病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗成人下肢感染性骨缺损的影响因素分析

目的:分析病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗成人下肢感染性骨缺损的影响因素.方法:回顾性分析2016年5月—2022年3月我院治疗的40例下肢长骨干感染性骨缺损患者的临床资料,患者入院后均接受病灶扩大切除结合膜诱导技术方案,详细记录两个阶段手术治疗结果,分析影响患者骨愈合时间和下肢功能改善的相关因素.结果:随访术后1年临床疗效显著,术后感染未再复发,患者术后1年的C反应蛋白、红细胞沉淀率、白细胞计数均低于术前,健康状况调查简表评分和下肢功能评价量表(LEFS)评分均高于术前,组间差异有统计学意义(P<0.05).患者术后骨愈合时间与患者年龄、病灶部位相关,年龄越大患者骨愈合速度越慢,股骨愈合速度快于胫骨,组间差异有统计学意义(P<0.05);与患者C-M分型、植骨类型、间断期时间、一阶段术中固定方式及病因无较大关联性(P>0.05);患者术后下肢功能改善情况(LEFS评分)与其一阶段术中固定方式相关,内固定更有利于患者下肢功能改善(P<0.05);与其他因素无较大关联性(P>0.05).结论:下肢长骨干感染性骨缺损患者接受病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗疗效显著,对于控制感染率有较好的效果,而影响患者术后骨愈合的因素主要为年龄和病灶部位,除此之外,一阶段术中固定方式选择内固定更有利于患者下肢功能改善.

乳腺癌超声造影增强特征及增强后病灶扩大影响因素分析

目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在乳腺癌病灶增强后扩大程度与其影响因素。方法选取我院2017年2月~2018年10月乳腺癌患者78例为观察组,另选我院乳腺良性肿块患者80例作为对照组,对两组患者术后标本免疫组化指标表达进行观察,并对免疫组化指标与CEUS增强后区域扩大的相关性进行分析。结果观察组CEUS前后最大横径、最大纵径对比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组CEUS后增强效果、增强类型、造影剂分布特征对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组ER、PR、HER-2、Ki67阳性表达占比率显著高于对照组,阴性表达占比率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示造影后最大横径、最大纵径与ER、PR、HER-2、Ki67表达之间相关性均为正相关关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌CEUS检查其部分特征与乳腺良性肿块存在差异,其增强区域扩大的程度与免疫组化指标之间存在正相关关系。

病灶扩大刮除联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床效果

目的探讨病灶扩大刮除联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤(GCT)的临床效果。方法选取2009年2月~2019年2月我院收治的60例膝关节周围GCT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(病灶扩大刮除术)和观察组(病灶扩大刮除术联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗),每组各30例。比较治疗后两组的Enneking肢体功能评分、应用可行性及术后并发症、复发率等情况。结果治疗后,观察组的Enneking肢体功能总体评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的复发率为3.33%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节周围GCT患者,采取病灶扩大刮除术联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗,可有效改善患者的生活质量,提高患者肢体功能恢复的速度,并发症及复发率较低,有较高临床应用价值。

阴道癌病灶扩大切除术1例

患者女，29岁，未婚，G3 P0。因阴道分泌物增多1个月，发现阴道壁肿物1 d，于2013年3月13日入院。妇科检查示：已婚外阴，阴道畅；宫颈中糜，宫颈右后方阴道壁可见3 cm×3 cm×4 cm菜花样赘生物，质脆，有接触性出血，伴异味；子宫常大，水平位，无压痛；双附件区无异常。取阴道壁赘生物活检示：赘生物及右后阴道壁为鳞状细胞癌。分别于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇＋顺铂化疗。化疗后1个月查盆腔核磁示，阴道后穹窿占位，不除外侵及阴道外壁；双侧腹股沟区及髂血管旁多发稍大淋巴结。遂拟行全子宫切除术＋阴道大部分切除术＋双侧卵巢悬吊术＋盆腔腹股沟淋巴结切除术，但患者及家属拒绝接受此术式，强烈要求保留生育功能。取下腹正中切口进入腹腔，探查子宫居中，正常大小，双侧附件未见异常；探查盆腔淋巴结未及明显肿大，腹腔脏器未及结节，两侧宫旁及盆底组织无增厚；决定行阴道癌病灶扩大切除术＋右侧盆腔淋巴结清扫术＋右侧附件悬吊术＋盆腔引流术。术中切除部分阴道壁，切缘距病灶1 cm以上；取部分宫颈断端及阴道断端组织，送快速病理，回报未见癌灶。将宫颈断端与阴道断端吻合并缝合。依次清除右侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深部淋巴结组织，将右附件悬吊于右侧盆腔，放置盆腔引流。术后病理与术前一致。阴道切缘未见癌组织，肿瘤侵及肌层1／3，无淋巴结转移。术后化疗1次，随访10个月，恢复良好。

