大脑中动脉闭塞性病变患者卒中的复发率分析

目的通过对症状性大脑中动脉闭塞性病变患者进行随访,观察卒中事件的复发率及相关危险因素。 方法 将182例有大脑中动脉狭窄或闭塞,首发脑梗死的患者作为研究对象,记录卒中事件的发生率,根据TCD收缩峰血流速度,将症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者分为3组:中度狭窄组(86例)、重度狭窄组(80例)、闭塞组(16例);根据头部CT、MRI检查所显示梗死灶的部位将脑梗死分为3类:皮质区域内梗死、交界区梗死和深穿支动脉梗死。在发病6个月内随访,评估卒中危险因素与卒中复发事件的相关性。 结果 182例症状性大脑中动脉狭窄或闭塞的脑梗死患者,发病6个月内病变同侧大脑中动脉供血区内卒中复发率为13.2％。不同狭窄程度患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P=0.017),重度狭窄患者卒中复发率最高。不同梗死类型患者卒中复发率比较,差异有显著性意义(P<0.001),以交界区梗死患者卒中复发率最高。Logistic回归分析显示,卒中复发事件与大脑中动脉狭窄程度、短暂性脑缺血发作病史密切相关(P=0.001 5,0.009 8)。 结论 大脑中动脉的狭窄程度、卒中前短暂性脑缺血发作病史及脑梗死类型与患者卒中的复发有关。卒中复发机制可能与脑组织低灌注以及动脉栓塞有关。

短暂性脑缺血患者大脑中动脉闭塞性病变与卒中危险性分析

目的探讨伴有MCA狭窄的短暂性脑缺血患者卒中事件的发生率及其危险因素。方法通过TCD及MRA选择96例伴MCA狭窄的TIA患者,随访1年,观察卒中事件的发生率及其相关危险因素。结果96例伴MCA狭窄的TIA患者1年内卒中事件的发生率为14.6%,MCA轻中度狭窄、重度狭窄及闭塞的TIA患者卒中事件的发生率不同(4.9%、20.0%、60.0%,均P<0.05);卒中者与非卒中者危险因素的聚集率不同(57.1%vs29.3%,P<0.05)。Logisti回归分析显示,伴MCA狭窄的TIA患者卒中事件的发生与MCA狭窄程度、危险因素的聚集及未服用抗血小板制剂密切相关(OR=0.261、0.149、0.203,均P<0.05)。结论短暂性脑缺血患者大脑中动脉闭塞性病变卒中危险性与MCA狭窄程度、危险因素的聚集及未服用抗血小板制剂有关。

舒血宁辅助治疗大脑中动脉闭塞性病变效果评价

目的:分析舒血宁辅助治疗大脑中动脉闭塞性病变的临床效果。方法:本次研究抽取的62例大脑中动脉闭塞性病变患者均选自我院2014年5月-2017年5月收治患者,观察组和对照组患者分组方法为随机数字表方法,对照组31例采用常规药物进行治疗,观察组31例采用舒血宁进行辅助治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组和对照组患者治疗前血管闭塞程度、神经功能缺损评分、凝血指标和血液流变学指标经过软件比较后未呈现统计学意义,治疗后比较上述指标差异,统计学意义产生(P<0.05)。结论:大脑中动脉闭塞性病变患者采用舒血宁进行辅助治疗,可将患者血管闭塞程度予以改善,同时可显著改善血液流变异常。

无症状性大脑中动脉闭塞二例

例1 患者男性，72岁，主因言语笨拙，右上肢力弱10d，于2016-01-0710:19入院。患者缘于入院前10d无明显诱因及原因出现言语笨拙、口齿不清、言语模糊、流涎，右侧上肢力弱及动作不协调，但不影响正常活动。既往有高血压病史10年，未正规治疗。

多模态CT、MRI在症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内治疗中的应用价值

目的探讨术前应用多模态CT[头颈部CT血管成像(CTA)+脑部计算机断层扫描灌注成像(CTP)]和多模态MRI[头颅MRI平扫+高分辨MRI(HRMRI)]评估在症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内治疗中的应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2022年7月新乡医学院第一附属医院神经介入病房收治的17例症状性非急性大脑中动脉闭塞患者的临床资料及血管内治疗结果。17例患者术前行头颈部CTA评估血管通路和侧支循环状况。采用脑CTP评价脑组织灌注状态;头颅MRI平扫评估核心梗死的大小;HRMRI识别血管闭塞的病因、长度、斑块稳定性或斑块成分、推测闭塞时间及远端血管床评估,指导手术方案的制定。手术后脑血管造影改良脑梗死溶栓评分(mTICI)≥2b级的患者血运恢复视为成功。术后24 h行颅脑CT检查,了解颅脑状况。1周内行影像学检查(MRI平扫、MRA或CTA),评估是否有新发脑梗死、出血及血管是否通畅及再狭窄。术后90 d门诊随访改良Rankin量表评分≤2分为预后良好。术后6~12个月脑动脉CTA或数字减影血管造影(DSA)评估血管情况。结果17例患者均成功开通闭塞血管,其中球囊扩张4例,球囊扩张+支架植入术13例。支架贴壁良好,血流通畅。1例(5.8%)新发脑梗死,术后90 d随访17例患者中15例(88.2%)预后良好,无神经系统症状加重。15例患者术后6~12个月完成影像学随访(14例血管完全通畅,1例单纯球囊扩张后出现中度狭窄)。结论多模态CT和MRI对评价大脑中动脉闭塞的血管通路、侧支循环、脑组织灌注、核心梗死、病因、闭塞长度、闭塞时间及远端血管床具有较高的诊断价值,有利于提高症状性大脑中动脉闭塞血管内治疗的安全性和有效性。

