275,P=0.012)。治疗1个疗程后,2组BCVA升高,眼压降低,且观察组BCVA高于对照组,眼压低于对照组(P<0.01);2组前房水、玻璃体、血液中CMV-DNA水平降低,且观察组低于对照组(P<0.01);2组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(5.00%vs.7.50%,P=1.000)。结论玻璃体腔注射更昔洛韦治疗AIDS合并CMVR的效果明显,能有效改善患者的视力,降低CMV-DNA水平,且不会影响机体免疫功能,安全性较高。

基于深度学习技术的获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎诊断模型的构建

目的利用巨细胞病毒视网膜炎患者(cytomegalovirus retinitis,CMVR)的超广角眼底照片构建出深度学习系统,用于智能筛查。方法选取2017年9月至2020年10月15日就诊于北京佑安医院眼科815例人类免疫缺陷病毒感染者的6300张欧堡超广角(ultra-wide-field,UWF)图像构建一个深度学习系统,识别活动性CMVR、非活动性CMVR和非CMVR。同时采用其中的前瞻性数据集进一步验证该系统。通过计算曲线下面积、准确性、敏感度和特异度来评估系统的性能。结果在内部交叉验证和前瞻性验证中,深度学习模型检测活动性CMVR和非CMVR的曲线下面积分别为0.988(95%CI:0.978~0.998)和0.951(95%CI:0.947~0.955);准确性分别为0.955(95%CI:0.940~0.969)和0.942(95%CI:0.937~0.946)。该模型还显示出区分活动性CMVR与非CMVR和非活动性CMVR的能力,以及识别活动性CMVR和非活动性CMVR的能力(两个独立数据集中的所有曲线下面积均>0.886)。结论本研究使用超广角眼底图像构建的深度学习模型显示了可靠的获得性免疫缺陷综合征合并CMVR诊断性能。

更昔洛韦玻璃体腔注射治疗HSCT术后并发巨细胞病毒性视网膜炎研究进展

造血干细胞移植术(HSCT)给许多血液病患者带来了延长生存期的可能,但移植术后患者往往因免疫功能低下而并发巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)。更昔洛韦玻璃体腔注射(IVG)是该病的主要治疗手段之一。因HSCT术后CMVR的治疗和随访尚缺乏标准化共识或指南,现存的IVG方案在给药剂量和给药频率上尚存在较大差异。基于房水病毒载量和细胞因子监测的大剂量IVG治疗和随访方案开始被应用于临床,并被证实可显著缩短治疗时长并减少注药次数。IVG造成视网膜毒性的病例报道十分罕见,其治疗HSCT术后CMVR是安全且有效的,但安全剂量范围尚需探索。本文从更昔洛韦的作用机制、系统性应用存在的问题、玻璃体腔注射的治疗方案、玻璃体腔注射的视网膜毒性几个方面就IVG治疗HSCT术后并发CMVR的研究进展进行综述。

AIDS并发巨细胞病毒性视网膜炎

目的 探讨艾滋病 (AIDS)并发巨细胞病毒 (CMV)性视网膜炎的临床特点和治疗转归。方法 观察分析北京协和医院确诊为AIDS并发CMV视网膜炎的 5例患者的临床和实验室资料、治疗转归。结果 5例CMV视网膜炎患者的 9只眼均经眼底散瞳检查确诊。全部患者均为AIDS晚期患者 ,CD+ 4 T淋巴细胞计数 3～ 36 /mm3 ,在确诊CMV视网膜炎时均已合并其它机会性感染。平均年龄 2 9 2± 5 1岁。临床症状有视物模糊、视力下降等。眼底检查有典型的视网膜血管炎 ,表现为沿血管分布的黄白色病损、黄白色颗粒及视网膜出血 ,但玻璃体透明或轻微混浊。 4例接受更昔洛韦 (GCV)治疗的患者病情均得到控制 ,眼底病变消退 ,但其中 1例视力丧失 (失明 )无法恢复 ;1例患者未特殊治疗死于多种机会感染。结论 中国CMV视网膜炎的表现和国外文献报道的类似 ,多发生于晚期AIDS患者 ,不及时治疗将导致视力丧失 ,早期诊治非常重要。建议 :对于CD+ 4 T细胞计数 <5 0 /mm3 以及存在眼外CMV感染的AIDS患者 ,应常规作眼底检查 ;反之 ,对于拟诊CMV视网膜炎的所有患者 ,均应常规筛查血清HIV抗体。

巨细胞病毒性视网膜炎

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,艾滋病)患者最常见的眼部机会性感染,是HIV相关性眼病引起视力丧失的最主要原因,多发生于CD4+T淋巴细胞计数<50/mm3的患者。本文就CMV视网膜炎的发病情况、临床特点、并发症、鉴别诊断和治疗的研究进展进行综述。

