择期颈椎手术后症状性硬膜外血肿的临床特征和危险因素分析

目的 探讨择期颈椎手术后症状性硬膜外血肿(SEH)的发生率、发生时间、危险因素和相关并发症风险。方法 选择2006年1月至2022年1月在该院接受择期颈椎手术的856例患者作为研究对象,观察SEH发生率、发生时间、风险因素及与之相关的并发症发生风险。结果 856例患者共发生SEH 14例,发生率为1.64%,其中12例患者发生于术后2周以内。SEH和非SEH患者年龄、性别、ASA分级、高血压、呼吸系统疾病、出血性疾病、低钠血症、手术时间、围手术期输血、手术节段、翻修手术、硬脑膜撕裂修复等资料差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出血性疾病(OR=1.382)、ASA≥3级(OR=1.428)、两节段手术(OR=1.796)、≥3节段手术(OR=2.780)、翻修手术(OR=2.820)、硬脑膜撕裂修复(OR=7.667)、围手术期输血(OR=2.610)是术后发生SEH的独立风险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SEH与肺炎(OR=3.558,95%CI=1.709~7.417,P=0.001)、手术部位感染(OR=5.133,95%CI=2.053~9.561,P<0.001)、深静脉血栓形成(OR=7.024,95%CI=4.622~31.248,P<0.001)、卒中(OR=8.516,95%CI=2.566~28.107,P<0.001)和心脏骤停(OR=12.172,95%CI=4.722~31.348,P<0.001)独立相关。结论 择期颈椎手术后SEH发生率处于较低水平,SEH与多种并发症风险增加相关,对有SEH风险因素的患者,应在术后早期高度警惕,妥善处理。

结合Meta分析总结6例脊柱术后症状性硬膜外血肿的观察要点

目的结合Meta分析探讨脊柱术后发生症状性硬膜外血肿(symptomaticspinalepidural hematoma,SSEH)的危险因素及观察要点,为脊柱术后发生SSEH的观察要点提供依据。方法计算机检索万方数据库和知网医学期刊,搜集关于脊柱术后患者SSEH的观察要点。数据库检索时限:建库至2023年3月。评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。将2021年1月—2023年3月本院收治的1864例脊柱手术患者中6例术后发生SSEH患者的护理进行回顾性分析,结合Meta分析总结发生SSEH早期征象的观察要点。结果6例术后发生SSEH的患者中2例患者合并脑梗疾病史,2例术后血压较高。Meta分析共纳入11项研究,9篇文献质量评分均≥6分,2篇文献质量评分为5分。结果显示,年龄>65岁、术前血小板计数、合并脑梗、合并高血压、凝血障碍、手术时间>2h及多节段手术是脊柱术后SSEH的观察要点。结论术前患者身体状况及疾病史等情况、术中患者手术情况、术后患者生命体征、双下肢神经功能、引流液变化、手术切口内疼痛等情况是脊柱术后症状性硬膜外血肿的观察要点。

腰椎手术患者术后发生症状性硬膜外血肿危险因素的Meta分析

目的:通过系统评价的方法分析腰椎手术患者术后症状性硬膜外血肿(postoperative symptomatic epid-ural hematoma,PSEH)发生的相关危险因素.方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方和维普数据库,搜集有关腰椎手术患者术后发生PSEH危险因素的病例-对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2022年3月.由2名研究者独立筛选文献、提取纳入研究的基本信息、基线特征及PSEH相关的危险因素,如手术时间、术中出血量、抗凝治疗等所关注的结局指标和结果测量数据.评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入17项研究,包括14项病例-对照研究和3项队列研究,共132363例患者,发生症状性硬膜外血肿525例.16篇文献的质量评分均≥6分,仅1篇文献质量评分为5分.Meta分析结果显示,年龄≥65岁[比值比(odds ratio,OR)=3.36,95%可信区间(confi-dence interval,CI)(2.13,5.30),P<0.00001]、术前血小板计数[OR=1.89,95%CI(1.31,2.71),P=0.0006]、合并高血压[OR=1.50,95%CI(1.22,1.85),P=0.0001]、止血材料使用[OR=2.91,95%CI(1.93,4.39),P<0.00001]、凝血障碍[OR=6.95,95%CI(1.76,27.43),P=0.006]、翻修手术[OR=5.87,95%CI(3.77,9.12),P<0.00001]、手术时间>2h[OR=3.52,95%CI(1.84,6.71),P=0.0001]、术中出血量≥600ml[OR=3.77,95%CI(1.31,10.89),P=0.01]、冰冻血浆输注[OR=8.13,95%CI(4.46,14.81),P<0.00001]及多节段手术[OR=1.98,95%CI(1.54,2.56),P<0.00001]是腰椎术后患者PSEH发生的危险因素.结论:当前证据表明,年龄≥65岁、术前血小板降低、合并高血压、止血材料使用、凝血障碍、翻修手术、手术时间>2h、术中出血量≥600ml、冰冻血浆输注及多节段手术为腰椎术后患者PSEH发生的危险因素.对具有以上危险因素的高危患者应高度关注及早期干预,以降低PSEH的发生率,改善患者临床预后.

