中西汇通讲好《金匮要略》——以妇人妊娠病脉证并治为例

《金匮要略》是杂病诊治的重要经典著作。金匮要略课程在中医院校广泛开设,为基础与临床的一门桥梁课。为了帮助学生拓宽临床思路、增强辨治能力、提高中医诊治过程的规范性以及疗效的可控性、提升中医诊疗的自信心,让高年级学生能够在本门课程学习结束后快速适应临床各科室相关疾病的辨治过程,教学团队以“古为今用,中西汇通,优势互补”为指导思想,紧密结合临床实际,对金匮要略的教学内容从以下几方面作出新的探索,包括借助西医病名明确诊断,判断优势病种;以现代医学检测手段帮助鉴别诊断;西医病理助认知,据疾病轻重异处理;运用现代药理知识,扬长避短获良效。文章以“妇人妊娠病脉证并治”篇为例,进行具体阐述。

基于德尔菲法的《脑卒中“病脉证并治”临床辅助决策方案》条目筛选

目的对《脑卒中“病脉证并治”临床辅助决策方案》进行条目筛选,为方案制定和完善提供参考。方法采用德尔菲法,通过问卷星平台于2022年7、8月分别向全国60位脑病学或神经病学方向专家发放两轮问卷,对方案的病名概述、病因病机、证候特点、治则治法、代表方、针灸及其他疗法与预防调护具体条目问卷结果进行统计学分析。结果两轮调查分别回收42、50份有效问卷。专家对病因病机、治则治法、针灸及其他疗法、预防调护条目重要性达成共识。证候特点删除了与证型相关度低或引起歧义的要素,代表方删除现代已弃用或同名异方。同时,对证型、治则治法的名称进行统一规范化处理。结论《脑卒中“病脉证并治”临床辅助决策方案》条目基本得到专家认同,但仍存在局限性,有待进一步研究探讨。

基于知识元标引与知识图谱探析《经方实验录》“病脉证并治”思维

目的 研究《经方实验录》标引逻辑数据及其知识图谱图数据库,探析中医医案蕴含的“病脉证并治”诊疗思维。方法 基于知识元理论深度标引《经方实验录》,将标引结果转化为逻辑数据和结构化数据,构建知识图谱图数据库,基于“病脉证并治”逻辑思维进行多维度的可视化分析。结果 《经方实验录》标引知识体217个,知识元1 378条,语义3 127个,语义关联1 265个,其中病因病机的语义关联数量占比43.73%。曹氏百则医案共计145诊次,六经病证和内伤杂病的案例数相近;重视异病同治与同病异治,证候表现、脉象为辨证主要依据,病因病机是论治的关键点。标引建立的“辨治关系”“传变”“方证关系”等语义关联,连接Neo4j构建知识图谱图数据库,清晰直观地呈现病证演变与辨证论治过程,通过Cypher语句精准查询并可视化“病”“脉”“证”等知识内容。结论 从“病脉证并治”视角深入到知识元及语义层级研析医案,呈现临床“病脉证并治”的复杂性、整体性与动态性,是开展中医医案知识推理、发现与创新的基础,具有重要的理论与临床研究意义。

“病脉证并治”思维模式在脑卒中临床辅助决策中的应用

脑卒中即中医所谓的中风,中风之名首见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》。张仲景运用“病脉证并治”思维治疗中风有精辟的论述,对后世医家提供了较多启发。运用“病脉证并治”思维分析脑卒中“病-脉-证-治”各部分特点,以中医经典思维模式沟通古今、横贯中西,临床医师可借鉴该思维模式,在确立的原则下辅助现代脑卒中病临床诊疗过程中的各个决策环节,提高临床疗效。

冠心病脉诊研究

通过对 36 6例冠心病患者的临床观察 ,发现治疗前冠心病可见脉象有 12种 ,分别为 :弦脉、滑脉、沉脉、迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉 ,治疗后以弦脉、滑脉为主 ,并进一步讨论了其对于判断冠心病的病性病位、指导辨证施治及推断预后转归的意义。