扩大病灶刮除及骨水泥填塞植骨内固定术治疗骨巨细胞瘤22例分析

目的:因骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)极为少见,本次主要是通过分析本院22例下肢骨巨细胞瘤来评价扩大病灶刮除及骨水泥填塞植骨内固定术治疗骨巨细胞瘤的疗效,并讨论骨巨细胞瘤的最新治疗进展。方法:选择延安大学附属医院骨科病区2015年1月~2020年1月收治22例下肢骨巨细胞瘤患者,其中男5例,女17例,其中股骨远端骨巨细胞瘤13例,胫骨近端骨巨细胞瘤9例,所有患者及家属均同意手术,并签署手术知情同意书,行扩大病灶刮除及骨水泥填塞植骨内固定术,观察患者手术时间、术中出血量、术前与术后1个月视觉模拟(Visual analogue scale, VAS)评分及国际骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分。结果:22例患者手术时间(93.55 &#177;14.82) min、术中出血量(257.72 &#177;73.73) ml、术前与术后1个月VAS评分(6.95 &#177;1.05)分与(1.91 &#177;0.75)分,术前与术后1个月MSTS评分分别为(10.32 &#177;2.82)分与(26.32 &#177;1.55)分,所有患者随访6~60个月,其中22例患者中,有2例患者与术后1~2年内复发,复发率约为9.1%,其余患者观察期间并未复发。结论:骨巨细胞瘤患者的预后和复发与手术的方式有着密切的关系,虽扩大病灶刮除及骨水泥填塞植骨内固定术不如瘤段切除更加彻底,但综合考虑患者自身因素,该手术方式不仅可以极大降低复发率,而且可以最大程度的保留患者的肢体功能。

扩大窦道病灶清除治疗脊柱结核回顾分析

目的 :分析扩大窦道病灶清除术治疗脊柱结核的远期疗效及术后后凸畸形的变化情况。方法 :85 6例脊柱结核 ,经扩大窦道切除病灶清除治疗 ,其中一次手术同时清除两侧病灶 76 8例 ,二次以上者 88例 ,术中同期植骨 4 36例。结果 :经平均 89 7个月的随访 ,参见方先之制定标准 ,治愈 75 6例 ,好转 75例 ,优良率为 97 1% ,4 36例植骨者的融合率为 96 3% ,后凸角度为 4°～ 5 7° ,平均 15 3°。结论 :扩大窦道切除病灶清除治疗脊柱结核疗效满意 。

高龄患者面部非黑素瘤皮肤癌手术扩大切除的可行性评估

目的:研究针对80岁以上高龄患者,采用病灶扩大切除术加局部皮瓣转移修补的可行性。方法:本研究收集了2016年6月-2019年12月在笔者科室治疗的符合纳入标准的11例80岁以上高龄的非黑素瘤患者。术前按Charlson法评估高龄患者的全身合并症。选用全身麻醉下病灶扩大切除加局部转移皮瓣修复手术治疗,术后随访1~2年。结果:术中扩大切除瘤体并根据瘤体生长部位及组织缺损的大小设计各类邻近皮瓣修复,所有患者均安全耐受手术。随访中2例患者1年后因合并症离世。其余患者均未见局部肿瘤的复发,并对术后的面部外形表示满意。结论:全身麻醉下病灶扩大切除加局部转移皮瓣修补,可在兼顾患者手术预后和外观恢复的前提下降低手术难度,提高手术的安全性。并能有效减低术后肿瘤的复发及获得满意的术后面容,对于高龄患者是可靠和适用的。

肉芽肿小叶性乳腺炎的治疗进展

肉芽肿小叶性乳腺炎(GLM)又称为肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿小叶性乳腺炎。到目前为止,该病的确切病因及发病机制不明确,病理诊断是其诊断的"金标准",其治疗方式也是多种多样,亦无统一疗效评价指标。通过CNKI、Pubmed等国内外搜索引擎查询文献,结合笔者的临床经验,发现目前治疗GLM的方式主要有手术治疗和药物治疗。手术治疗的关键在于手术时机的把握和手术方式的选择,手术方式不同其疗效亦存在差异;药物治疗主要包括糖皮质激素治疗、糖皮质激素联合免疫抑制治疗、单纯抗生素治疗、抗结核治疗、单纯中医中药治疗及中西医结合治疗等。以往认为,GLM发病率低下,容易误诊为乳腺癌,其治愈率低、复发率高。近年来,GLM发病率呈现明显上升趋势,治愈率与首诊首治密切相关。采取外科为主的综合治疗可以显著提高治愈率,病灶扩大切除术联合Ⅰ期乳房成型术是降低手术复发率和减少乳房外形损伤的关键,而手术时机最为重要。

