乳头柱状球囊扩张术时间的选择及其对胆总管结石疗效的影响

目的 探讨乳头柱状球囊扩张术(EPBD)治疗时间的选择及其对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆总管结石疗效的影响。方法 选取2017年1月至2022年12月于青岛市胶州中心医院住院治疗的108例胆总管结石患者作为研究对象,将EPBD持续时间为30 s的患者列入30 s组,将EPBD持续时间为60 s的患者列入60 s组,两组各54例。两组均行ERCP取石,记录两组性别、年龄、憩室旁乳头比率、结石直径、胆管直径等一般资料,一次净石率、机械碎石率、术中活动性出血率、手术时间、住院时间等取石情况,穿孔、术后出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症等术后并发症发生情况。比较两组患者的临床资料,建立不同EPBD持续时间ERCP治疗胆总管结石的多准则决策模型。结果 60 s组患者的一次净石率高于30 s组(P<0.05),机械碎石率、住院时间、住院费用、术后并发症的发生率均低于30 s组(P<0.05)。应用Meta分析方法分别合并两组患者的风险-效益值发现,60 s组的效益平均值、风险平均值均高于30 s组,且效益-风险总值68高于30 s组的58;60 s组优于30 s组的概率为100%。结论 选择EPBD时间维持在60 s可有效提高一次净石率,降低机械碎石率、住院时间及住院费用,减少急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。

支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效观察

目的探讨支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效。方法选取气管插管致声门下瘢痕性狭窄患儿为研究对象,36例单纯球囊扩张治疗患儿中,观察组20例,对照组16例。观察组于第1次球囊扩张术后3 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔3 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的,间隔2周再次评估,直至连续3次共6周,内镜下狭窄部位无明显回缩,狭窄程度<25%,停止电子支气管镜评估。对照组于第1次球囊扩张之后的7 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔7 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的评估方法同观察组。后续临床随访最短6个月,最长9个月。结果2组患儿治疗总次数和转归比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的治疗时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术中并发症如出血、血氧饱和度下降、心率下降、麻醉中血压下降比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿术后发热、喉鸣加重、呼吸困难比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿呼吸困难、活动耐受性及需要长期氧疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分气管插管导致的儿童声门下瘢痕性狭窄通过单纯球囊扩张治疗中长期效果较好,缩短单纯球囊扩张间期至3 d缩短了治疗总时间,可减轻家长的心理负担时间,但不增加家长的经济负担。术中及术后的并发症、转归及远期随访均与原来采用的间隔5~7 d无显著差别。

球囊扩张支架多梯次压力释放治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及1年随访观察

目的 探讨球囊扩张支架多梯次压力释放治疗症状性大脑中动脉狭窄(symptomatic middle cerebral artery stenosis,s MCAS)的疗效及1年随访观察。方法 回顾性分析承德医学院附属医院2019年1月至2022年1月收治的192例s MCAS患者,均接受Apollo球囊扩张支架置入术,根据术中压力释放梯次的不同分为观察组103例(多梯次压力释放)和对照组89例(单梯次压力释放)。比较两组手术相关指标、围术期并发症发生率;术后随访1年,比较两组累积脑卒中发生率、支架内再狭窄率。结果 两组手术操作时间、即刻手术成功率比较差异无显著性(P>0.05),而观察组的术后残余狭窄率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组围术期并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。两组共失败9例,原因均是支架难以到位。观察组1年内累积脑卒中发生率为3.88%(脑出血1例,脑梗死2例);对照组为11.24%(脑梗死10例),差异有显著性(χ^(2)=5.240,P=0.022)。结论 球囊扩张支架多梯次压力释放与单梯次压力释放治疗sMCAS的即刻手术成功率相当,但多梯次压力释放可明显减少患者的术后残余狭窄率、累积脑卒中发生率及支架内再狭窄率。

