病理肾肾损伤的诊断和治疗

１７例病理肾肾损伤，病理因素以结石最多见，其次为肾输尿管先天性解剖异常。Ｂ超可作为首选的筛选诊断方法，ＣＴ能较准确地诊断损伤程度、病理因素及其并发症。手术方式视损伤程度、病理因素及并发症而定。

病理肾损伤的诊断与治疗(附7例报告)

回顾性分析7例病理肾损伤的临床资料。7例均行尿常规、B超、CT检查,4例行静脉肾盂造影检查;5例术前确诊,2例术中确诊;7例均行手术治疗,全部治愈。病理肾损伤多数可通过外伤史结合影像学检查获得诊断,对于外伤史不明显者,积极手术探查有助于保护损伤肾功能。处理原发病变后的肾脏修补术为最佳手术方式。

病理肾损伤的诊断与治疗——附7例报告

目的:探讨病理肾损伤的诊断与治疗.方法回顾性分析7例病理肾损伤的临床资料,7例均进行尿常规B超、CT检查;IVP、检查3例;5(5/7)例术前确诊;2例手术中确诊;7例均行手术治疗。结果7例全部治愈。结论病理肾损伤多数可以通过外伤史结合影像学检查获得诊断,对于外伤史不明显者,积极手术探查有助于保护损伤肾功能。治疗上以处理原发病变后的肾脏修补术为最佳手术方式。

改良六胺银染色在肾活检病理诊断中的应用

目的探讨改良六胺银染色方法在肾组织活检病理中的应用价值。方法随机选取2020年9月至2022年3月80例确诊的肾活检病理穿刺标本(IgA肾病20例,膜性肾病20例,糖尿病肾病20例,微小病变20例)。采用硫代氨基脲改良六胺银染色法,并与常规六胺银染色法进行比较。结果采用改良六胺银染色法,肾小球基底膜及肾小管基底膜的染色强度均提升;且不同疾病、不同部位染色强度差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良六胺银染色法,能提升染色的敏感性和特异性,具有方便、快捷、可靠等特点,适合临床应用。

男性狼疮性肾炎的临床与病理特征

目的提高对男性狼疮肾炎(LN)临床与病理特征的认识。方法对28例男性LN与同期28例随机选择的女性LN从临床表现、病理学、免疫学特征、治疗及预后进行回顾性分析。结果男性LN较易误诊(P<0.01)和延迟诊断(P<0.05),肾衰竭发生率和需要冲击治疗者多于女性LN(P<0.05),蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡较女性少见(P<0.05),ANA阳性率明显低于女性(P<0.05)。病理类型男性Ⅳ型较女性多见,而Ⅱ型较女性少见。在随访1年且资料完整的患者中,女性LN完全缓解或部分缓解的比例明显多于男性LN(P<0.05)。结论男性LN与女性LN的表现有区别,且病情较重,预后差。

IgA肾病中医辨证分型与病理类型的相关性分析

目的:探讨IgA肾病中医辨证分型与西医病理类型之间的关系。方法:对113例住院期间肾穿刺诊断为IgA肾病的患者进行中医辨证分型,分析二者的相关性。结果:IgA肾病肾虚湿瘀证最为常见,多表现为系膜增生性肾炎,并可出现局灶性节段性肾小球硬化和新月体性肾炎,病理损害程度较重;其次为脾虚湿热证,主要表现为系膜增生性肾炎和轻微病变;热结咽喉证则与肾小球轻微病变关系最为密切。结论:IgA肾病中医证型及病机演变与西医病理类型和病理损害程度具有较高的相关一致性。

368例小儿肾病肾活检病理与中医辨证关系探讨

为探明小儿肾病肾脏病理与中医辨证关系,以指导临床,收集368例肾病患儿肾活检资料,分析病理类型分布和中医证型分布,前者以系膜增生为主(占60.3%),后者以脾肾阳虚为多(占33.2%),随病理类型的加重,表现为虚证的例数增多。此外,表现为阴虚证的并不少见,和临床实际相符。临床对肾脏病患儿进行辨证时,有可能结合病理类型来进行。