颊肌黏膜瓣在口腔癌术后软组织缺损修复中的应用

目的:探讨颊肌黏膜瓣在口腔癌术后软组织缺损修复中的应用价值。方法:连续性纳入2020年1月-2021年1月笔者医院收治的26例口腔癌患者,均进行病灶扩大切除术,术后根据缺损部位分别选择面动脉颊肌黏膜瓣(FAMM)、颊动脉颊肌黏膜瓣(BAMM)及面动脉岛状颊肌黏膜瓣(FAMMIF)进行修复重建,观察皮瓣存活率、修复手术时间、住院时间、修复效果及术后并发症情况。结果:26例患者中,8例采用FAMM修复,9例采用BAMM修复,9例采用FAMMIF修复。皮瓣成活率为88.46%(23/26),均为Ⅰ期愈合,修复手术时间为(3.04±0.52)h,住院时间为(13.27±2.20)d。修复后皮肤色泽评分为(8.48±0.55)分,创面美观评分为(8.60±0.79)分,颌面功能评分为(7.45±0.35)分。未发生血管危象、供区血肿及感染等术后并发症。结论:颊肌黏膜瓣对口腔癌术后软组织缺损的修复效果显著,皮瓣成活率高,安全性好。

腺体瓣在非哺乳期乳腺炎治疗中的应用

目的:探讨腺体瓣转移修复在非哺乳期乳腺炎治疗中的临床价值。方法:选取我院2016年1月至2018年10月确诊的140例非哺乳期乳腺炎患者,随机分为观察组及对照组,各70例。对照组行乳房病灶扩大切除术,观察组行乳房病灶扩大切除联合腺体瓣转移修复术,术后随访1.5~3年,观察两组患者的术后并发症、外观满意度及复发率,总结评价疗效。结果:观察组较对照组手术时间短、引流量少、拔管时间短、伤口愈合快、复发率低、术后患者满意度高,差异均有统计学意义(P<0.05)结论:与乳房病灶扩大切除术比较,乳房病灶扩大切除联合腺体瓣转移修复术不但能促进伤口愈合,降低并发症及复发率,同时还能修复乳房外形,美容效果好,值得临床推广。

阴茎鲍温氏病(附6例报告)

目的介绍鲍温氏病的诊断、鉴别诊断及早期治疗的效果.方法临床结合病理,早期行阴茎鲍温氏病病灶扩大切除、中厚皮片游离移植术,同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术.结果6例病例早期行阴茎鲍温氏病病灶扩大切除、中厚皮片游离移植术,术后皮片全部成活,随访2～5年,无转移、无复发.结论早期诊断、早期植皮治疗和腹股沟淋巴结清扫,是诊断、早期植皮治鲍温氏病的最佳方案.

48例肉芽肿性小叶性乳腺炎外科治疗体会

目的观察病灶扩大切除结合容积移位技术在肉芽肿性小叶性乳腺炎中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月—2018年6月医院收治的48例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者病例资料。结果所有患者均在术前予泼尼松治疗,病灶缩小或稳定后再予手术,22例患者接受了病灶扩大切除+容积移位手术,26例接受病灶扩大切除术。其中45例伤口一期愈合,3例术后出现切口愈合不良,予冲洗、换药等处理后痊愈,随访1年,4例出现复发,予再次病灶扩大切除后痊愈,两组间术后复发率差异无统计学意义(P>0.05),乳房扩大切除+容积移位手术的美容效果优于传统病灶扩大切除术(P<0.05)。结论病灶扩大切除术结合容积转移技术术后复发率低,可获得良好的美容效果,可在临床中应用。

大腿游离皮片移植治疗阴茎Paget病九例

Paget病又称湿疹样癌。男性外生殖器Paget病是乳房外Paget病最主要的表现形式。现将2000-2005年收治的9例行病灶扩大切除术的阴茎Paget病患者进行游离皮片移植治疗的临床资料分析如下。