古今奔豚气病脉证治

汉及汉之前"奔豚"发端主要有4种,即沉厥奔豚、奔豚疝气、肾积奔豚和奔豚气病,这4种"奔豚"既可以是器质性疾病,又可以是功能性疾病。其病因病机包括肾虚、气滞血瘀、阳虚、水饮内动、肝气郁结等数种。治疗方面未有涉及。汉之后"奔豚"在先贤的基础上有了进一步的发展,主要体现在临床表现方面强调与情志相关,病因病机方面提出"奔豚"可涉及五脏六腑及经络各端,治疗方面则以疏肝解郁、化痰瘀及温阳最为多见。近现代"奔豚"虽分类趋于简化,但辨证分型及用药却愈趋复杂,几乎各类中药、各种方剂(剂型)均可治疗奔豚。并且,随着现代医学的普及,临床上奔豚可广泛见于各类现代医学疾病。

现代“辨证论治”与张仲景“辨病脉证并治”的思辨模式

本文论述了"辨病脉证并治"是仲景对疾病"逐级分类"的治病模式;指出"病"的等级高于"证","辨病脉证并治"的高明之处在于重视疾病分类中的等级概念,是仲景智慧的体现;论述了"辨证施治""辨证论治"提法的由来和本意;强调现代的"辨证论治"已远离仲景"辨病脉证并治"的诊疗模式;分析了中医脉学的现代发展受到严重影响与过度强调"辨证论治"有关,并介绍了作者在脉学研究方面的工作;最后论述重提"辨病脉证并治"是中医学健康发展的拐点。

《伤寒杂病论》“病脉证并治”诊疗思维模式临床应用

目前中医收集病理资料的方式依然是望闻问切,形式上与古人相同,但在具体操作上却相差较大。现代中医过分依赖问诊,主要依靠病人陈述,望闻问切结束方开始分析病情;而古代大医却较重视脉诊,参考问诊,脉诊的过程即是诊断辨证的过程,相比之下,此法对医生的诊断水平要求较高,但诊断的准确性亦较高,张仲景《伤寒杂病论》的"病脉证并治"的诊疗模式当为此诊法之肇端。"脉诊"乃"病脉证治"诊疗模式的核心内容。脉诊是对患者整个身体状态的把握,其作用主要表现在:推测病因,推测治疗经过,推测兼证,推测预后,指导治疗,其中,最关键是治疗作用。由此可见,较目前中医普遍应用的诊疗模式而言,张仲景《伤寒杂病论》中体现的"病脉证并治"诊疗思维模式临床的应用价值更大。

从张仲景“辨病脉证并治”看中医脉学在睡眠研究中的作用与地位

论述"辨病脉证并治"是张仲景医学思维的精华,指出"辨病脉证并治"的高明之处在于重视疾病分类中的等级概念,是张仲景智慧的体现。提出"辨证论治"的问题所在是丢掉了"病"和"脉"这两个分类的关键。由于丢掉了母分类,便混淆了子分类的所属关系。强调中医学对于睡眠障碍的研究,需要重视"脉"在疾病分类中的独特作用,并介绍了作者的脉学研究工作。

浅谈《诸病源候论》中“脚气病脉缓弱侯”的导引法

通过对《诸病源候论》中"脚气病脉缓弱侯"进行分析,总结其中导引疗法的特点,指出其导引法通过对内脏功能的调节,对"脚气病脉缓弱侯"起到治疗作用,且充分体现了中医气功的三个要素。在现代康复保健倍受重视的今天,其导引疗法值得我们去做深入的研究。

《伤寒论》“辨某某病脉证”辨出来的到底是什么

通过对《伤寒论》条文的研读和从其内部进行的历史统计分析结果表明:仲景“辨××病脉证”辨出来的是病机,而不是我们现在所理解的辨识为某种性质的证候。探讨并还原《伤寒论》“辨××病脉证”的精神实质及本来面目,对我们今天的中医基础理论研究,特别是所谓的“证实质研究”,具有重要意义。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》补正

目前学术界多从五行生克制化角度入手论述张仲景治疗肝虚证的特点,忽略其使用"用""助""调"等词的巧妙之处,并举《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》酸枣仁汤为例加以说明。笔者从"腠"与肾、三焦之间的关系论述"腠者"为"三焦通会元真之处"之理,从"腠"与手少阳三焦经、手厥阴心包经、脾之间的关系论述"腠者""为血气所注"之理,并举《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》阳虚寒逆奔豚病为例加以说明。

