一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗老年布鲁氏菌性脊柱炎的疗效观察

目的:观察一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗老年布鲁氏菌性脊柱炎的早期疗效。方法:回顾性分析2015年4月~2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院骨科收治的19例接受一期后路病灶清除减压融合内固定术治疗的老年(≥65岁)布鲁氏菌性脊柱炎患者的临床资料,其中男14例,女5例,年龄67.9±2.4岁(65~73岁),病程10.8±2.7个月(7~16个月),14例有接触牛羊史,3例有生食牛羊肉史,2例有食用牛奶或羊奶史,均有腰背部疼痛,其中3例伴发热,16例伴下肢疼痛/麻木;根据美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级C级9例,D级7例,E级3例。影像学检查病变节段为L1-21例,L2-31例,L3-47例,L4-57例,L5-S11例,L1-2+L5-S11例,L3-S11例;所有患者脊柱病变节段椎间隙均狭窄,其中18例有病变节段腰椎不稳,17例有椎前鸟嘴样骨刺,17例表现为“花边椎”,16例有硬膜外脓肿,3例有腰大肌脓肿。术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7.05±0.97分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)(42.05±2.61)%,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)55.84±4.53mm/h、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)46.47±3.25mg/L。入院时13例合并高血压,14例合并糖尿病,8例合并冠心病,16例合并低蛋白血症。围术期积极予以系统支持治疗,手术前后均应用利福平、多西环素、左氧氟沙星三联化疗方案2周以上,出院后继续口服利福平和多西环素治疗6个月。统计术后1个月、3个月、6个月、12个月的腰腿痛VAS、ODI、ESR、CRP,统计末次随访的ASIA分级及植骨融合情况,统计术中及术后并发症情况。结果:所有患者均手术顺利,手术时间192.11±35.92min(150~300min),术中出血量527.37±108.09ml(400~800ml),术后1个月、3个月、6个月、12个月随访时腰腿痛VAS、ODI、ESR和CRP较术前显著降低(P<0.05);所有患者在术后6个月时ESR及CRP均恢复正常,术后6个月和术后12个月时的ESR与CRP差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访17.53±3.15个月(12~24个月),术前9例ASIA分级C级患者末次随访时恢复到D级1例,E级8例;术前7例ASIA分级D级患者末次随访均恢复到E级。所有患者术中及术后未出现明显并发症,末次随访时均获得满意的骨性融合。结论:针对老年布鲁氏菌性脊柱炎患者,在围术期对症支持治疗及抗感染治疗的基础上,行一期后路病灶清除减压融合内固定术效果较满意,能有效促进病灶炎性修复及神经功能恢复。

后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核临床效果比较

目的比较后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核的临床效果。方法选择拟行手术治疗的腰椎结核患者135例,随机分为后路组68例、前路组67例,分别采用后路与前路病灶清除减压植骨融合内固定术进行治疗。术后15天评价近期疗效,术后1年评价远期疗效及腰椎功能,记录术后1年内并发症发生情况。结果后路组与前路组近期优良率分别为83.8%、71.6%,远期总有效率分别为91.2%、85.1%,腰椎功能优良率分别为66.2%、61.2%;两组比较P均<0.05。后路组并发症发生率为17.6%,前路组为25.4%;两组比较P<0.05。结论后路病灶清除减压植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效及安全性均优于前路入路手术。

中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察

目的：探讨应用活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法：选取采用病灶清除减压植骨术治疗的34例围塌陷期股骨头坏死患者（中医辨证均为气滞血瘀型）,术后服用活血生骨汤。采用Harris评分评价关节功能,以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果：全部患者均获得随访,随访时间12~38个月,平均25.7个月;Harris评分由术前平均（67.3±5.2）分提高到末次随访平均（92.7±5.6）分;以接受人工全髋关节置换术为终点事件,末次随访股骨头生存率为90.48%。结论：活血生骨汤联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死具有良好的近、中期疗效,可提高带塌陷生存患者生活质量,推迟行人工全髋关节置换术时间;远期疗效有待观察。

前路病灶清除减压植骨治疗颈椎结核并截瘫患者的护理

近年来骨与关节结核发病率有所升高，颈椎结核在临床已非少见。但由于椎体破坏、塌陷后易引起颈脊髓损伤而出现神经症状，导致高位截瘫而严重影响患者的生活，严重者可危及患者的生命。因此，对有神经症状者应尽可能选择手术治疗。我院2001年8月-2005年12月收治16例颈椎结核并截瘫患者，在抗结核药物的基础上采取前路病灶清除减压植骨内固定术治疗，获得满意的效果，现报道如下。

胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫

目的 :评价胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫的效果。方法 :对 12例胸椎结核并截瘫患者 ,采用胸膜外病灶清除减压术治疗 ,并采用X线检查、下肢肌力测定及Frankel评分情况进行评价。结果 :随访 9～ 4 8个月 ,平均 15个月 ,全部病人腰背部疼痛不适等症状消失 ,下肢肌力恢复 ,按Frankel评分优 5例 ,良 4例 ,一般 2例 ,差 1例。结论 :使用胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫 ,取得了满意效果。

肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死的疗效观察

目的寻找中青年中重度股骨头坏死的最佳治疗方案.方法于股骨头颈部开槽进入股骨头病灶处,彻底清除硬化、囊变病灶和充分减压,应用股方肌肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白(BMP)植入治疗股骨头坏死48例,其中Ficat Ⅱ期27髋,Ⅲ期24髋,Ⅳ早期3髋.结果随访12～48个月,46例疼痛消失,2例明显减轻.X线示股骨头塌陷停止发展.按改良的新疗效标准评价,优40髋,良12髋,可1髋,差1髋,优良率＞90%.结论本术式能够恢复股骨头的活力以及软骨下骨和松质骨的力学性能,从而防止股骨头后期节段性塌陷.该方法清除病灶彻底、减压充分,重建股骨头的血液循环,为股骨头带入成骨效应成分,加速骨的重建,适用于青中年股骨头缺血性坏死Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者,是一种较理想的治疗方法.

重症脊柱结核合并截瘫16例报告

目的:探讨颈、胸椎结核合并截瘫进行性加重患者的疗效。方法:16例颈、胸椎结核合并截瘫的患者采用保守治疗、单纯病灶清除侧前方减压术、前路病灶清除减压植骨内固定术。结果:先保守治疗,后手术治疗3例未愈,其中合并结核性脑膜炎1例,血性播散性肺结核2例;按急诊处理,单纯病灶清除侧前方减压术9例好转,前路病灶清除减压植骨内固定术4例好转。按急诊处理,病灶清除术后患者结核中毒症状明显好转,2例术后瘘管形成,1例术后复发,行二次手术痊愈。结论:截瘫进行性加重患者,严重神经功能障碍的颈、胸椎结核,减压充分,效果较好。

股骨头缺血性坏死保髋术后左归丸治疗61例临床观察

目的观察股骨头缺血性坏死(AVN)行股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后服用中药汤剂左归丸的治疗效果。方法将61例ARCOⅠ、Ⅱ期AVN患者行股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后,服用中药汤剂左归丸治疗。结果79例髋中,优49例,良24例,差6例,总有效率达92.4%。结论股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后服用中药汤剂左归丸治疗方案对ARCOⅠ、Ⅱ期AVN具有避免股骨头早期塌陷,减轻疼痛症状,恢复髋关节负重功能的疗效。

健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床效果

目的:观察健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床效果。方法:选取76例早中期非创伤性股骨头坏死患者为研究对象,采用双盲法分为观察组和对照组,每组38例。对照组予髓芯减压病灶清除植骨术治疗,观察组予健脾活骨方治疗,比较两组Harris髋关节功能评分,生命质量及X线影像稳定情况。结果:观察组Harris髋关节功能各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组X线影像稳定率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组生命质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死患者效果较好,能够有效改善髋关节功能,并提升生命质量。

难治性椎体结核病1例剖析

脊柱结核好发于胸腰锥体,脊柱结核以腰椎的发病率最高,颈椎发病率较低[1]。结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成、脊髓受压。目前多主张在积极抗痨治疗前提病灶清除减压植骨内固定术,

旋股外动脉升支髂瓣移植治疗早中期股骨头缺血性坏死临床体会

目的：探讨运用旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法：通过对收治的8例患者行旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗，并采用成人股骨头缺血性坏死疗效评价法分别对患者进行术前评价与术后随访评价。结果：术前患者平均评分为48分，随访后评分平均为78．5分。结论：采用旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死疗效满意。

开颅术后硬膜下引流在80例颅脑损伤患者中的应用

目的 :根据我院应用硬脑膜下外引流在基层医院治疗重型颅脑损伤的经验 ,对其临床价值进行评估。方法 :对80例重型颅脑损伤者 ,在行病灶清除术去骨瓣减压术时 ,同时做硬脑膜下 ,低位枕后方向外引流(引流时间为5～7d)。结果 :本组80例中 ,存活58例 ,存活率72 5%;死亡22例 ,死亡率27 5%。每日引流量少于50ml者全部死亡 ,死亡20例 ;每日引流量超过50ml者且在术后5～d内逐渐增多达300ml以上者58例 ,仅死亡2例。结论 :在术后观察引流量 ,能够评估颅内压的高低以及患者的预后。每日引流量少于50ml者预后不佳 。