宫颈锥切术治疗IaⅠ期宫颈癌患者术后病灶残余状况及其危险因素

目的探讨宫颈锥切术治疗IaⅠ期宫颈癌患者术后病灶残余情况,并对其进行危险因素分析.方法选择曲靖市第一人民医院2012年3月至2013年11月收治的IaⅠ期宫颈癌患者60例,将进行宫颈锥切术治疗30例患者作为观察组,进行全子宫切除术治疗30例患者作为对照组.总结分析2组患者术后病灶残余情况及相关危险因素.结果宫颈锥切术患者出现宫旁浸润的概率高于全子宫切除术(P<0.05);切缘阳性患者出现病灶残留病变的病变率明显高于切缘阴性患者(P<0.05),高危HPV感染阳性患者发生病灶残留病变的病变残留率明显高于高危HPV感染阴性患者(P<0.05).结论切缘阳性和高危HPV感染阳性为发生病灶残留病变的2种高危因素,因此在应用宫颈锥切术治疗IaⅠ期宫颈癌患者时,术后病灶残余的风险较高,应充分考虑相关高危因素来合理选择手术方式.

早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的临床分析

目的探讨早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的发生情况及其相关危险因素分析。方法选择78例接受宫颈锥切及子宫切除术的早期宫颈癌患者为研究对象,其中Ⅰa1期68例,Ⅰa2期10例。采用Logistic回归分析对可能引起术后病灶残余的因素进行分析。结果 78例患者共有33例发生术后病灶残余,发生率为42.3%,其中宫颈锥切切缘阳性者36例中30例发生术后病灶残余,发生率为38.5%。单因素结果分析显示:锥切切缘阳性、年龄、绝经、HPVDNA负荷量是早期宫颈癌术后病灶残余的风险因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素(P<0.05)。结论锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素,切缘阳性患者需进行后续治疗。

原发性肝癌患者双源CT全肝灌注成像特点及对TACE术后残余病灶的评估价值

目的探讨原发性肝癌(PLC)病灶双源CT全肝灌注成像特点及其评估经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后残余病灶的价值。方法2021年1月~2023年8月我院收治的PLC患者94例,均接受TACE术治疗。使用双源CT机扫描和后处理工作站处理图像,记录感兴趣区血容量(BV)、开始增强时间(TTS)、血流量(BF)、肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)和肝灌注指数(HPI)。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估CT全肝灌注成像参数评估残余病灶的价值。结果术前,59例病灶ALP为均匀高灌注,35例出现不均匀高灌注,PVP均呈低灌注;术后一个月CT检查显示21例(22.3%)肿瘤病灶被完全栓塞,ALP显示为无血流灌注,73例病灶内出现碘油沉积或部分缺损,ALP呈高灌注;术后,21例病灶完全栓塞区BV、BF、ALP和HPI分别为(5.3±1.2)ml/100 ml、(42.7±7.6)ml/(100 ml·min^(-1))、(15.1±3.7)ml/(100 ml·min^(-1))和(19.5±2.1)%,显著低于术前【分别为(11.2±1.9)ml/100ml、(84.4±10.4)ml/(100 ml·min^(-1))、(38.9±5.7)ml/(100 ml·min^(-1))和(74.4±8.9)%,P<0.05】,而TTS和PVP分别为(11.9±2.1)s和(45.7±4.5)ml/(100 ml·min^(-1)),均显著大于术前【分别为(6.4±1.4)s和(12.2±2.1)ml/(100 ml·min^(-1)),P<0.05】;TACE术后病灶残余区ALP和HPI分别为(46.1±6.2)ml/(100 ml·min^(-1))和(81.0±5.9)%,显著大于术前【分别为(38.5±5.3)ml/(100 ml·min^(-1))和(75.3±5.6)%,P<0.05】,而PVP为(7.7±2.5)ml/(100 ml·min^(-1)),显著小于术前【(11.8±2.1)ml/(100 ml·min^(-1)),P<0.05】;经ROC曲线分析显示,多参数联合诊断TACE术后病灶残余区的曲线下面积(AUC)为0.940,其敏感性为87.7%,特异度为89.4%。结论PLC病灶CT全肝灌注成像呈高灌注,应用成像多参数联合判断TACE术后残余病灶具有很大的临床应用价值.

