经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值

目的 研究经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值.方法 回顾2012年1月至2013年12月剖宫产后再次妊娠在我院进行产检和分娩的124例孕妇,均经阴道超声对剖宫产术后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度进行检测,早期评估子宫疤痕愈合程度,并追踪其晚期剖宫产手术时疤痕愈合程度的评估情况或阴道分娩情况,统计疤痕子宫早期妊娠疤痕处肌层厚度检测评估子宫疤痕愈合程度的临床符合率.并与随机获得的50例疤痕子宫妊娠晚期子宫疤痕处肌层厚度检测来评估子宫疤痕愈合程度的对照组进行对比分析.结果 研究组124例中剖宫产113例,经阴道顺产11例;疤痕子宫妊娠早期子宫疤痕愈合程度评估：Ⅰ级愈合32例,临床符合率100％;Ⅱ级愈合68例,临床符合率94.12％;Ⅲ级愈合24例,临床符合率95.83％,无完全性子宫破裂;随机获得的疤痕子宫妊娠晚期的对照组50例,Ⅰ级愈合符合率65.38％,Ⅱ级愈合符合率77.27％,Ⅲ级愈合符合率50％.结论 剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测能较准确评估子宫疤痕愈合程度,且优于单纯妊娠晚期对子宫疤痕厚度检测评估,为妇产科医生指导孕妇孕期保健、对疤痕子宫晚期妊娠子宫破裂风险的预测和分娩方式的选择提供有力依据,可降低疤痕子宫妊娠再次剖宫产率.

超声下宫颈管长度联合胎盘附着处肌层厚度在孕晚期预测母婴结局中的应用研究

探讨超声下宫颈管长度联合胎盘附着处肌层厚度在孕晚期预测母婴结局中的应用。方法:回顾性分析2021年1月-2022年4月于我院接受产检孕晚期孕妇200例临床资料,按照分娩结局分为早产组(n22)及足月组(n178),按照新生儿结局分为窒息组(n7)与无窒息组(n193),分析两组孕妇超声下宫颈管长度、胎盘附着处肌层厚度差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估上述指标分别及联合对孕晚期母婴结局的预测效能。结果:早产组宫颈管长度小于足月组(P<0.05),胎盘附着处肌层厚度大于足月组(P<0.05);宫颈管长度、胎盘附着处肌层厚度预测孕晚期早产的截断值分别是24.27mm、8.97mm,联合预测ROC曲线AUC为0.718(95%CI0.650-0.779),敏感度为48.88%,特异度为90.91%。;窒息组宫颈管长度小于无窒息组(P<0.05),两组胎盘附着处肌层厚度差异无统计学意义(P>0.05);宫颈管长度、胎盘附着处预测孕晚期窒息的截断值分别是22.61mm、9.14mm,联合预测ROC曲线AUC为0.664(95%CI0.579-0.715),敏感度是51.30%,特异度是85.71%。结论 超声下宫颈管长度联合胎盘附着处肌层厚度可对孕晚期母婴结局进行有效预测,具有较高临床应用价值。

经腹部超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的:探讨经腹部超声监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾分析2008年1月-2016年7月本院收治的行经腹部超声监测下清宫术治疗的102例CSP患者的临床资料。其中101例为首诊治疗,1例为外院治疗失败转入本院,所有患者入院后行血β-h CG测定,阴式三维彩超检查。结果:除1例清宫后加用甲氨蝶呤(MTX)外,其余101例患者均经清宫术治愈,均未行紧急输血治疗或子宫动脉栓塞术。平均妊娠天数为(46.0±13.0)d,子宫下段前壁剖宫产瘢痕处肌层厚度为(5.5±2.1)mm,平均术中出血量为(71.0±34.0)mL,术后血β-hCG恢复正常的时间为(38.0±11.0)d,平均住院时间为(2.6±1.8)d,平均住院费用为(2534.0±558.0)元。结论:对子宫下段前壁剖宫产瘢痕处肌层厚度(孕囊与膀胱之间肌层厚度)大于3 mm、停经天数≤70 d的内生型的患者,行经腹部超声监测下清宫术治疗CSP患者的初诊病例,选择经腹部超声监测下直接清宫是较为安全、有效、实用的方法。

