高龄股骨转子下骨折近端防旋髓内钉失败翻修1例

1病例资料患者,女性,95岁,因“右髋部肿痛2天”入院,于2022年6月12日入住孝昌县人民医院,行髋关节正侧位X线提示:右股骨转子下粉碎性骨折。见图1。行头颅CT提示:头皮血肿;患者意识清楚,既往有高血压、糖尿病等病史。于2022年6月14日转入武汉科技大学附属孝感医院,入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压175/105 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),随机血糖13.5 mmol/L,神清,颅脑方正无畸形,可触及后枕部3 cm×2 cm血肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏,颈软,气管居中,全身皮肤,黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊未及异常,腹软、平,未及压痛、反跳痛,病理征阴性。专科检查:右髋部肿胀明显,有压痛,右下肢外展外旋,右下肢因疼痛活动受限,右足趾血运感觉正常。

误诊2次的儿童线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征1例报告

线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作综合征（MELAS）属于儿科罕见病,其早期临床表现不典型,极易误诊。现报告1例误诊2次的MELAS病例如下。1病例男,13岁3个月,因＂阵发性视物不清1 d,抽搐2次＂于2014年6月23日入院。患儿2013年08月11日无明显诱因下出现阵发性剑突下疼痛,伴呕吐,次数多,为胃内容物。病程中伴发热2 d,体温38~39℃。

PACS1基因变异导致Schuurs-Hoeijmakers综合征1例病例报告

1病例资料男,2月龄,因“反复抽搐1月”于2020年1月就诊于广东医科大学附属医院儿童医学中心。患儿重要临床信息时间轴见图1。家族史:患儿姐姐体健,外貌及智力正常。父母表型正常,非近亲结婚,否认癫、发育迟缓及其他家族史。查体:头围40 cm,身高63 cm,体重6 kg。现俯卧位不会抬头,有喂养困难。神志清,反应呆滞,追视、追声差,特殊面容(弓形眉、眼距宽、鼻梁低平、鼻尖宽大、宽唇、耳位低),胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,未向他处传导,肺部及腹部未见异常。四肢肌力正常,肌张力减低,病理征阴性。

放射迟发性臂丛神经损伤1例并机制探讨

臂丛神经支配上肢、肩周、胸上部和外侧部骨骼肌的运动及感觉,是一组重要的外周神经,并且走形复杂。放射性臂丛神经损伤会导致上肢部分或全部功能丧失,致残率高,而且难以恢复。现将我科收治的1例病例汇报如下,并将其机制进行探讨。1病例资料患者,女,62岁,农民。因右手麻木3 y,加重伴活动不灵6 m入院。患者于3 y前受凉后出现右手麻木,无肢体活动不佳,无头痛头晕,无双下肢疼痛,未诊治。

婴儿不完全川崎病1例

1临床资料患儿,女,2月20天,因“发热12小时”入院。患儿12小时前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,口服退热药后,热退,4-6h后复升,偶有单声咳嗽,无寒战,无惊厥,无呛奶及吐奶,吃奶及睡眠可,二便未诉明显异常,遂来我院门诊就诊。化验血常规:白细胞26.90×10^9/L,中性粒细胞比例65.50%,血小板311×10^9/L,血红蛋白107g/L,C反应蛋白21.10mg/L;门诊以“脓毒血症”收入院。既往史:否认“肝炎、结核”接触史。查体:T 38.8℃,神志清,精神尚可,前囟平坦,全身皮肤弹性可,未见皮疹,浅表淋巴结无肿大,口唇略干,咽充血,颈部无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音。心率126次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾不大。脊柱四肢未见异常。神经病理征阴性。患儿初步诊断:脓毒血症。给予头孢曲松皮试阳性后,改为美罗培南积极抗感染,入院2天内患儿体温热退后反复明显,最高体温在39.8℃,咳嗽加重,有痰不易咳出,大便稀,3-4次/日。

超声诊断自发性颈内动脉夹层1例

患者男,38岁,因右侧颞枕部刺痛及跳痛不适,右眼视物不清入院。体格检查：神清,言语清晰,无面舌瘫,四肢肌张力正常,无明显感觉障碍,脑膜刺激征阴性,病理征阴性。头颅MRI：右侧枕顶颞叶交界区异常信号影,考虑亚急性期脑梗死。超声心动图及腹部大血管超声未见明显异常。颈部血管超声检查：右侧颈内动脉起始段可见剥脱的内膜回声,将颈内动脉分为真、假双腔（图1）；CDFI示：真腔内可见血流信号，血流速度81cm／s，假腔内未见明显血流信号充盈（图2），考虑假腔内血栓形成。