413例成人特发性膜性肾病(IMN)临床及病理分析

目的 总结成人特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）的临床病理特征。方法 对1983年3月至2011年6月于复旦大学附属中山医院住院并经肾穿刺活检确诊的413例IMN患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 413例IMN患者中,活检前病程0.1~336个月（中位数2.0个月）。男性236例（57.1%）,女性177例（42.9%）;年龄50.2±15.5 （14~83）岁,≥30岁者占88.9%;蛋白尿0.15~40.37 g/24 h,其中〉3.5 g/24 h者 250例（60.5%）;血清白蛋白8~48 g/L,其中〈30 g/L者285例（69.0%）,肾病综合征218例（52.8%）;血尿150例（36.3%）,其中肉眼血尿3例;高血压199例（48.2%）。肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）≥90 mL·min-1·1.73 m-2者238例（57.6%）,〈60 mL·min-1·1.73 m-2者61例（14.8%）。与女性比较,男性患者年龄大,24 h尿蛋白定量高,肾病综合征比例高,血清白蛋白浓度低,血肌酐高,eGFR低,肾小管间质损伤积分高,差异均有统计学意义。随年龄增长和蛋白尿量增加,IMN患者临床表现加重、肾功能下降及肾小管间质损伤程度加重。肾小球病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.4%。结论 男性、年龄大、高血压、尿蛋白量多者肾小球病变分期高,肾小管间质病变重,肾功能减退多见,故宜尽早就诊并行穿刺活检。

174例原发性肾小球疾病患者血瘀证与临床及病理的相关性分析

目的探讨原发性肾小球疾病患者血瘀证程度与临床及其肾脏病理类型之间的关系。方法采用现场调查,对符合纳入标准的174例患者于肾活检前3天内行血瘀证和中医虚损证候评分;比较年龄、病程、中医虚损证候、24h尿蛋白定量(Upro)、高血压及血压控制情况、肾小球滤过率(GFR)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)等临床指标以及不同病理类型与血瘀证积分的关系。结果(1)174例患者中符合中医血瘀证诊断者159例(91·38%),其中轻度血瘀证111例,重度血瘀证48例。(2)血瘀证积分分别与Upro、CHO、TG、ALB水平和虚损证积分具有显著相关性(P<0·01),而与年龄、病程、高血压分级、GFR、UA、Hb无显著相关关系。经多元逐步回归分析发现:Upro、TG和虚损证积分对建立回归方程有显著意义(P<0.01)。(3)进一步对119例非肾病综合征患者中不同病理类型的血瘀证积分比较:在肾小球轻微/微小病变组(3例)、局灶/节段性病变组(72例)和弥漫性肾小球肾炎(44例)中,各组间血瘀证积分差异无显著性(P>0.05)。对局灶/节段性病变的72例进一步分层分析发现:与局灶增生性肾小球肾炎比较,局灶增生硬化性肾小球肾炎患者的血瘀证积分升高,差异有显著性(P<0.05)。结论血瘀证是原发性肾小球疾病最常见的中医证候之一;血瘀证积分与Upro、TG水平以及虚损证积分显著相关;伴有肾小球硬化的局灶增生性肾小球肾炎其血瘀证积分较高;提示血瘀证在一定程度上可以反映原发性肾小球疾病的肾脏慢性化病变,是中医证候中影响肾脏病进展的危险因素之一。