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中“术”辨析

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇中含有"术"的方子有麻黄加术汤、防己黄芪汤、去桂加白术汤即白术附子汤、甘草附子汤。据现行本的《金匮要略》所载,含"术"类的方子皆用白术,《神农本草经》及早期本草书籍中皆载"术",而无白术之说。通过对《金匮要略·痉湿暍病脉证治》《伤寒论》中含"术"的方子及仲景治"湿"思想进行系统分析,认为治"湿"取微汗,苍术较白术取微汗优;治风湿以辛、苦味为主,苍术味较白术辛,说明方中"术"当为"苍术"。并且推测出现这种情况的原因,可能与宋人在校正《金匮要略》时的臆改有关。

从“一气周流”思想探析妊娠病脉证并治

"一气周流"思想源于清代名医黄元御《四圣心源》,"一气"即中焦土气,所谓脾胃之气。故运用"一气周流"思想对妊娠病脉证并治及养胎之法作一简要论述,认为妊妇结胎之初易见"阴搏阳别"之病理状态,故妊娠之初脉象见"尺微而寸洪",待母体中土之气健、木火生长之气旺,则妊妇尺中脉见阴中生阳之搏击动数之象。而"胎妊之结,生长资乎木火,收成藉乎金水,土者四象之母",故养胎之要在于强健中土,中土健而后"凉润于东南,以治木火,则血调矣;温燥于西北,以治金水,则气调矣"。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》剖析(续)

继苓桂术甘汤后,仲景揭示了发汗以后的虚实寒热的辨证方法。读者必须将第68条、第69条、第70条对比互参,才能体会辨证之义无穷,如果孤立地去看则索然乏味。"比"《诗经》认为"六义之一",俗云:"不比不知道,一比吓一跳。"

脂肪肝中医病脉证治思考

随着生活水平的提高,近年来脂肪肝发病率日渐升高。脂肪肝已成为当代肝病领域的新挑战,其病因和发病机制尚未完全阐明,在治疗上尚无特异性药物。本文从病因病机、辩证论治、临床验证等方面,综述近年来脂肪肝的中医研究概况。认为中医药在脂肪肝的治疗方面取得了较好的效果,并提出一些思考,旨在指导临床。

论“病脉证治”为中医学基本诊疗模式——全国名中医王行宽学术思想与临床经验研究(二)

王行宽教授倡导张仲景"病脉证治"的中医学诊疗模式,首要辨病,次要辨证,证从脉出,然后处方。本文简要梳理了中医学诊疗模式的发展与演变,论述了对当下"辨证论治"诊疗模式的思考与困惑,对"病脉证治"的诊疗模式进行了探讨和展望。

基于知识元标引的“病脉证并治”标引模板之构建

“病脉证并治”是源自张仲景学说的临床诊疗模式。为了将中医古籍中这种特色诊疗模式充分挖掘,从而更好地服务于临床,本研究基于知识元理论构建了“病脉证并治”标引模板,以“辨病-平脉-析证-定治”的四步诊疗决策模式为思维导线,下设病名、病因、鉴别诊断、主脉、兼脉、辨证、病机、治法、方剂、药物、针灸、中病反应、预后、误治等31个知识元数据,对中医古籍进行深度标引,创建中医古籍知识库。该标引方法可较为全面地展现中医古籍辨治理论的知识内涵,充分挖掘中医古籍价值,为中医古籍数据库检索、中医知识可视化等提供基础,实现中医古籍与临床需求的深度融合。

基于“病脉证并治”诊疗思维的《伤寒论》知识图谱构建与应用

目的基于“病脉证并治”诊疗思维模式设计、构建《伤寒论》知识图谱,梳理古籍文字的逻辑关系并可视化展示,深入挖掘隐性知识,充分利用潜在价值。方法首先探讨知识图谱的基础理论与构建技术;其次采用人工标引的方法提取《伤寒论》中语义实体,梳理语义关系,利用Python处理所形成的逻辑数据,并基于Neo4j构建知识图谱,将古籍条文以“病脉证并治”的形式储存和展示。结果知识图谱的模式层定义了病证、证候表现、脉象等12种语义类型,形成13种语义关系及其约束规则;数据层从《伤寒论》中共提取3731个节点和5416条连边;构建出具有中医诊疗逻辑的知识图谱,可形成病-证、方-证、方-药等关系网络,实现逻辑推理和智能问答应用。结论改进了以往中医药知识图谱结构欠缺逻辑的不足,为《伤寒论》服务于中医临床、科研与教学等工作提供新思路和新方法,此即未来中医古籍知识可视化、中医药知识服务智能化以及方药推荐、临床决策支持系统的雏形。