颅骨寒性脓疡1例及文献复习

1病例 患者男,46岁,既往体质一般,否认有肺结核病史。因＂左额顶部头皮肿块4个月余＂于2013年4月入院。4个月前患者左额顶部出现肿块,当时肿块无疼痛及其他明显不适,未予以重视。之后,患者发现左额顶肿块逐步增大,且稍感胀痛。

异位嗜铬细胞瘤引起尼加拉T波1例

患者女性,47岁。＂因头晕、心悸3d＂入院。发病时在当地医院测血压230/130mm Hg,给予甘露醇针静脉滴注、呋噻米静脉推注、硝苯地平片1片舌下含服,症状好转后,就诊于本院门诊,测血压122/47mm Hg。否认高血压病史。体检：体温37.0℃,血压220/110mm Hg;神志清,颈动脉未闻及血管杂音,双肺无殊,心界无扩大,心率133次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,病理征阴性。

中枢神经系统间变型孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤1例

1临床资料,50岁男患者,因反复头痛1年加重3月,于2021年01月21日就诊北京天坛医院神经外科。患者头痛呈阵发性胀痛,无恶心、呕吐,无四肢抽搐及大、小便失禁。查体:左侧颅顶约4 cm凹陷,颅骨缺失,神经病理征阴性。患者既往2000年10月因颅脑外伤行开颅手术治疗。头颅核磁共振显示:左颅中窝底鞍旁、蝶骨嵴内侧团块状T1WI等低/T2WI等高混杂信号影,边界清,内可见多发囊变,T2WI序列可见边缘迂曲小血管影;于FLAIR序列呈稍高-低混杂信号影;增强扫描可见不均匀明显强化,大小41 mm×49 mm×38mm,脑膜瘤可能,血管外周细胞瘤不除外(见图1)。

心脑、下肢动脉同时发生栓塞一例

1病例摘要患者女,90岁农民。5小时前即凌晨4点睡眠中突然出现"胸闷,憋醒,右侧肢体不能活动,双下肢剧痛"急诊。既往有心房颤动史12年,未曾用药治疗。体检:T36.2℃,P114次/分,R22次/分,BP175/91mmHg。

老年人急诊低血糖偏瘫三例

例1,患者男性,76岁,主因失语、右侧肢体活动欠灵活2 h由救护车接至我院。既往糖尿病、脑梗死病史,不规则服用二甲双胍片。查体:运动性失语,右侧鼻唇沟浅、右侧肌力Ⅱ级,右侧腱反射(+),Babinski征(+)。急诊行头颅CT检查示陈旧性腔隙性脑梗死,急查床旁血糖1.6 mmol/L,立即给予50,%葡萄糖静脉注射,10%葡萄糖静脉滴注维持。

职业性急性重度甲硫醇中毒

病史摘要 (上海市劳动卫生职业病防治研究所提供病例) 蒋某,男性,34岁,未婚。上海某药厂操作工,住院号5282。 患者由于意外事故吸入大量甲硫醇气体后昏迷67小时,于1988年4月9日12时40分转入我所。 患者于1984年开始从事甲氰咪呱生产,主要接触甲硫醇、硫酸二甲酯、液碱等。1988年4月6日下午7时左右由于违反操作规程,致使大量甲硫醇气体外溢,患者等3人嗅到难闻气体后即昏倒在地。

经皮椎间孔镜技术取出腰椎旁异物1例

患者女,78岁。患者于2015年6月2日因＂右侧腰部被枪弹击中2月余＂收住入本院。体格检查：患者神志清,精神可;皮肤巩膜无黄染;心肺听诊无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,包块未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性;右侧肾区叩痛,右腰部创口已愈合;双下肢无水肿,病理征阴性。