不同水平玉米赤霉烯酮对断奶仔猪血清代谢产物和肝肾组织病理学影响

【目的】玉米赤霉烯酮(zearalenone,ZEA)是由谷物及其产品滋生禾谷镰刀菌产生的一种具有雌激素活性的真菌毒素。试验研究不同水平玉米赤霉烯酮污染日粮对断奶仔猪血清代谢产物、肝肾组织病理学和肝脏超微结构的影响。【方法】将20头健康三元(斯格×长×大)杂交断奶母猪(10.36±1.21)kg按照体重随机分为4个处理,仔猪采用试验笼单独饲养。对照组饲喂基础日粮,试验1、2和3组分别在基础日粮的基础上添加ZEA 1.1、2.0和3.2 mg·kg-1。预饲期7 d,正式期18 d。试验结束后,对仔猪禁食12 h后进行前腔静脉空腹采血,分离血清,待测血清代谢产物含量。采血后,仔猪电击致死放血屠宰,切取肝脏和肾脏组织块迅速固定于10%的福尔马林溶液,待做组织切片检测。切取0.5 mm3大小的肝脏组织块,迅速用2.5%戊二醛磷酸盐缓冲液固定,待做电镜切片进行超微结构观察。【结果】与对照组相比,3.2 mg·kg-1 ZEA处理组仔猪血清胆红素显著高于对照仔猪(P<0.05),而血清球蛋白和甘油三酯则显著低于对照组(P<0.05)。随日粮ZEA水平的增加,血清球蛋白和甘油三酯呈一次线性降低(P<0.05)。与对照组相比,1.1、2.0和3.2 mg·kg-1ZEA处理组肝细胞肿胀,颗粒变性。与对照组相比,2.0和3.2 mg·kg-1 ZEA处理组肾小管上皮细胞颗粒变性,管腔变窄,有些管腔内充满大量透明底状物或蛋白尿。2.0和3.2 mg·kg-1 ZEA处理组肝细胞膜上可见自噬体和嗜中性白细胞。【结论】2.0 mg·kg-1的ZEA足以诱导仔猪的肝肾毒性,此结果对人类健康和指导动物生产具有重要的借鉴意义。

肾失气化与肾小管病理损伤相关性的临床研究

[目的]研究肾失气化证与慢性肾脏病肾小管病理损伤的相关性。[方法]观察临床辨证为脾肾亏虚、肾失气化证的8例慢性肾炎(肾病综合征)患者与同时辨证为其他证型6例对照,比较两组24h尿量、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(NAG)、β-D-半乳糖苷糖(GAL)及肾小管病理损伤的差异。[结果]肾失气化组24h尿量较对照组显著减少;24h尿蛋白定量明显增高;尿NAG升高较对照组显著。该组患者肾小管病理损伤的特征为肾小管上皮颗粒变性、肾小管囊性扩张、腔内蛋白管型、灶状萎缩,肾小管以轻-中度病变为主,且较对照组显著。[结论]肾失气化形质上与肾小管病理损伤相关,病理生理上与肾小管的过度代偿、过度蛋白负荷、重吸收功能减退有关。

儿童肾小球疾病尿蛋白组分与其病理类型相关性分析

目的探讨儿童不同病理类型肾小球疾病尿蛋白组分的差异及其对疾病诊治的意义。方法 2010年11月至2012年7月郑州大学第一附属医院儿内科收治行肾穿刺活检明确病理类型的肾小球疾病患儿共120例,其中急性肾小球肾炎(AGN)6例,微小病变型肾病(MCD)35例,局灶性阶段性肾小球硬化(FSGS)9例,过敏性紫癜性肾炎(HSPN)44例,IgA肾病(IgAN)17例,溶血尿毒综合征(HUS)9例,全部病例同步行尿蛋白电泳检测,85例同步行尿β2微球蛋白(β2-MG)检测。结果不同病理类型之间比较β2-MG、溶菌酶、视黄醇结合蛋白、游离轻链、α1微球蛋白、轻链二聚体、清蛋白和转铁蛋白所占比例差异显著(P=0.016、P=0.017、P=0.017、P=0.023、P=0.004、P=0.025、P=0.049、P<0.01),小分子蛋白所占比例和尿β2-MG之间相关性良好(r=0.243 P=0.025)。结论尿蛋白电泳和肾组织病理相结合对肾小球疾病的诊治有重要的意义,不同的病理类型有不同的尿蛋白质图谱,尿蛋白质图谱的差异对肾小球疾病发病机制的意义有待进一步研究。