更昔洛韦注射剂治疗造血干细胞移植术后巨细胞病毒性视网膜炎

目的评价更昔洛韦玻璃体腔注射联合全身用药治疗造血干细胞移植术(HSCT)后巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析9例(12只眼)玻璃体腔内注射更昔洛韦治疗HSCT后CMVR患者的临床资料,比较治疗前后的临床疗效、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼压(IOP)及眼底病变范围,并分析其药物不良反应率。结果治疗3个月后,2只眼视网膜病灶瘢痕化,8只眼病灶明显吸收、出血减少,总有效率为83.33%。治疗后患者BCVA明显提高CMT明显降低,眼底病变范围明显减小(均P<0.05)。治疗前IOP为(13.08±3.45)mmHg,治疗后IOP为(13.50±2.78)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,患者无视网膜脱离、眼内压升高、视网膜毒性及眼内炎等严重并发症。治疗后结膜下出血4例(33.33%),角膜上皮剥脱1例(8.33%),均在1 w复诊时恢复正常。结论玻璃体腔注射更昔洛韦联合全身用药对于HSCT后CMVR的治疗安全有效。

艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎11例临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)并发巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎的发病特点及临床经过,为早期诊断及治疗提供依据。方法总结2007年6月至2008年5月期间的11例AIDS并发CMV性视网膜炎住院病例(中位年龄为34岁,男8例,女3例)的临床表现,分析其眼部病变、症状、CD4+T淋巴细胞及血常规检测结果。结果11例AIDS并发CMV性视网膜炎均伴有不同程度的视力模糊、视力下降等症状。入院后立即进行高效抗逆转录酶病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)和抗CMV治疗。结果9例眼部症状明显好转,CD4+T淋巴细胞计数上升。AIDS晚期并发多发感染的2例患者未见明显好转。结论巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病最严重的眼部并发症。对人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者应常规进行眼底检查,还有原因不明的视网膜出血及视网膜血管炎患者有必要检测血清HIV抗体,以免耽误治疗。

儿童急性淋巴细胞白血病合并巨细胞病毒性视网膜炎的诊疗分析

目的分析儿童急性淋巴细胞白血病化疗术后合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床特点及诊疗预后。方法分析2014年7月至2017年9月确诊的急性淋巴细胞白血病合并巨细胞病毒性视网膜炎的患者17例(30眼)的实验室检查和临床诊治资料,分析巨细胞病毒性视网膜炎发病的危险因素、治疗方法和预后。所有患者给予详细的眼部检查,包括裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查及彩色眼底照相。全身检查包括血CMV-DNA、尿CMV-DNA及眼底病变发现时和病变进展或静止时的CD_4^+T细胞计数。巨细胞病毒性视网膜炎一经发现即给予全身抗病毒治疗,对于全身治疗不耐受、不良反应明显或病变持续进展的患者给予玻璃体腔注射抗病毒药物。结果确诊为巨细胞病毒性视网膜炎的急性淋巴细胞白血病患者17例30眼,男8例(14眼),女9例(16眼);年龄5~14岁,平均年龄(8.18±2.64)岁。76.5%的患者病变累及双眼,23.5%的患者为单眼发病,其中13.3%为中心型病变,36.7%为周边型病变,50%为混合型病变,且30%累及黄斑;20%合并视神经炎,40%表现为广泛视网膜血管炎。发病时CD_4^+T淋巴细胞计数为20~186个/μl,平均(99.66±49.1)个/μl,其中17.6%的患者CD_4^+T淋巴细胞计数<50个/μl,17.6%的患者为50~100个/μl,52.9%的患者为100~150个/μl,11.8%的患者>150个/μl。9例患者经更昔洛韦全身治疗后视网膜病变逐渐静止消退,6例患者经全身抗病毒治疗后活动性病变无减少或仍有进展,给予玻璃体腔局部注射更昔洛韦,治疗后病变均静止。2例患者未规律接受全身抗病毒治疗并发视网膜脱离。结论巨细胞病毒性视网膜炎一经发现以全身抗病毒治疗为主,同时检测细胞免疫功能,随着免疫功能的提高治疗可取得较好的效果,对于全身治疗不能耐受、不良反应明显或治疗效果不佳的患者可行玻璃体腔注射抗病毒药物以控制疾病的进展。

艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎患者的护理体会

人体感染人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）后，CD4＋T淋巴细胞进行性减少，细胞免疫功能下降，发展至获得性免疫功能缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）期，将会发生全身多种机会性感染和继发性恶性肿瘤。50％～70％HIV感染者可出现视网膜微血管病变。

全身应用糖皮质激素加重巨细胞病毒性视网膜炎1例

引言 巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）性视网膜炎是一种缓慢进展的坏死性视网膜炎,常发生于全身免疫力低下的患者,考虑人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染或获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）,或全身应用免疫抑制剂所致.我院于2011年收治1例将CMV性视网膜炎误诊为＂视网膜血管炎＂给予全身糖皮质激素治疗后加重病情的病例,现将其临床表现和诊治经过分析报告如下.

