DRG用于医院病种结构优化的探索与应用

医院专科疾病救治能力和水平是通过病种收治来体现的,大型公立医院的导向是收治疑难危重疾病,疾病诊断相关组(Diagnosis related groups,DRG)能够评价专科收治的疾病难度水平,通过DRG评价,分析专科病种结构中存在的问题,达到优化专科病种结构,提升专科疾病救治水平的目的。

医院收治患者的病种结构及其对CMI值的影响研究

DRG评价体系体现了医疗机构的综合医疗水平和疑难病例的诊疗能力。CMI值基于疾病和手术操作、反映医疗机构整体技术难度的综合评价指标。RW值反映疾病的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗资源。病种结构是影响CMI值的关键因素,提升CMI值,要从优化医院的病种结构,减少低RW值病种占比,提升高RW值病种的占比入手。本文从实际工作出发,浅谈病种结构对DRG管理中的CMI值的影响。

从住院病人的病种结构分析 谈缩短平均住院日的成效

从住院病人的病种结构分析谈缩短平均住院日的成效上海市胸科医院（２０００３０）杨允平均住院日是衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标。只有缩短平均住院日才能提高医院的整体运行能力，使医院各环节的功能都充分发挥，从而真正提高医疗质量。笔者就实际工作中的分析...

按病种分值付费下克罗恩病患者住院费用分析

目的 分析克罗恩病(CD)患者住院费用变化情况及其影响因素,为减轻患者经济负担、完善DIP政策提供参考意见。方法 对2018-2020年广州市某三甲医院657例CD患者的住院费用进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 2018-2020年例均分值、CMI值逐年上升;2020年住院费用构成以药费占比最大,平均药费逐年剧增,2020年达6 035.4(4 028.3,6 418.3)元,差异有统计学意义(P<0.05)。人均检验检查费和材料费的占比分别于2020年降至27.5%和2.9%;手术病例数逐年增加,>2倍费用偏差病例中44.4%为综合病种;2020年和接受手术治疗均为住院费用高负担的危险因素(P<0.05)。结论 积极倡导分级诊疗,优化病种结构,探寻日间手术可行性,重视构建医院-社区-家庭健康管理模式,规范医疗服务行为,完善综合病种分组管理等举措,可有效减轻患者疾病经济负担。

按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究

目的分析三级医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担,为按病种分值(DIP)付费下三级医疗机构优化病种结构,控制医疗费用,促进医院医保收支平衡等提供参考依据。方法采用典型抽样在内蒙古自治区赤峰市内抽取3家三级医疗机构(赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市肿瘤医院)作为样本医院,收集各样本医院2021年11月至2022年4月收治的实体肿瘤患者的DIP付费数据、医保报销数据与医疗费用数据。根据RW与次均医疗费用指标,划分为优势病种、潜在病种、基础病种、劣势病种4类,对病种收治结构和医疗费用负担进行分析。结果共收集实体肿瘤患者13946例次,依据主诊断与手术操作数据入至387个DIP实体肿瘤病种,优势病种142个,潜在病种43个,基础病种109个,劣势病种93个。医院优势病种每百元医疗费用盈余14.01元,潜在病种每百元医疗费用亏损13.28元,基础病种每百元医疗费用盈余7.96元,劣势病种每百元医疗费用亏损7.91元。结论DIP付费下,三级医疗机构应以DIP病种数据为导向,精准施策,纵深优化病种收治结构。基于DIP病种开展精细化医疗费用控制工作,降低患者医疗费用负担,维护医院医保收支平衡,从而促进医保支付方式改革中医、保、患三方共赢。

新冠肺炎疫情下某三级综合医院病种结构的变化分析

目的探析新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情下三级综合医院病种结构的变化。方法以某三级综合医院2017年至2020年783个疾病诊断相关分组(DRG)各年患者数量数据库为资料,采用秩和检验比较各年度患者数量差异;采用χ^(2)检验比较各年度各组患者构成差异。以患者构成比为主要指标,分别以主要诊断类别(MDC)及重点DRG组(任何一年患者数量≥2000例)为单位,采用热力聚类分析探析新冠肺炎疫情前后病种结构的变化。所有分析在R软件中完成,检验水准为P(双侧)<0.05。结果各MDC组及各重点DRG组的患者数量及构成情况在不同年份间差异均有统计学意义(P<0.05)。对各MDC组的患者构成比进行热力聚类分析,结果显示2020年MDC患者构成特征与2017年至2019年明显不同,26个MDC组可被归为4大类。对各重点DRG组的患者构成比进行热力聚类分析,结果显示2020年DRG患者构成特征与2017年至2019年明显不同;RU14组与其他19个重点DRG组属于明显不同的类别,其他19个重点DRG组可被归为5大类。结论新冠肺炎疫情下三级综合医院病种结构发生了明显的变化。

分析病种结构 加强专科建设

我院地处豫北地区,是一所拥有900多张固定床位的三级甲等综合性医院.通过对我院住院病种结构的分析,探讨本地区近年来疾病的发病规律,了解常见病、多发病,以求进一步找出如何利用我院医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性优势,发展重点专科建设,合理利用先进的医疗设备以及丰富的人才资源,优化卫生资源配置,以不断适应激烈的市场竞争,满足社会对医疗卫生的需求.