急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者症状开始时间至球囊扩张时间对预后的影响

目的探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,从症状开始至球囊扩张(O-to-B)时间和死亡率之间的相关性。方法纳入自2010年1月至2018年7月中国医学科学院阜外医院行急诊PCI手术的STEMI患者的临床资料,符合入组和排除标准的共计3348例。结果在平均随访约3年的研究中,死亡人数共计192例(5.7%),有258例(7.7%)发生主要不良心血管事件(MACE),另有60例(1.8%)患者发生卒中事件。相关性研究表明,O-to-B时间与室壁瘤发病率(r=0.041,P=0.022)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级(r=0.110,P<0.001)、MACE发病率(r=0.046,P=0.010)和全因死亡率(r=0.061,P<0.001)呈显著正相关。受试者工作特征曲线(ROC)表明,与单纯的GRACE评分[曲线下面积(AUC)=0.681]相比,O-to-B时间联合GRACE评分作为共同预测因子,对死亡率的预测价值更高(AUC=0.699)。另外,随着O-to-B时间的延长,死亡率的累积发生率增加(P<0.05)。结论较短的O-to-B时间与行急诊PCI的STEMI患者良好的预后存在显著相关性。

乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石对老年复杂胆总管结石患者的取石效果及生活质量的影响

目的探究乳头括约肌小切开(SEST)联合球囊扩张取石治疗老年复杂胆总管结石患者的效果及对取石时间、急性胰腺炎发生率的影响。方法选取2020年6月—2022年12月在青岛市胶州中心医院进行手术治疗的复杂胆总管结石老年患者105例,将采用SEST联合球囊扩张取石治疗的54例患者设为观察组,接受SEST联合常规取石网篮取石治疗的患者51例设为对照组。对比2组手术指标手术时长、取石情况、恢复情况,术后3 d记录并比较2组穿孔、迟发性出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染等并发症发生情况;对比2组术后24 h内应激反应指标值[皮质醇、肾上腺素]、疾病复发风险评分;比较2组治疗前、治疗14 d后胃肠病生活质量指数(GIQLI)变化。结果2组手术时长差异无统计学意义(P>0.05),观察组取石时间短于对照组,一次取石成功率高于对照组,机械碎石率低于对照组(P<0.05);2组全身麻醉患者占比差异无统计学意义(P>0.05),观察组全麻患者术后下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),2组住院费用差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后皮质醇水平、肾上腺素水平、疾病复发评分均低于对照组(P<0.05);治疗14 d后,2组GIQLI评分均高于同组治疗前(P<0.05),且观察组GIQLI评分高于对照组(P<0.05)。结论对于复杂胆总管结石老年患者,SEST联合球囊扩张取石的取石效率更高,术后可显著降低并发症发生率,有效改善患者生活质量,具有一定的应用价值。

症状发作至球囊扩张时间对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的探讨不同症状发作至球囊扩张时间（symptom-onset-to—balloontime，SOTBT）对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者临床预后的影响。方法对128例行急症经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的STEMI患者的资料进行回顾性分析。根据SOTBT分为A组（SOTBT〈6h）和B组（6—12h），比较两组的冠状动脉造影结果、术后1hST段50％回落率、CK-MB与eTnI峰值、术前与术后24h及1周BNP、术后1周左室射血分数（LVEF），住院期间及随访6个月主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果A组PCI后梗死相关动脉TIMI3级血流率、TMP3级率及ST段50％回落率均显著高于B组，CK—MB、eTnI峰值显著低于B组；两组术前BNP差异无统计学意义，术后24h及1周A组BNP均显著低于B组，LVEF显著高于B组。住院期间及随访6个月MACE发生率两组差异无统计学意义。结论缩短SOTBT能够改善心肌灌注．减少心肌梗死面积．保护心功能，改善患者预后。