大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者卒中类型分析

目的研究大脑中动脉粥样硬化性狭窄或闭塞(MCAOD)患者的卒中类型及其发病机制。方法经TCD和(或)MRA确诊的症状性MCAOD的患者,依据头部弥散加权核磁成像(DWI)所示梗死灶的特点进行分类,并与MCA狭窄程度进行相关性分析。结果84例症状性MCAOD患者中,73.8%的患者表现为多发性脑梗死,主要累及内交界区(53.6%)、半卵圆中心(29.1%)和皮层(22.6%)。皮层区域内梗死、交界区梗死、深部小梗死灶的发生率分别为46.4%、56.0%和44.0%,以多发小灶性梗死为主,很少引起MCA主干支完全梗死。且皮层支完全梗死、半卵圆中心梗死与严重MCA狭窄有关,而腔隙样梗死多见于轻度MCAOD患者。结论MCAOD患者可表现为各种梗死类型,以交界区梗死最常见,且多发性脑梗死为MCAOD患者最常见的表现类型,主要累及皮层下白质等部位,病灶以链型或弧线型分布为特点,动脉-动脉栓塞为其发病机制之一;深部小梗死多为孤立病灶,与MCA主干粥样硬化斑继发的血栓堵塞豆纹动脉入口有关。

无症状大脑中动脉闭塞的临床研究

目的探讨无症状大脑中动脉闭塞患者的临床和影像学特点。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月连续住院并行头颅MRA检查患者的临床及影像学资料,选择无症状性大脑中动脉主干闭塞患者作为研究对象,分析其临床和影像学特点。结果研究共筛查3967例行头颅MRA检查的患者,其中无症状大脑中动脉闭塞者23例(0.58%),年龄34~80岁,平均61.2±11.2岁;男性14例(60.87%),女性9例(39.13%);既往高血压14例(60.87%)、高脂血症12例(52.17%)、脑梗死病史6例(26.09%)、高同型半胱氨酸血症8例(34.78%)、糖尿病6例(26.09%)、吸烟4例(17.39%)。头颅MRA检查显示左侧大脑中动脉闭塞10例(43.48%),右侧大脑中动脉闭塞10例(43.48%),双侧大脑中动脉均闭塞3例(13.04%)。随访3个月~3年,患者均无新发脑梗死症状。结论大脑中动脉闭塞可以无相应临床症状和脑梗死病灶而孤立存在,是一种值得进一步研究的脑血管病状态。

静脉溶栓后桥接动脉取栓在大脑中动脉闭塞性脑梗死治疗中的效果

目的:研究静脉溶栓后桥接动脉取栓在大脑中动脉闭塞性脑梗死治疗中的效果.方法:回顾性分析,选取2019年1月至2020年12月在原阳县人民医院接受静脉溶栓后桥接动脉取栓治疗的大脑中动脉闭塞性脑梗死患者35例,纳入观察组;选取同期在原阳县人民医院接受静脉溶栓治疗的大脑中动脉闭塞性脑梗死患者35例,纳入对照组.根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(MRS)观察两组患者治疗前、治疗1个月后神经功能;观察患者治疗7d内的症状性颅内出血发生情况.结果:治疗1个月后,两组NIHSS评分、MRS评分均较治疗前降低,且观察组NIHSS评分、MRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗7d内,症状性颅内出血发生率为2.86%(1/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:静脉溶栓后桥接动脉取栓可显著改善大脑中动脉闭塞性脑梗死患者的神经功能,降低症状性颅内出血发生率.