收治病种结构对医院CMI值的影响

目的评估收治病种结构改变对CMI值的影响,为医院提高医疗质量和效率提供参考。方法将改革前2020年1月1日-2020年6月30日20916住院人次,以及改革后2020年7月1日-2020年12月31日25619住院人次作为研究对象。通过完善双向转诊模式、加强住院病案首页培训、坚持医保惠民政策及开展专科疑难技术等举措后,对RW<0.5人次变动、DRG与绩效考核相关指标、RW<0.5和RW≥0.5人次、平均疾病诊断个数、平均手术与操作个数等方面进行差异比较。结果改革前后10个RW<0.5的DRG组人次对比,均为P<0.05有统计学意义。改革前DRG组数从604组上升到改革后648组,CMI值从0.93提高至1.11。下转人次增长54.05%,日间手术人次增长262.60%。改革前后出院患者RW<0.5与RW≥1.5相比,P<0.05有统计学意义。改革前RW≥1.5人次占比为10.85%,改革后占比上升到15.97%。改革后入组患者的平均疾病诊断个数为(3.80±3.51),平均手术与操作个数为(2.15±3.31),与改革前相比,P<0.05。结论借助三级综合医院评审标准和DRG评价体系,改变收治病种结构,提升收治疑难杂症患者能力,推动医院绩效考核,实现医院效率提高和质量提升。

DRGs对医院外科肿瘤化疗病种的影响分析

目的分析DRGs实施对外科病种结构的影响,以肿瘤化疗为例,为医院内部分级诊疗和病种优化提出建议。方法提取广东省病案统计系统中某三级医院2018—2021年胃肠外科、胸外科出院患者信息,采用倾向性评分匹配分析(PSM)DRGs实施前后恶性肿瘤化疗病人住院情况变化。结果经匹配后,胃肠外科恶性肿瘤、胸外科恶性肿瘤化疗患者占总出院患者的比例由DRGs实施前的30.9%、33.7%降为实施后的18.8%、17.5%,占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DRGs实施后外科肿瘤化疗患者占比减少,病种结构得到优化,DRGs促使医院优化诊疗方案、合理配置医院医疗资源,促进医院精细化管理。

2017年-2020年河南某三甲医院病种结构分析

目的了解河南某三甲医院住院患者结构及其变化趋势,为加强疾病防治、提高医院管理和服务水平提供科学依据。方法对2017年1月1日-2020年12月31日医院住院病案首页信息进行整理,排除住院费用200元以下的患者信息,共收集到有效数据207631份。2017年1月1日-2018年12月31日未实施DRG相关绩效考核前数据为实施前组,2019年1月1日-2020年12月31日已实施DRGs绩效考核后数据为实施后组。以国际疾病分类编码(ICD-10)为依据,分析4年来患者疾病构成及年龄分布。结果循环、肿瘤、消化系统疾病是医院主要病种,占比稳居2个组前3位,共计77567人,循环系统疾病连续稳居疾病谱第一且增长数量最多,泌尿生殖系统疾病增长比例最明显(增长30.65%),60以上年龄组患者构成比重最大、增幅最快(构成均在35%以上,增长比为16.04%)。结论初步掌握医院病种、疾病、患者年龄的构成特点与形成原因,为医院针对性地进行重点科室建设提供了科学依据,使医院能够针对当前的服务对象,及时地调整医疗服务经营策略,合理地调配有限的医疗卫生资源。

某三级医院内科住院患者疾病组分析

目的分析中山市某三级医院内科系统住院患者特点及疾病组变化规律,探索医院疾病顺位、收治特征的变化趋势,为提高医院管理水平提供科学依据。方法采用回顾性分析方法,对中山市某三级医院内科系统2018年1月1日—2022年12月31日26053例出院患者的年龄、住院时间、例均权重、疾病组进行分析。结果近5年,内科系统出院患者数量无明显的增长趋势。出院患者的年龄、例均权重、CMI存在增长趋势。结论疫情后,某院内科住院患者疑难程度逐年提高,疾病大类构成稳定。循环系统、呼吸系统、神经系统疾病相关学科CMI值较高,此类学科作为内科系统中难度较高的板块,应该重点提升诊治水平和服务质量,为人民群众提供更优质的诊疗服务。