药物涂层球囊扩张时间与血管吸收药物量的离体实验研究

药物涂层球囊是使抑制增生的药物包裹在球囊外表面从而向病变部位转移药物的医疗器械,目前已经被临床广泛应用于治疗血管原位狭窄病变、支架内再狭窄等,并且取得了较好的效果。扩张时间在药物涂层球囊的临床使用中是一个非常重要的因素。该文定量分析药物涂层球囊在植入后扩张时间与血管吸收药物量的关系,为药物球囊的研发和临床使用提供指导。将药物球囊用于离体动物血管试验,测量不同的扩张时间下血管中的药物含量,分析血管吸收药物量与球囊扩张时间的关系。实验结果发现:球囊扩张时间在120s以内,血管对药物的吸收量随着扩张时间的增加而几乎呈线性增加。120s后,血管对药物的吸收量基本维持在15%左右,不再有明显增加。因此,血管对药物吸收量与药物涂层球囊扩张时间之间的关系是非线性的,不同的药物涂层球囊应该通过离体实验确定其在治疗血管狭窄时的最优扩张时间,从而可以使药物涂层球囊治疗效果达到最佳。

症状发作至球囊扩张时间对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的探究症状发作至球囊扩张时间对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响。方法对2013年至2016年在我院进行治疗的73例急性ST段心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同症状发作至球囊扩张的时间分为A组和B组,A组患者36例,时间<6h,B组患者37例,时间在6-12h,比较对两组患者预后的影响。结果 A组患者的TIMI3血流率、TMP3级率及ST段50%回落率高于B组,CK-MB峰值和c Tn I峰值低于B组,术后1周BNP低于B组,术后1周LVEF高于B组,与B组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论缩短症状发作至球囊扩张时间能够减少患者发生心肌梗死的面积,改善心肌灌注,保护心功能,提高患者的预后效果。

食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素分析

目的探究分析食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素。方法选取2019年1月—2022年10月江苏省句容市人民医院进行食管癌手术治疗的98例患者为研究对象,在随访期间根据患者吻合口狭窄球囊扩张后是否再发生吻合口狭窄将研究对象分为吻合口正常组(n=30)和吻合口再狭窄组(n=68)。分析扩张后再发狭窄的影响因素。结果两组患者年龄、食管肿瘤直径大小、吻合方式、病理类型、性别、TNM分期、术前是否放化疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);吻合口位置、首次球囊扩张的吻合口直径、进食时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经逐步Logistic回归分析结果表明,吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间均是球囊扩张后再发狭窄的独立影响因素(OR=3.597、3.736、2.282,P<0.05)。结论食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的危险因素包括吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间,在实际临床首次球囊扩张治疗的过程中选择高位吻合口可提升临床疗效,增加吻合口直径至12 mm以上,在不引起大量出血的前提下,应鼓励患者尽早进食,能有效预防吻合口狭窄再发生,对临床治疗具有积极指导意义。

优化的始自院前急救绿色通道对ST段抬高心肌梗死首次医疗接触至球囊扩张时间以及急诊冠脉介入治疗预后的影响

目的:比较优化的急救绿色通道与常规通道2种途径直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)首次医疗接触至球囊扩张(FMC2B)时间及急诊PCI预后的影响。方法 :STEMI患者183例,分为优化的绿色通道组及常规通道组,观察FMC2B、就诊至球囊扩张(D2B)时间、住院及随访期间主要心血管事件发生率,并分析心血管事件相关危险因素。结果:与常规通道组比较,绿色通道组患者的FMC2B、D2B时间显著缩短(100.3 min vs.145.6 min;77.1 min vs.115.4 min,均P<0.05),住院期间死亡率较低(5.0%vs.15.7%,P<0.05),随访期间再次因心源性疾病入院、全因死亡及心源性死亡率均明显低于常规通道组(均P<0.05)。结论:优化的绿色通道模式可显著缩短FMC2B、D2B时间,并改善近、远期临床预后。