孤立性血尿儿童血尿类型与肾脏病理类型的关系

目的分析孤立性血尿儿童中血尿类型与肾脏病理类型的关系。方法回顾性分析90例临床诊断为孤立性血尿且完善肾活检患儿的临床资料,分别按病理类型、血尿类型和随访结果进行分组,分析血尿类型和肾活检病理类型的关系。结果 90例患儿中,病理类型为轻微肾小球病变/薄基底膜肾病35例,IgA肾病31例(其中IgA肾病Lee分级Ⅰ~Ⅱ级23例,Ⅲ级8例,无Ⅳ~Ⅴ级病例),未见明显异常14例,系膜增生样肾小球病变10例。镜下血尿组患儿中轻微肾小球病变/薄基底膜肾病所占比例显著高于肉眼血尿组(P <0.05),肉眼血尿组患儿中IgA肾病所占比例显著高于镜下血尿组(P <0.05)。血尿类型越严重则肾活检病理改变越严重(P <0.001),而血尿类型与IgA肾病Lee分级无关(P> 0.05),镜下血尿组中红细胞数与病理改变严重程度无关(P> 0.05)。孤立性血尿患儿的近期预后相对较好。结论镜下血尿患儿的肾脏病理改变以轻型为主,肉眼血尿患儿的肾脏病理改变较重,以IgA肾病为主。所有孤立性血尿患儿的近期预后相对较好。

狼疮性肾炎中医辨证分型与肾脏病理及临床指标相关性分析

【目的】探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【方法】选择LN患者40例,根据临床表现进行传统的中医辨证,收集实验室、肾脏病理资料,建立数据库,分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性。【结果】本证中:脾肾气虚型的活化部分凝血酶原时间(APTT)、血沉(ESR)、24 h尿蛋白定量明显高于非脾肾气虚型。标证中:水湿型的APTT明显高于湿浊型。水湿型、湿浊型的血红蛋白(HGB)低于正常,水湿型与血瘀型、湿热型比较差异有显著性意义(P<0.05)。湿浊型的血肌酐(SCR)明显高于水湿、湿热、血瘀型(P<0.05),湿浊型的尿素氮(BUN)明显高于湿热型、血瘀型(P<0.05)。水湿型的总胆固醇(TCH)明显高于血瘀型(P<0.05)。而水湿型的临床积分明显低于其余3型,湿浊型的肾脏病理C I、NIH积分明显高于血瘀型(P<0.05)。【结论】LN中医辨证分型与肾脏病理及临床指标有一定相关性,中医证型对推测肾脏病理有一定的参考价值。

活血软坚方对家兔膜性肾病肾组织病理学及细胞因子的影响

[目的]观察活血软坚方对家兔膜性肾病肾组织形态及血浆细胞因子的影响。[方法]选择健康、雄性大耳白种家兔40只 ,随机分为空白组、模型组、雷公藤组、活血软坚组4组。模型复制参考Border方法 ,从正式免疫第1d起 ,活血软坚组与雷公藤组分别予活血软坚汤剂及雷公藤 ,空白组与模型组灌服同体积生理盐水。[结果]活血软坚方能减少家兔膜性肾病原位免疫复合物的形成 ,减轻基底膜的增厚 ,阻止新月体和肾小球毛细血管内微血栓的形成 ,能够抑制膜性肾病家兔血浆中肿瘤坏死因子 (TNF -α)活性 ,减低血浆中白细胞介素 -1(IL -1)、白细胞介素 -6(IL -6)、血小板活化因子 (PAF)的含量。[结论]活血软坚方能减轻家兔膜性肾炎肾小球病理损害 。