儿童杜氏肌营养不良症4例并文献复习

1病例资料例1患儿男,2岁10个月零20天,因“发现肝功能异常3天”于2017年10月2日收住我科。患儿3天前在幼儿园入园体检时发现肝功能异常,当时查谷丙转氨酶(ALT)344U/L,未予治疗,今至我院门诊就诊。复查ALT:286U/L,肌酸激酶(CK)15141U/L,为求进一步诊治,门诊拟“肝功能异常、进行性肌营养不良”收住入院。入院查体:神志清,呼吸平,心肺听诊阴性;腹软,四肢肌力、肌张力正常,双小腿腓肠肌肥大,病理征阴性。辅助检查:急诊血常规+hs-CRP基本正常;血生化检查:ALT 190.0U/L↑,谷草转氨酶(AST)124.0IU/L↑,胆碱酯酶活性:14704U/L↑,乳酸脱氢酶(LDH)920.2IU/L↑,CK 7411.0IU/L↑,肌酸激酶同工酶(CK-MB)131.00IU/L↑,余基本正常。血肌红蛋白、血铜蓝蛋白正常,颅脑MR提示未见异常。血遗传代谢串联质谱检测未见明显异常。入院后予复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液治疗,并完善基因检测。

非酮症性高血糖性偏侧舞蹈症2例

非酮症性高血糖性偏身舞蹈症（non-ketotic hyper-glycemic chorea-ballism,NKHCB）是一种具有独立临床和特殊影像学改变的综合征,属临床罕少见病,极易误诊或漏诊。确诊后经积极治疗,短期内即可使症状消失。现报道我们工作中遇见的2例,以期提高对该病的认识。1病例资料病例1：患者,女,88岁。

急性主动脉夹层伴下肢缺血横纹肌溶解1例

1病例简介 患者,男性,58岁,因胸闷、头晕伴左下肢乏力1d至急诊室就诊,既往有高血压病史和颅脑外伤手术史。查体发现患者神志清,无气促,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界无扩大,上肢血压为230/138mmHg,心率110次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹软无压痛,神经系统病理征阴性。

重症肌无力危象3例报告

重症肌无力危象,包括肌无力危象;胆碱能危象和反拗性危象。1983年以来,我院收治3例,现报告如下。例1,男,55岁。因双睑下垂,阻嚼无力10月余,加重伴呼吸困难两天入院。一周前有感冒发烧。体检:呼吸困难,吞咽困难,神志清楚,双眼睑下垂,双眼球活动受限,四肢(?)力0—Ⅰ°,病理征阴性。

儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎2例

单核细胞增多性李斯特菌（listeria monocytogenes,LM）为食源性致病菌,可引起中枢神经系统感染,感染后病死率为30%~50%[1]。主要发生于新生儿、孕妇、40岁以上成年人和免疫功能缺陷者,在免疫功能正常儿童中报道较少,在临床上容易延误诊治。为进一步引起临床医生的重视及积累经验,现对我院诊治成功的2例发生在非免疫缺陷儿童的LM脑膜炎进行报道。

以老年消瘦、贫血、骨破坏为表现的轻链型多发性骨髓瘤1例

1病例资料病人,男,84岁,因“体质量减轻半年余”于2017年1月4日收入我科。病人近半年来无明显原因体质量下降约10 kg,无发热、心悸、盗汗,无食欲改变、手抖、眼突,无多饮、多尿、口干等症状。在外院查血常规:WBC为5.42×10^9/L,RBC为2.21×10^12/L,Hb为74 g/L,PLT为178×10^9/L,大便隐血阴性。头颅MRI示:脑内多发腔梗灶,脑萎缩,脑白质变性。既往有T2DM病史二十余年,平素服用二甲双胍降糖(近几个月自行停药),有右侧面瘫史多年(1个多月前出现左侧面瘫)。入院查体:生命体征平稳,浅表淋巴结未触及明显肿大,右眼睑下垂,口角左偏,伸舌右偏,胸骨无压痛,心、肺无异常,腹软未及包块,肝脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。

美托洛尔致老年患者精神异常1例

1临床资料患者,男,75岁,农民,因'凭空视物、行为异常2d'到我科就诊,精神检查发现意识清楚,表情平淡,问答切题,定向力正常,注意力欠集中,有幻视及继发行为异常,反复在诊室地上抓摸,后又做出扔东西动作,诉地上有头发,还有小虫子。查体:T 36.8℃,P 18次/min,R 64次/min,BP 130/84mm Hg,心肺阴性,病理征阴性。1周前患者被诊断为高血压病,