射频消融对TACE术后残余病灶的疗效分析

目的评价射频消融(RFA)治疗TACE术后肝癌残余病灶的临床效果。方法回顾分析采用RFA治疗TACE术后残余病灶的原发性肝癌31例,及同期采用多次TACE治疗的原发性肝癌43例,分别称为联合治疗组和TACE组。对两组的疗效、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)及不良反应进行综合对比研究。结果联合治疗组的客观缓解率(87.1%)高于TACE组(65.1%),差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组的m PFS(19个月)及m OS(33个月)均高于TACE组(m PFS 14.5个月,m OS 29个月),差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融对TACE术后残余病灶有较好的临床疗效,可延长患者的无进展生存期及总生存期。

CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入在原发性肝癌经导管动脉化学栓塞后残余病灶治疗中的运用效果

目的探究CT引导下^(125)I粒子植入在原发性肝癌经导管动脉化学栓塞(TACE)后残余病灶治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2021年1月本院收治的120例原发性肝癌患者作为研究对象,所有患者均经TACE后残余病灶治疗中应用CT引导下^(125)I粒子植入,观察患者治疗效果,并比较治疗前和治疗后3个月T淋巴细胞亚群水平及血清肿瘤标志物水平[血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、糖类抗原125(CA125)]。结果120例患者中,完全缓解2例(1.67%),部分缓解例57(47.50%),无变化46例(38.33%),进展15例(12.50%),疾病控制率为87.50%(105/120)。治疗后3个月,患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前,CD8^(+)水平低于治疗前(P<0.05);治疗后3个月,患者CD3^(+)水平与治疗前比较差异无统计学意义。治疗后3个月,患者CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag、CA125水平均低于治疗前(P<0.05)。结论在原发性肝癌TACE后残余病灶治疗中采用CT引导下^(125)I粒子植入,能有效缓解患者病情,改善免疫功能,并降低血清肿瘤标志物水平。

CT引导下^(125)I粒子植入在原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞后残余病灶治疗中的价值

目的:分析原发性肝癌患者接受经导管动脉化疗栓塞治疗后采取CT引导下125I粒子植入方式治疗残余病灶的效果与价值。方法:选取2017年8月—2022年10月丹阳市人民医院收诊的原发性肝癌患者46例作为研究对象,患者均接受经导管动脉化疗栓塞治疗后残余病灶,通过CT引导下^(125)I粒子植入方式治疗,观察治疗效果,对患者治疗前后免疫功能指标及肿瘤标志物指标进行检测,对比统计学差异。结果:46例患者通过CT引导下^(125)I粒子植入治疗残余病灶后,3例患者完全缓解,25例患者部分缓解,18例患者无变化,2例患者进展,疾病治疗有效率为60.87%,疾病控制率为95.65%。患者治疗后免疫指标CD3+与治疗前检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05),CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前,CD8+显著低于治疗前(P<0.01),同时治疗后肿瘤标志物测定结果均显著低于治疗前(P<0.01)。结论:原发性肝癌患者接受经导管动脉化疗栓塞治疗后,针对残余病灶采取CT引导下^(125)I粒子植入治疗具有良好效果,能够调节患者免疫功能,降低肿瘤标志物指标,值得运用推广。

晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义

目的:探讨晚期卵巢上皮性癌初次及间歇性手术中残留病灶变化对疗效判断的意义,为指导进一步化疗方案选择及评价疗效和预后提供指导。方法:选择行间歇性肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌患者41例。按术中探查的残余病灶(与初次残留灶比较)变化程度,分为A组(病灶缩小≥50%,n=21)、B组(病灶缩小<50%,n=17)及C组(病灶无变化或增长,n=3)。结果:①A、B、C 3组初步化疗的有效率分别为100%、35.3%和0,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C 3组患者术后病理检查阴性者分别占57.1%、5.9%和0,差异有统计学意义(P<0.05)。②A、B、C 3组患者复发率分别为71.4%(15/21)、94.1%(16/17)、100.0%(3/3),差异有统计学意义(P=0.021)。③A组及D组(B组及C组合并)的中位PFS分别为20个月和6个月,中位OS为42个月和20个月,组间差异有统计学意义(P=0.003;P=0.047)。④D1组的PFS及生存时间与A1组比较,差异有统计学意义(P=0.028,P=0.034),D1组的PFS与D2组差异有统计学意义(P=0.028)。结论:间歇性肿瘤细胞减灭术中残留灶组织变化可对卵巢上皮性癌辅助化疗疗效进行初步评价及预测,为进一步治疗提供指导。