61例难治性肾病儿童IgM沉积与肾脏病理关系分析

【目的】探讨难治性肾病综合征(RNS)患儿肾脏IgM沉积强度与肾脏病理的关系。【方法】分析本院61例RNS住院患儿的肾活检病理资料,评估IgM沉积强度,同时对肾脏IgM阴性(-)、阳性(+)、强阳性()三组间进行肾小球病变积分、肾小管间质病变积分、肾脏总的病理损害积分,并探讨3组间各积分的关系。【结果】①小儿RNS临床表现肾炎型肾病23例,单纯型肾病38例。病理类型系膜增殖性肾小球肾炎(MsPGN)28例,占45.9%;IgM肾病(IgMN)15例占24.6%;局灶节段性肾小球硬化(FSGS)8例,占13.1%;IgA肾病5例占8.2%;膜增殖性肾炎(MPGN)3例,占4.9%,微小病变(MCD)2例,占3.3%。②随着肾脏IgM沉积强度增加,肾小管间质病变积分、肾脏总的病理损害积分逐渐增加。【结论】肾脏IgM沉积在绝大多数RNS患儿中存在,且随着IgM沉积增加,肾小管间质病变、肾脏总的病理损害逐渐加重。

黄葵胶囊对阿霉素肾病大鼠肾组织MCP-1表达及对肾组织病理损伤的影响

目的探讨黄葵胶囊对阿霉素肾病(AN)大鼠肾组织单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)表达及对肾组织病理损伤的影响。方法选择30只清洁级雄性SD大鼠作为实验动物,分为正常组大鼠10只,剩余的20只为建模大鼠。根据随机数字表法,将这20只大鼠分为模型对照组(n=10)及治疗组(n=10)。分析各组大鼠一般状况、比较各组24h尿蛋白定量变化情况、不同时点血生化指标水平、不同时点肾组织光镜检查结果、不同时点肾组织MCP-1阳性表达情况。结果(1)第2周、第8周模型对照组与治疗组24h尿蛋白定量水平均高于相应时点的正常对照组大鼠24h尿蛋白定量水平(P均<0.05),且治疗组24h尿蛋白定量水平均分别显著小于模型对照组对应时点的24h尿蛋白定量水平(P均<0.05);(2)第2周、第8周模型对照组与治疗组血Scr水平均高于相应时点的正常对照组大鼠血Scr水平(P均<0.05),且治疗组血Scr水平均分别显著小于模型对照组对应时点的血Scr水平(P均<0.05);第2周、第8周模型对照组与治疗组血Alb水平均低于相应时点的正常大鼠血Alb水平(P均<0.05),且治疗组血Alb水平均分别显著高于模型对照组对应时点的血Alb水平(P均<0.05);(3)光镜HE染色结果:经光镜检查,正常对照组大鼠肾小球、肾间质、肾小管等均正常。第2周末时,模型对照组少数大鼠肾小球存在基质与系膜细胞轻度增生,有少量肾小球包氏囊厚度增大,球囊发生粘连现象,少量肾小管出现扩张,剩余大鼠的肾组织无显著异常现象;第8周末时,模型组大鼠肾小球存在局灶节段硬化的现象,出现包氏囊厚度增加以及球囊出现粘连,某些肾小管出现萎缩,部分肾间质出现纤维化现象,且在光镜下可探查局灶性炎症细胞发生浸润反应。在同一时间节点,治疗组大鼠肾脏病变较模型组大鼠要更加轻微;(4)第2周、第8周模型对照组与治疗组MCP-1在肾组织阳性表达指数均高于相应时点的正常大鼠MCP-1在肾组织阳性表达指数(P均<0.05),且治疗组第2中、第8周时MCP-1在肾组织阳性表达指数均分别显著小于模型对照组对应时点的MCP-1在肾组织阳性表达指数(P均<0.05)。结论黄葵胶囊能够降低ADR肾病大鼠24h尿蛋白量、血Scr、MCP-1阳性表达指数及提高血Alb水平,改善大鼠肾组织功能。

肾细胞癌分子病理机制及靶向药物的研究进展

肾细胞癌（renal cell cancer，RCC）只占全身恶性肿瘤的2％[1]，但据不完全统计，全世界每年新诊断的RCC患者约270000例，同时约有116000例RCC患者死亡[2]。