大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者脑血管自动调节能力解析

目的分析探讨大脑中动脉粥样硬化性狭窄(middle cerebral artery syndrome,MCAS)患者脑血管运动反应性,总结其脑血管自动调节能力对缺血性卒中发生的预警价值。方法选取中山市中医院30例有症状及30例无症状MCAS患者作为研究组,另选取60例健康人作为对照组,所有研究者均行多普勒超声检查,比较2组受检者屏气前、屏气末双侧MCA血流速度及屏气时长,计算屏气指数。结果研究组患者均伴有不同程度的狭窄病变。研究组病变患者BHI指数明显低于对照组健康人,差异有统计学意义(P<0.05);重度狭窄病变患者指标明显低于轻度与中度病变患者,差异有统计学意义(P<0.05);轻度病变患者与对照组健康人指标比较,差异无统计学意义。结论无症状或有症状MCAS患者脑血管自动调节能力均伴有明显下降,及时检测患者脑血管自动调节能力可以为缺血性卒中预防提供指导。

支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症及其管理

目的观察支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症,探讨规范的围手术期管理在并发症防治中的意义。方法对26例症状性MCA狭窄患者行支架术,手术患者均实施规范的围手术期管理,观察围手术期并发症及其发生率。结果手术成功率92．4%(24/26),术后造影显示MCA狭窄程度由术前的78%下降至不到10%。围手术期有5例患者出现并发症,血管痉挛1例,血管破裂致蛛网膜下腔出血1例,大脑中动脉急性闭塞1例,高灌注综合征1例,支架内血栓形成死亡1例。其中血管急性闭塞、支架内血栓形成与围手术期管理不善有关。结论支架术治疗大脑中动脉狭窄手术成功率高,疗效确切;规范化围手术期管理对于防治支架术治疗大脑中动脉狭窄的并发症具有重要意义,可以避免绝大多数并发症的发生,使手术更安全。

血管内再通术治疗症状性慢性大脑中动脉闭塞的疗效观察

分析在慢性大脑中动脉闭塞(症状性)患者治疗中,血管内再通术的效果。方法:以58例患者为对象,均分两组,比较不同方法的效果。结果:两组SF-36、NIHSS评分情况比较,观察组均较优(P<0.05)。两组并发症比较,差距甚微(P>0.05)。结论:症状性大脑中动脉闭塞术的实施,效果理想,能够有效改善患者神经功能及生活,安全性高,值得在临床上推荐使用。

颈动脉狭窄性疾病手术适应证和干预措施的选择

脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4：1。颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉的狭窄性病变引起的。如果不加以治疗，〉70％的症状性颈动脉狭窄患者2年卒中发生率可高达26％。颈动脉狭窄导致卒中的原因主要是斑块或血栓脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，

穿支动脉粥样硬化性疾病——证据和思考

【视频简介】穿支动脉粥样硬化性疾病(branch atheromatous disease,BAD)是动脉粥样硬化所致的穿支动脉开口或近端狭窄或闭塞性病变,是亚洲人群缺血性脑卒中的重要病因机制,可导致皮层下单发脑梗死;研究BAD的意义在于,从临床影像学特征与经典的小动脉闭塞所致腔隙性脑梗死进行鉴别,因为二者治疗和预后存在差异。BAD所致梗死病灶累及部位和病灶形态与腔隙性脑梗死不同,可据此鉴别;此外,全脑高分辨磁共振成像可同时显示载体动脉管壁和穿支动脉的数量、长度及迂曲度等,未来其对于深入研究BAD相关卒中的机制具有良好的前景。BAD相关卒中可出现早期进展及症状波动,目前临床治疗存在瓶颈,亟需探索新型抗栓或改善脑灌注药物的疗效证据,未来针对波动进展的BAD相关卒中的多中心病例对照研究值得关注。

脑动脉狭窄血运重建策略选择的评价与思考

流行病学研究表明，在中国和其他亚洲人群中有超过30％的缺血性卒中可能是由颅内动脉粥样硬化性病变引起的。对于症状性颅内动脉狭窄的患者，当狭窄程度≥70％时其动脉供血区1年卒中复发率高达23％。血管内介入治疗用于治疗脑血管狭窄始于20世纪80年代，因创伤小、

原发于颅内的黏液性脂肪肉瘤一例

患者男,49岁.因间断性头痛3个月于2011年12月3日入院.头部MRI：双侧额部可见团片状异常信号影,边界不清楚,T1加权像上可见条弧状高密度影（图1）,病灶周围可见片状长T1、长T2水肿带,双侧侧脑室前角明显受压变形、移位,增强扫描病灶不均匀明显强化.脑血管CT成像显示双侧大脑前动脉及右侧大脑中动脉受压弧形移位,呈抱球样改变（图2）.患者否认有肿瘤病史.入院后经全身检查未见其他部位肿瘤性病变.术中见肿瘤位于前颅窝底,将侧裂浅静脉压向侧外方,肿瘤呈白色,有完整包膜,血运丰富,肿瘤基底与前床突粘连紧密,并有明确供血,将根部充分离断后,肿瘤血运明显减少,将肿瘤分块完整切除.