MRI与CT在原发性肝癌介入术后残余复发患者复查中的应用价值比较分析

目的探讨磁共振成像(MRI)与计算机断层扫描(CT)在原发性肝癌(PHC)介入术后残余复发患者复查中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年10月我院收治的83例(97个病灶组织)PHC患者。术后3个月时均接受数字减影血管造影(DSA)、MRI及CT检查,判定是否存在残余或复发病灶,并以DSA检查为金标准,比较MRI与CT病灶残余或复发检出情况及诊断效能。结果金标准DSA检查显示83例患者共97个病灶组织中,术后3个月复查发现71个残留或复发病灶,其中CT检查发现残留或复发病灶58个,阳性检出率为81.69%,MRI检出残留或复发病灶66个,阳性检出率为92.96%;MRI阳性检出率高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05);MRI检查灵敏度、准确度为90.14%、90.72%,高于CT检查的76.06%、78.35%,差异有统计学意义(P<0.05);kappa检验显示,CT检查与DSA检查一致性尚可(kappa值=0.524,P=0.000);MRI检查与DSA检查一致性极好(kappa值=0.777,P=0.000)。结论MRI与CT在PHC介入术后复查中均具有良好诊断价值,但MRI在灵敏度、准确度方面更高,有利于降低残余或复发病灶漏诊率,为后续治疗方案制定提供重要参考。

Ia1期子宫颈癌宫颈锥切术术后残余相关因素的Logistic分析

目的探究Ial期子宫颈癌行宫颈锥切术术后发生残余的相关因素。方法收集214例经组织学诊断为Ial期子宫颈癌并接受宫颈锥切术的患者-临床病理资料，分析其与病灶残余发生的相关性。结果214例患者的术后组织学检查结果显示病灶有残余的有81例，病灶残余率为37．9％。残余病灶的分型为：GIN1有12例，CIN2—3有24例，微小浸润癌28例，浸润癌17例。单因素分析结果发现锥切标本的切缘状态、锥切方式、是否绝经是Ial期子宫颈癌宫颈锥切标本有病灶残余的影响因素（P〈0．05）。Logistic分析结果显示锥切标本切缘状态是发生病灶残余的独立危险因素（OR=11．612，95％CI=4．069—33．135，P〈0．001）。结论锥切标本切缘状态是Ial期子宫颈癌宫颈锥切术术后发生病灶残余的独立危险因素，对病灶近切缘和切缘为阳性的患者需进行进一步治疗。

DWI及ADC图对脑梗死病情进展的评估作用研究

目的:研究核磁共振弥散加权成像及表观弥散系数图像对脑梗死的病情进展和恢复状态的评估作用。方法:对一组超急性期(8例)和急性期(10例)脑梗死患者连续追踪行T_1-FLAIR、FSE-T_2WI、T_2-FLAIR、DWI序列扫描检查,及ADC图像重建,观察不同期相脑梗死灶的图像特征,计算其固定层面病灶区域残余弥散积(MSAFSS):面积×(3.0-1 000×ADC),并使其与相应的脑功能损害评分相对应,进行相关性分析。结果:①超急性期病灶,T_1-FLAIR、T_2WI均无明显信号改变,T_2-FLAIR偶可见等或稍高信号,DWI则可见明显的高信号,ADC图为低信号;急性期梗死灶,T_1-FLAIR基本都呈低信号改变,T_2WI表现为高信号,T_2-FLAIR为高信号,DWI仍为高信号,ADC图为低信号;亚急性期病灶,T_1-FLAIR信号较前都明显降低,T_2WI、T_2-FLAIR、DWI均为高信号表现,ADC图为稍低或等信号表现;慢性期病灶,T_1-FLAIR为低信号,T_2WI为高信号,T_2-FLAIR、DWI呈低或等信号,而ADC图为高信号。②对12例全程追踪的观察结果显示,病灶全过程的MSAFSS与评分分值之间无相关(P>0.05);而亚急性早期前10例的MSAFSS与分值间具有正相关性(P<0.05)。结论:各期脑梗死在DWI及ADC图上都有其不同的图像特征,并可据此大体判断脑梗死所处期相;通过计算MSAFSS可以对亚急性早期以前的脑梗死病情进展与功能恢复状态给予一定程度的评估。