剖宫产再孕的妇女孕期B超监测下剖宫产瘢痕形态学改变

目的:通过B超监测评价剖宫产再孕的孕妇在整个妊娠过程中剖宫产瘢痕处的形态改变,并评价最后的分娩结局。方法:应用阴道超声观察320例有剖宫产史并再次妊娠的妇女怀孕11～13周、19～21周以及32～34周时剖宫产瘢痕的变化,主要测量剖宫产瘢痕处子宫肌层的厚度变化。结果:在320例孕妇中,284例发现剖宫产瘢痕的宽度、长度及厚度均发生改变,比例达到88.7%,瘢痕的长度和宽度明显增大,瘢痕的厚度明显变薄。2例孕妇因剖宫产瘢痕处子宫肌层发生破裂而终止妊娠,这2例病例,B超监测瘢痕处子宫肌层厚度为0.5mm,整个孕期减少了2.7mm、2.5mm。结论:通过观察,建立了相关的B超参考数据,并证明了剖宫产瘢痕在下一次妊娠中会发生形态学上的改变。菲薄的瘢痕处肌层厚度以及该处厚度的快速减少是剖宫产瘢痕破裂的先兆,在剖宫产再孕产妇的孕期监测过程中,瘢痕处肌层厚度的快速改变是提示剖宫产瘢痕破裂的潜在预警信号。这对防止剖宫产再孕的孕妇发生子宫破裂具有重要的意义。

经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠治疗中的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫峡部剖宫产术后切口妊娠治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析本院2015年1月—2017年10月子宫峡部剖宫产术后切口妊娠住院患者22例,均根据Godin提出的超声诊断标准结合剖宫产病史明确瘢痕妊娠诊断。根据住院期间治疗方式分为A方案组(药物杀胚联合子宫动脉栓塞术(UAE)后超声引导下清宫或病灶切除子宫修复术),B方案组(药物杀胚治疗后超声引导下清宫术)。分析两方案组患者剖宫产次数、流产次数、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕囊大小均值以及超声显示病灶处血流分级、病灶处肌层最薄处厚度是否具有差异。结果 B方案组与A方案组相比,两方案间剖宫产次数、流产次数、HCG、以及孕囊大小平均值均无统计学差异(P>0.05);两种方案间子宫峡部病灶处肌层最薄处厚度与血流显像分级有统计学差异(P<0.05);以肌层厚度做ROC分析,肌层厚度大于等于3.85 mm,选择B方案的灵敏度为71.4%,特异度为100%,约登指数(Youden Index)为71.4%。结论经阴道彩色多普勒超声对CSP治疗方案选择具有指导作用。

子宫疤痕憩室及其症状与中医体质的相关性探讨

【目的】探讨子宫疤痕憩室的形成及经期延长、慢性盆腔痛等症状的出现与中医体质的相关性。【方法】对2016年9月至2018年6月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的160例子宫疤痕憩室患者进行问卷调查,参考中医体质分类与判定调查表对子宫疤痕憩室患者进行中医体质分类,观察不同中医体质类型患者经期延长、慢性盆腔痛等症状及剩余肌层最薄处厚度情况。【结果】(1)本研究共发放调查问卷160份,回收160份,有效调查问卷回收率为100%。(2)气虚质、气郁质、阳虚质为子宫疤痕憩室患者常见的体质类型,分别占35.62%、22.50%和18.12%,其他依次为湿热质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、平和质。(3)出现经期延长、剩余肌层最薄处厚度≤2.5 mm的患者中以气虚质、气郁质、阳虚质为多见,出现慢性盆腔痛的患者中以气虚质和湿热质为多见,各体质类型间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析结果表明:子宫疤痕憩室患者出现剖宫产后经期延长与剩余肌层最薄处厚度、憩室容积相关(均P<0.01),且剩余肌层最薄处越薄,憩室容积越大,经期延长时间越长。【结论】气虚质、气郁质、阳虚质为子宫疤痕憩室患者常见的体质类型,经期延长、慢性盆腔痛等症状的出现情况及剩余肌层最薄处厚度与体质类型有关。

子宫切口瘢痕缺损的腔内超声诊断分析

目的探讨剖宫产术后子宫下段切口瘢痕缺损的超声诊断标准。方法经阴道超声必要时结合腹部超声及CDFI对46例经手术证实子宫下段剖宫产切口瘢痕缺损的超声声像图表现作回顾性分析,总结其诊断标准。结果在46例经手术证实子宫下段剖宫产切口瘢痕缺损的病例中,28例缺损处剩余肌层厚度≤2.5 mm,18例缺损处剩余肌层厚度2.5~4.0 mm之间。缺损处剩余肌层厚度≤2.5 mm患者症状相对较明显,病情较重,应引起临床重视,病情不断加重时,要及时手术修复。缺损处剩余肌层厚度2.5~4.0 mm之间的患者,症状多不明显,病情相对较轻,可以保守治疗,定期复查。结论超声检查能清晰显示剖宫产术后切口瘢痕缺损的形态、回声、位置、大小及缺损处剩余肌层厚度,并动态观察治疗效果,具有重要的临床价值。