分析疾病结构 促进专科建设

目的文章通过对有住院前10位的病种构成进行比较分析,了解住院病人的特点和变化规律,从中找出病种因素对卫生资源的影响。方法对1997～2006年疾病分类报表按ICD-10编码为标准进行分类、汇总,按照20个系统制定《医院住院病人疾病分类报表》。结果10年来,患有前10位疾病的病人占住院病人总数的69．67%以上。10年中,各系统疾病构成有不同程度的变化,但总的顺位波动变化在以上10大病种之中。结论医院应该根据疾病构成比例,调整医疗服务结构,合理优化资源配置,降低消耗和医疗费用,努力提高医疗服务水平。

分析专科疾病结构 加快人才队伍建设

目的:文章通过对近十年来妇产科住院前10位的病种进行比较分析,了解住院病人的特点和变化规律,从中找出病种变化,对年轻医师进行有针对性的培训,加快人才队伍建设。方法:对2000-2009年疾病分类报表按ICD-10编码为标准进行分类、汇总,按照15个病种制定《妇产科住院病人疾病分类报表》。结果:10年来患有前10位疾病的病人占住院病人总数的69.49%以上。10年中各种疾病构成不同程度的变化,但总的顺位波动在10大病种之中。结论:医院及科室应该根据疾病构成比例,合理进行有针对性的专业培训,提高青年医师专业技术水平,加快人才队伍建设。

病种分析指引精细化管理持续深入

通过精细化的病种分析，医院可实现病种结构、成本结构的“腾笼换鸟”，真正凸显三甲综合医院的功能定位。

基于主要诊断类别的DRG付费结果研究——以山东省某三级医院为例

目的:分析按照主要诊断类别(MDC)分组的DRG付费结果,为医疗机构优化病种收治结构和医保基金精细化管理提供借鉴。方法:获取山东省某三级医院2022年纳入DRG付费病例的病案首页、分组结果、医保结算以及DRG付费数据,采取描述性统计分析,对DRG病组按照MDC分组的付费结果进行分析。结果:2022年该院DRG付费144158例,分布在26个MDC组,病例数前三位分别是MDCR、MDCB和MDCF。平均权重高于理论权重的有14组,占比53.85%;低于理论权重的有12组,占比46.15%。支付率前三位分别是MDCY、MDCR、MDCI(140.56%、124.83%、119.85%);支付率后三位分别是MDCA、MDCW、MDCO(75.53%、75.92%、78.04%)。病例按照MDC分组在费用分布、权重以及付费结果等方面存在一定差异。结论:医院收治病种分布与疾病MDC分组的发病率以及学科发展情况有关,分析病种MDC分组可以为医疗机构病种结构调整和医保支付政策优化提供依据。

DRG支付下公立医院成本运营及效益提升路径研究

以山东省A医院为例,分析DRG支付下2022年前三季度的病组覆盖及运营成本情况。结果显示,DRG支付下A医院医保超支规模不减反增、病种结构与标杆医院差距拉大、费用结构亟待优化、绩效激励存在短板,成为医院运营成本管理的“槽点”“痛点”“堵点”和“断点”。对此,提出相应的对策措施,助力公立医院实现高质量发展。

儿童传染病住院构成比及其变迁

目的强化对儿童传染病防治工作的认识,了解儿童传染病变迁趋势和现状。方法收集近二十年来重庆儿童医院病案室登记资料和感染病科患儿出院登记资料,进行相关数据统计分析。结果儿科传染病住院患儿数量仍然很大。儿童传染病在儿科综合医院中的住院比例仍在不断上升。儿童传染病住院病例中的病种结构比正在不断变迁。当前儿童传染病主流是Ⅲ类传染病和尚未纳入传染病管理的传染病如轮状病毒肠炎、水痘、腹泻病、传单等,以及一些一度控制较好但近年又出现反复或不断加剧的Ⅱ类传染病。结论控制儿童传染病、减轻传染病对儿童危害任重道远。

新生儿住院病例1492例分析

本文对1990～1995年1492例新生儿住院病例分两个阶段进行回顾性分析,旨在了解近6年来该矿区新生儿病种结构及病死率的变化。 1 临床资料 1.1 一般资料:1990～1992年收住新生儿717例,足月儿626例,未成熟儿91例,围生儿304例(42.4％),死亡32例(4.46％),其中围生儿10例,占死亡总数的31.25％;1993～1995年共收住新生儿775例,足月儿691例,未成熟儿84例,围生儿410例(52.9％),死亡30例(3.87％),其中围生儿14例(3.41％),占死亡总数的46.61％。围生儿是指孕满28周到生后7足天内的胎儿与新生儿。