宫颈腺癌同步放化疗疗效及残余病灶挽救性治疗分析

目的评估宫颈腺癌根治性同步放化疗后疗效,分析同步放化疗后仍有残留病灶患者的治疗及预后。方法回顾性分析2005-2016年间收治的109例局部进展期宫颈腺癌患者的临床资料。外照射临床靶体积处方剂量50.4 Gy分28次,内照射A点剂量30~36 Gy分5~7次。同步顺铂或紫杉醇周疗。放化疗后进行临床疗效评价。对部分缓解(PR)者进行挽救性治疗(手术和/或紫杉醇联合卡铂或顺铂化疗和/或放疗)。Kaplan-Meier法生存分析。结果中位随访时间48个月,3、5年总生存率分别为74.1%、58.5%。放化疗后72例(66.1%)患者达完全缓解,31例(28.4%)患者达PR。PR患者挽救性治疗后3年总生存、无进展生存率分别为53%、41%。放化疗后仅4例(3.7%)和2例(1.8%)患者出现>3级泌尿系和胃肠道不良反应。结论对于同步放化疗后仍有临床残余病灶的宫颈腺癌患者应积极采取挽救性治疗,以期更多的生存获益。

乳腺癌新辅助化疗疗效与疾病预后研究进展

新辅助化疗用于乳腺癌已有多年,并已取得可喜成绩,但其远期疗效及对疾病预后的影响尚不明确。据目前资料显示,乳腺癌新辅助化疗后,乳腺及腋窝淋巴结均无浸润性癌及原位癌成分的病理完全缓解的患者有着较好的远期获益,而对于侵袭性较强分子分型的乳腺癌,即使达病理完全缓解的患者仍有相对较高的转移复发风险。目前,尚少见新辅助化疗后残余病灶继续治疗的大型临床试验报道,故该方面的研究成为今后关注的课题。本文对新辅助化疗后病理完全缓解或尚有残余病灶继续治疗的相关研究进行综述,为临床深入开展该疗法提供参考。

超声检查评估乳腺癌新辅助化疗疗效的准确性及影响因素分析

目的判断超声检查评估乳腺癌新辅助化疗(NAC)效果及残余病灶大小的准确性,并分析影响评估准确性的因素。方法本研究纳入260例行NAC的浸润性乳腺癌患者,计算所有患者术前超声检查测量肿瘤最大径与术后病理最大径的差异,并分析两者的相关性及影响两者差异的临床病理学特征。结果260例患者中共78例获得病理学完全缓解(pCR),超声评估乳腺癌NAC后pCR的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.1%、88.4%、75.3%和86.3%。NAC后超声所测肿瘤最大直径为(19.8±14.3)mm,术后病理所测残余癌最大直径为(17.9±16.3)mm。超声所测肿瘤最大直径与术后病理所测残余癌最大直径显著相关(r=0.721,P<0.001)。肿块边缘、后方回声、钙化、组织学分级、ER表达状态等临床病理特征对NAC后超声与病理评估肿瘤残余病灶大小一致性影响显著(P<0.05)。超声与病理检查评估边缘尚光整、后方回声无改变、肿块内无钙化、组织学分级低和ER阴性的一致性较好。结论肿块内无钙化、边缘相对光整、后方回声无改变、雌激素受体阴性、组织学分级低的乳腺癌患者超声检查评估NAC疗效的准确度较高,可有效帮助临床医生于术前准确确定保乳患者的手术范围,并为其制订个体化诊疗方案。

CT引导下^(125)I粒子切缘置入对肝癌切除术患者残余病灶的效果观察

目的探讨CT引导下^(125)I粒子切缘置入对肝癌切除术患者残余病灶的临床效果及对复发的影响。方法选取2016年1月至2018年1月间陕西省咸阳市第一人民医院收治的60例肝癌患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用单纯肝癌切除术治疗,观察组患者在肝癌切除术基础上联合CT引导下^(125)I粒子切缘置入。比较两组患者的残余病灶情况与治疗效果,1年、2年的生存率与复发率,治疗前后肿瘤标志物水平和并发症情况。结果观察组患者的治疗总有效率为87.2%,高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的2年生存率为83.3%,高于对照组的56.7%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的2年局部复发率为16.7%,低于对照组50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)和甲胎蛋白(AFP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗30d后,观察组患者的IGFBP-2、IGF-Ⅱ和AFP水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为23.3%,低于对照组患者的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者应用切除术后联合^(125)I粒子切缘置入治疗,能够减少残余病灶的进展,提高治疗效率,减少复发,提高患者生存率,效果显著。