不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究

目的:评价不同临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者就诊至球囊扩张(D2B)时间的影响。方法:多中心现况调查。入选2006年1月1日至2006年12月31日期间就诊于北京市19所医院急诊室,并于发病后12 h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的481例急性STEMI患者。通过与患者进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料。根据不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接进入导管室)和慢路径组(由急诊室先收入心内科病房或CCU,再进入导管室)。主要终点指标是D2B时间,次要终点指标包括肌酸激酶(CK)峰值和住院病死率。结果:快路径组324例(76.4%),慢路径组157例(23.6%)。与慢路径组相比,快路径组患者多就诊于心血管专科医院和年直接PCI量较大的医院,转诊概率高,院前心电图完成率高,就诊时收缩压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和心功能Killip分级>2的比例偏高。快路径组的D2B时间显著短于慢路径组(中位数,126 min比160 min,P<0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于慢路径组(23.8%比11.5%,P=0.01)。当校正患者和医院特征后,快路径是D2B<90 min的独立预测因素(OR 1.859,95%CI:1.030～3.356,P=0.032)。2组的CK峰值[1 905(838,3 372)U/L比1 919(626,3 188)U/L,P=0.477]和住院病死率(4.3%比2.5%,P=0.446)差异无统计学意义。结论:由急诊室直接进入导管室而绕过心内科病房或CCU的临床路径可显著缩短D2B时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例。

经内镜球囊扩张术治疗贲门失弛缓症扩张持续时间的研究

目的 探讨内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的扩张时间。方法 采用扩张持续时间为 3min ,间隙 3min和扩张 1min、间隙 1min的方法对 2 0例贲门失弛缓症患者进行内镜下治疗 ,术前和术后 1周及 6月测定X线下食管最大宽度和食管下段括约肌的压力 (LESP)的变化。结果 两组治疗后吞咽困难均消失 ,食管最大宽度和LESP变化无显著差异。结论 采用扩张持续 1min、间隙 1min的方法治疗贲门失弛缓症可缩短时间 。

院前心电图对ST段抬高心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响

目的探讨院前心电图对进行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者进门至球囊扩张时间的影响。方法对2006年1月至2006年12月间就诊于北京安贞医院抢救中心进行直接PCI的STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否有院前心电图将患者分为2组:心电图组和无心电图组。主要分析指标:进门至球囊扩张时间。次要分析指标:住院期间病死率。结果研究期间共入选147例患者,其中有院前心电图者92例(62.6%),进门至球囊扩张时间为(92±17)min;无院前心电图者55例(37.4%),进门至球囊扩张时间为(110±33)min,2组相比有统计学差异(P<0.01)。心电图组进门至球囊扩张时间<90min的患者显著多于无院前心电图组,分别为42%和23%(P<0.01)。有院前心电图者中以抢救车就诊的患者比例显著高于无心电图者,2组分别为95%和3%(P<0.01)。2组患者住院期间病死率无统计学差异(P>0.05)。结论院前心电图可以显著缩短ST段抬高心肌梗死患者进门至球囊时间,但目前院前心电图完成率较低,有待进一步改善。

球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄

目的观察球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄的疗效及安全性。方法应用Apollo支架治疗18例症状性基底动脉严重狭窄(>70%)患者,术后平均随访11个月,以改良Rankin量表(mRS)评分为基础评价治疗效果。结果对所有患者均成功植入支架,16例患者临床症状得到不同程度改善;18例中,14例mRS评分≤2分,4例mRS评分>2分。结论球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄安全、有效。

广西地区急性心肌梗死患者入门-球囊扩张时间延迟原因分析

目的分析广西地区急性心肌梗死(AMI)患者入门-球囊扩张时间(D2B)延迟原因。方法 167例广西地区AMI患者,其中D2B>90 min者37例、≤90 min者130例,采用t检验或χ2检验对两者一般资料进行单因素分析,采用logistic回归分析AMI患者D2B延误的影响因素。结果单因素分析结果显示,与D2B≤90 min者相比,D2B>90 min者典型临床症状例数少、非ST段抬高型急性心肌梗死例数多、肌钙蛋白T阳性例数少、典型心电图例数少、心电图-呼叫会诊时间长、会诊-术前谈话时间长(P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,AMI类型(OR=0.060,95%CI:0.004~0.891,P<0.05)、心电图-呼叫会诊时间(OR=0.801,95%CI:0.693~0.972,P<0.01)为AMI患者D2B延误的独立影响因素。结论 AMI类型为非ST段抬高型心肌梗死、心电图-呼叫会诊时间长是广西地区AMI患者D2B延迟的原因。

胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间及预后的影响

目的探讨胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进门-球囊(D-to-B)扩张时间及预后的影响。方法选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗的患者165例为研究对象,根据胸痛中心成立时间分为成立前(2014年1月至2015年9月)85例和成立后(2015年10月至2017年6月)80例。比较两组患者手术相关指标及预后情况。结果胸痛中心成立后STEMI患者D-to-B扩张时间、住院时间明显短于成立前,住院费用明显少于成立前(P<0.05),D-to-B达标情况明显高于成立前(P<0.05)。胸痛中心成立后心源性休克、死亡的发生情况明显低于成立前(P<0.05)。结论胸痛中心管理模式有助于缩短急性STEMI患者Dto-B扩张时间,降低住院费用,改善患者预后。

院前早期识别ST段抬高型心肌梗死对缩短急诊室至首次球囊扩张时间的临床意义

目的:探讨在院前急救中早期识别ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)对缩短急诊室至首次球囊扩张时间(D-to-B)和有效恢复患者心功能的临床意义。方法:选择西安急救中心接诊并送入同一家有急诊冠状动脉介入术(PCI)治疗条件的医院抢救的急性ST段抬高型心肌梗死患者122例,其中65例由院前急救人员在院前(患者家中或转运途中)做心电图和心电监护,并确诊为ST段抬高型心肌梗死的患者作为观察组,剩余57例送入急诊室后,由急诊科医生确诊为ST段抬高型心肌梗死的患者作为对照组。对两组患者的急诊室至首次球囊扩张时间及患者术后24周行6min步行试验进行心功能判定。结果:观察组15例患者的急诊室至首次球囊扩张时间?60min,44例患者的急诊室至首次球囊扩张时间为60～90min,观察组中心功能代偿期患者所占比例显著高于对照组(P<0.05)。结论:院前急救人员对所接诊的疑似AMI患者,如能立即进行心电图检查,确诊为STEAMI后立即送入有急诊PCI条件的医院抢救,可明显缩短急诊室至首次球囊扩张时间,同时能明显改善ST段抬高型心肌梗死患者的心功能。

进门-球囊扩张时间对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响

目的探讨进门-球囊扩张时间(DTBT)对行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗患者近、远期临床预后、住院时间及医疗费用的影响,为中国胸痛中心建设提供数据参考。方法收集自2012年1月27日至2014年12月31日在武汉亚洲心脏病医院接受PPCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者678例,并依据DTBT将患者分为研究组(DTBT<90 min,411例)和对照组(DTBT≥90 min,267例),回顾性分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及术后1年主要不良心脏事件(MACE)。结果 678例患者平均DTBT为(86.7±49.6)min,其中研究组为(64.9±15.6)min,对照组为(135.5±66.8)min。研究组住院时间[(9.6±4.1)d比(10.6±3.4)d,t=3.168,P=0.002]、医疗费用[(5.05±1.62)万元比(5.39±1.81)万元,t=2.019,P=0.044]均优于对照组。主要终点12个月心原性死亡率研究组低于对照组[7.1%(25/411)比12.7%(30/267),χ2=46.130,P=0.013],次要终点术后12个月累计MACE发生率研究组比对照组降低6.2%,但差异无统计学意义[23.7%(93/411)比29.9%(75/267),χ2=3.070,P=0.080]。结论与DTBT≥90 min相比,控制DTBT<90 min能降低STEMI患者PPCI术后12个月随访心原性死亡率,缩短住院时间,降低医疗费用。

优化急诊流程对ST段抬高心肌梗死病人就诊至球囊扩张时间的影响

[目的]探讨优化急诊流程对ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人就诊至球囊扩张时间的影响及其实施价值,规范急诊护理流程。[方法]入选由急诊进入,发病12h之内的接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI病人240例,分为优化组131例及常规组109例,主要的研究指标为就诊至球囊扩张时间,次要指标为急诊停留时间。[结果]优化组病人就诊至球囊扩张时间、急诊停留时间显著短于常规组(P<0.01)。[结论]优化的急诊流程可显著缩短就诊至球囊扩张时间,为STEMI病人的救治赢得了宝贵的时间。