血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后症状性硬膜外血肿的临床疗效

目的 观察血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后症状性硬膜外血肿(symptomatic spinal epidural hematoma, SSEH)的疗效及安全性。方法 2017年1月—2023年3月郑州市骨科医院诊治行腰椎后路椎管减压椎间植骨融合内固定术且术后发生SSEH患者15例,确诊SSEH后6~12 h紧急行血肿清除术联合持续冲洗引流治疗。记录手术前、后白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白、D-二聚体、C反应蛋白、红细胞沉降率;手术前、后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰部和下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能;随访7~18个月,术前及末次随访时采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估脊髓神经功能损伤程度。结果 15例患者均手术顺利,术后切口愈合良好后出院或转入康复科行康复治疗。15例患者中SSEH发生于术后1周内13例,术后7~10 d 2例;发生于拔除引流管前3例,发生于拔除引流管后12例;临床症状为下肢疼痛麻木12例,下肢肌力减弱8例,大小便障碍3例,腰背部切口肿痛无法平卧9例;ASIA分级B级2例,C级5例,D级8例;术中发现椎管内静脉丛活动性出血2例,血凝块堵塞引流管口2例,引流管在切口内折叠1例,大量血凝块附着于止血材料表面压迫硬膜但无明显出血点10例。患者白细胞计数术后2周均低于术前、术后1 d、术后1周(P<0.05),术前、术后1 d、术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);血小板计数术后1、2周均高于术前、术后1 d(P<0.05),术后1周与术后2周、术前与术后1 d比较差异均无统计学意义(P>0.05);白蛋白术后1 d低于术前(P<0.05),术后1、2周均高于术后1 d(P<0.05),术前、术后1周、术后2周比较差异无统计学意义(P>0.05);D-二聚体术后1 d、术后1周、术后2周均低于术前(P<0.05),术后1、2周均低于术后1 d(P<0.05),术后1周与术后2周比较差异无统计学意义(P>0.05);C反应蛋白术后1、2周均低于术后1 d(P<0.05),术后2周低于术前(P<0.05),术后1 d、术后1周与术前,术后2周与术后1周比较差异均无统计学意义(P>0.05);血红蛋白、红细胞沉降率术前、术后1 d、术后1周、术后2周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术前、术后1周、术后3个月、末次随访时腰部疼痛VAS评分[(7.07±1.16)、(3.47±1.06)、(1.40±0.74)、(0.67±0.62)分]、下肢疼痛VAS评分[(6.00±2.07)、(3.00±1.56)、(1.07±0.80)、(0.47±0.42)分]、ODI评分[(57.20±13.00)%、(41.20±12.80)%、(26.40±11.91)%、(14.93±9.00)%]均依次降低(P<0.05)。中位随访时间14个月,15例患者术后均未发生切口感染、愈合不良、再发血肿、内固定物松动等并发症;末次随访时ASIA分级术前B级者恢复至C级1例,恢复至D级1例;术前C级者恢复至D级2例,恢复至E级3例;术前D级者恢复至E级7例,仍为D级1例。结论 血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后SSEH可有效清除血肿,减轻腰部和下肢疼痛,恢复神经功能,术后感染和血肿复发风险较低,安全性高。