晚期鼻咽癌第二疗程放疗的疗效观察

目的观察第二疗程放疗对晚期鼻咽癌的疗效。方法84例晚期鼻咽癌经第一疗程根治性放疗后半年36例仍有病灶残余患者，分为实验组和对照组各18例。实验组进行第二疗程放疗40～50Gy／4-5周。对照组进行随访至病灶复发或进时再行放疗60～70Gy／6—7周。结果实验组第二疗程放疗结束时，完全缓解11例（61．1％），部分缓解3例（16．7％），稳定4例（22．2％）。对照组复发后再放疗，完全缓解8例44．4％，部分缓解5例（27．7％），稳定5例（27．7％）。实验组1、3、5年生存率分别为16例（88．9％）、8例（44．4％）、5例（27．8％），对照组1、3、5年生存率分别为10例（55．6％）、5例（27.8％）、3例（16．6％）。结论鼻咽癌根治性放疗后病灶残余的晚期鼻咽癌患者半年后给予第二疗程放疗可提高短期生存率。

间歇性肿瘤细胞减灭术中残余病灶变化对晚期卵巢上皮性癌术后化疗的预后评价

目的 评价晚期卵巢上皮性癌（advanced epithelial ovarian cancer,AEOC）患者实施间歇性肿瘤细胞减灭术（interval debulking surgery,IDS）中与初次肿瘤细胞减灭术残余病灶变化对初次术后化疗疗效判断及评价预后的意义。方法 选择2006年1月至2013年8月高州市中医院妇科收治的52例AEOC患者,均行IDS。按与初次手术后残余病灶变化程度分为Ⅰ组（24例）、Ⅱ组（20例）及Ⅲ组（8例）。随访14~106个月,比较3组患者辅助化疗疗效、总生存时间（overall survival,OS）及疾病未进展生存时间（progression free survival,PFS）。结果 3组残余病灶评价化疗有效率、术后病理检查评价有效率以及复发率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。Ⅰ组患者的PFS、OS均优于Ⅱ、Ⅲ合并组。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ合并组化疗中位总疗程数≥8次者的PFS及OS优于〈8次者。结论 AEOC患者在IDS中与初次手术残余病灶的变化能对辅助化疗的疗效进行初步判断并评价预后,可指导下一步的治疗策略。

^(18)F-FDGPET/CT评估淋巴瘤治疗后残存病灶性质的价值

目的评价正电子发射型计算机断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)对淋巴瘤患者治疗后残存病灶性质诊断的准确率。方法纳入2007年11月至2015年4月于我院经穿刺活检或切取活组织病理证实为淋巴瘤的患者,行18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像后给予临床放化疗,治疗结束后再次显像发现摄取18 FFDG的残余病灶,根据Deauville五分法标准评分选择在2~4分之间的患者共43例(男性24例,女性19例),年龄11~71岁,其中霍奇金淋巴瘤26例,非霍奇金淋巴瘤15例,病理类型不详2例。根据多次行^(18)F-FDG PET/CT或其它影像学检查监测该残留病灶的预后。结果所有患者共发现71处残余病灶,通过临床及影像学监测,随访证实淋巴结残余病灶无肿瘤残余38例,有肿瘤残余33例。通过ROC曲线分析,确定最大标准摄取值(SUV_(max))评价霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤淋巴结肿瘤残存的最佳临界值为2.43,该界值评价残存肿瘤的灵敏度为63.6%,特异度为78.9%,准确率为71.8%,阳性预测值为72.4%,阴性预测值为71.4%。以SUV_(max)>2.43作为判断肿瘤残余的临界值,真阳性21处,真阴性30处,假阳性8处,假阴性12处。结论对于淋巴瘤治疗后残存病灶的性质,PET/CT是有效的鉴别方法,半定量分析SUVmax可以作为一个客观指标评价残余肿瘤性质。

食管癌新辅助治疗后主动监测及疗效评估策略

食管癌新辅助治疗后相当一部分患者可达到病理完全缓解(pCR),对于该部分患者,采用主动监测策略,准确地进行疗效预测,避免非必要手术带来的并发症、相关死亡和生活质量下降,已成为当前研究热点。通过合适的评估手段在新辅助治疗后准确检测残余病灶并识别达到pCR的患者,是主动监测策略的关键所在。本文阐述了食管癌的主动监测并通过影像学检查、病理学检查及综合检测等多个方面详细阐述了食管癌新辅助治疗后的各种评估手段的特点。