艾滋病并发巨细胞病毒性视网膜炎的中医辨证治疗

巨细胞病毒性视网膜炎是AIDS患者最常见的眼部机会性感染。目前西医治疗仍然不够彻底,临床工作中采用西药抗病毒联合中药辨证施治,注重补虚泻实,虚实兼顾,在提高治疗效果、改善症状方面收到了良好的效果。

艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床研究

目的探讨艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的病变特点、诊断方法及治疗原则。方法对38例（60眼）AIDS合并CMVR患者的临床资料进行回顾性分析，包括诊断标准、临床表现、治疗方法及疗效。结果发病1周内、1～2周、2～4周、〉4周患者的治疗有效率分别为100％、94．4％、76．9％、64．o％，不同发病时间的治疗有效率相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期诊断并采取有效抗病毒治疗措施，有助于防止AIDS合并CMVR导致的不可逆性视力障碍及其他眼部并发症。

巨细胞病毒性视网膜炎MSL-109单克隆抗体药物治疗的疗效观察

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)眼部并发症巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎MSL-109单克隆抗体药物治疗的效果。方法对72例患者(105只眼)CMV性视网膜炎行MSL-109单克隆抗体药物治疗,观察其眼底、视力、T辅助细胞的细胞受体4(CD4+)计数及预后。结果 72例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之前AIDS病程为4～26个月。72例(105只眼)患者中,眼底病灶表现为颗粒型者58只眼,其中47只眼位于周边部;爆发型者29只眼,均位于后极部,视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎;颗粒型与爆发型病灶混合存在者18只眼;其中8只眼合并有视神经乳头炎;患者就诊时视力为眼前数指至0.4,病变广泛者及病变位于后极部者视力下降尤为严重。34例患者CD4+细胞计数为0～30个/μl,平均(15土9)个/μl。患者存活时间为3～18个月。经过MSL-109单克隆抗体治疗组患者视力多数提高,CD4+T细胞计数明显升高,未治疗组患者92%病变呈进行性发展,视力显著下降。结论 CMV性视网膜炎是AIDS病的主要眼部并发症,临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特征,目前治疗主要采用MSL-109单克隆抗体。

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎73例临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床特点及其与CD4+T细胞计数关系。方法对449例HIV/AIDS病人进行间接检眼镜检查,并对其中合并巨细胞病毒性视网膜炎73例患者的临床表现、眼底改变及CD4+T细胞计数进行分析。结果 449例HIV/AIDS病人中检出巨细胞病毒性视网膜炎73例,检出率为16.26%,其中单眼受累28例,双眼受累45例;有视力改变61例,占83.56%。眼底表现为沿血管分布的黄白色病理改变,伴有片状出血,很少累及玻璃体。449例患者中CD4+T细胞计数≤50个/μl的患者巨细胞病毒性视网膜炎检出率为19.74%(45/228),明显高于CD4+T细胞计数>50个/μl患者的12.67%(28/221)(P<0.05)。结论巨细胞病毒性视网膜炎多发生于AIDS晚期患者,多数患者视力未发生改变时,其眼底早就发生病变,对CD4+T细胞低下而眼部无症状的AIDS患者应常规行眼底镜检查,对于改善巨细胞病毒性视网膜炎的预后有重要意义。

艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的护理干预

目的探讨AIDS合并CMVR患者眼内注药的护理。方法37例AIDS合并CMVR患者随机分为干预组(20例)和对照组(17例),干预组给予护理干预(病情观察、心理护理、健康教育等),对照组给予常规护理,观察两组患者的临床疗效。结果干预组总有效率为85.71%,显著高于对照组的61.54%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访观察发现两组均未发生眼部严重并发症。结论护理干预能减轻AIDS合并CMVR的患者的痛苦,提高临床疗效。

AIDS合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床研究

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎预防、临床特点和治疗方法。方法对获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎11例(13眼)进行临床分析。结果 11例(13眼)均有特征性视网膜病变及视力下降或眼前黑影;10例患者 CD_4^+ T 细胞计数<50个/μl,均处于 AIDS 晚期,且合并有其他机会感染;5例 CMV-PCR 检测为阳性;8例 CMV IgM 检测中1例(+),7例(-)。6例经更昔洛韦治疗后视力提高,但需要较长的疗程;3例死于多重机会感染。结论巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征患者的常见机会感染,早发现和及时治疗对其治愈有重要意义,获得性免疫缺陷综合征患者应常规眼科检查和随访,尤其 CD_4^+ T 细胞计数<50个/μl的患者。病原学检测在诊断中具有重要价值。

病毒性视网膜炎的诊断及治疗

临床上病毒性视网膜炎常见的病原体为人类疱疹病毒(human herpes virus,HHV)。HHV是一类具有包膜的双链DNA病毒,在人群中阳性率高,其生物学特性是终生存在,长期隐性感染,在免疫功能下降时激活致病。常见的视网膜炎致病病毒主要有单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus 1,HSV-1,又称HHV1型)、单纯疱疹病毒2型(herpes simplex virus 2,HSV-2,又称HHV2型)、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV,又称HHV3型)和巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV,又称HHV5型)[1]。