症状性颅内动脉粥样硬化性病变患者血管内治疗适应证筛查现状及预后分析

目的评估真实世界症状性颅内动脉粥样硬化性病变(Symptomatic Intracranial Atherosclerotic Disease,s ICAD)患者血管内治疗术前多模式神经影像学筛选现状及其预后。方法回顾性纳入2016年1月-2019年5月就诊于我院的sICAD患者。入组标准满足责任血管为前循环大动脉近端病变、动脉狭窄率≥70%、基线NIHSS评分≤20分、病后2 w内接受标准药物治疗或病后3 m内接受血管内成形术治疗。研究真实世界血管内治疗术前多模式神经影像学技术的使用情况,分析血管内治疗适应证筛查现状与指南间的差距;评估头部DWI联合传统血管影像学筛查的分水岭梗死患者血管内治疗的临床预后;随访入组患者的临床终点事件与安全性结局,并与标准药物治疗患者进行对比。结果本研究所有入组患者均接受了NCCT/DWI/FLAIR等结构影像学及TCD/MRA等血管影像学检查;38例血管内治疗患者中仅5.3%术前接受了ASL/CTP等灌注成像检查。与标准药物治疗组患者相比,血管内治疗组患者6 m与1 y的卒中复发率均明显降低(P=0.045;P=0.011),且两组间颅内出血及全因死亡率无显著差异(P>0.05)。经头部DWI筛选的分水岭区梗死患者中,血管内治疗组1 y卒中复发率较标准药物治疗组明显降低(P=0.035);而非分水岭梗死患者接受两种治疗方法的复发率相似(P>0.05)。结论血管内治疗患者术前脑灌注状态的评估尚不完善;经由头部DWI联合传统血管影像学检查可明确分水岭梗死及局部脑灌注状态,可替代灌注成像作为血管内治疗适应证筛查方法。

93例单纯球囊扩张血管成形术与支架植入术在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中的比较

目的 比较单纯球囊扩张血管成形术(PTA)与支架植入血管成形术(PTAS)治疗不同临床特点的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICSA)患者的安全性及有效性。方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2018年9月—2022年5月共计93例手术病例,根据患者的血管形态及年龄将手术方式分为PTA组(56例)及PTAS组(37例)。比较两组患者的一般资料、手术成功率、术后30 d内严重并发症发生率、术后3月MRS评分、术后6月mRS评分及术后1年责任血管再次卒中率。结果 在病变血管MORI分型C患者PTA组多于PTAS组;两组的其余基线特征无明显差异。PTA组与PTAS组的手术成功率(98.2%vs 100%),术后30 d内严重并发症发生率(3.6%vs 2.7%)以及术后3月的良好预后率(92.7%vs 94.1%)、术后6月的良好预后率(94.5%vs 94.1%)、术后1年内手术血管再次卒中率(3.6%vs 2.9%)均无明显差异。结论 在病变血管MORI分型C中,PTA安全性明显高于PTAS;其余患者两组间在手术成功率、围手术期严重并发症发生率、术后效果及术后1年症状再狭窄率均无明显差异。

7 T MR血管成像对颅内动脉粥样硬化病变评估的进展

颅内动脉粥样硬化性病变(ICAD)是亚洲人群缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要原因。MR血管成像(MRA)对ICAD的诊断与评估起着重要作用。7 T超高场强MR可提供超高分辨力及信噪比,能够较好地显示和评估脑血管病变,并可直接进行小血管在体成像,为ICAD的研究提供新方向。就7 T MR颅内血管成像技术在ICAD中的应用及研究进展进行综述。

Enterprise支架对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效及随访结果研讨

目的:评析Enterprise支架对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效及随访结果。方法:2021.10至2022.10,纳入症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,共有35例,均行Enterprise支架治疗,开展回顾性分析,评价临床疗效。结果:术后即刻狭窄程度为(21.45±2.32)%,低于术前的(82.34±6.06)%,组间差异显著,P<0.05。术后DSA随访18例,CTA随访17例,术后三个月内均未有手术责任区脑梗死发生。结论:Enterprise支架应用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中,临床疗效值得肯定,可有效改善狭窄部位的血流情况。

血管超声评估2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的意义分析

目的探究血管超声评估2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的意义。方法选取我院收治的248例2型糖尿病患者作为实验组,并按照IMT将实验组中IMT大于1.2 mm设为实验A组,低于1.2 mm设为实验B组;选取同期于我院行体检250例健康者作为对照组。检查两组的颈部动脉超声、经颅多普勒超声,比较两组颈部动脉内膜情况、颈部动脉斑块情况、颈部及颅内动脉血管狭窄情况及血管狭窄程度,同时分析两组颈总动脉内中膜厚度(IMT)、阻尼指数(RI)、搏动指数(PI)。对比实验A组、实验B组及对照组三组左、右椎动脉及基底动脉平均血流速度。结果实验组中内膜增厚检出率、粥样硬化斑块检出率、血管狭窄检出率比对照高,且实验组患者颅内动脉血管狭窄检出率比颈部动脉血管狭窄检出率高,P<0.05,存在统计学差异。实验组颈动脉内中膜厚度比对照组厚,RI、PI比对照组高,P<0.05,存在统计学差异。与实验B组、对照组相比,实验A组左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉平均血流速度均更低,P<0.05,存在统计学差异。结论通过颈动脉超声联合经颅彩色多普勒超声可有效对2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变进行评估,值得临床大力推广及应用。

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sICAS）是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）。

探讨血管超声综合评估2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床意义

目的 探讨血管超声综合评估2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床意义分析。方法 选择2020年1月—2022年1月在龙岩市第二医院收治的以诊断为2型糖尿病并接受血管超声检查患者391例为研究组,另选取接受血管超声检查非糖尿病患者391例为对照组。比较两组血管超声检查中颈总动脉内中膜厚度(IMT)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)数值,明确IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率,分析颅内外动脉狭窄情况。结果 研究组IMT、RI指数、PI指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血管超声检查结果中IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。组内相比颅内动脉狭窄率高于颅外。结论 在2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的血管超声综合评估中,较无2型糖尿病疾病者比较,IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率更高。通过血管超声可有效对2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变综合评估。

血管内支架介入与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床效果

目的探讨血管内支架介入与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床效果。方法选取2014年7月至2015年6月石家庄市第一医院神经内科诊断为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者55例,依据临床治疗方法分为介入组(23例)与药物组(32例)。介入组采用血管内支架置入治疗,药物组采用规范药物治疗,连续随访观察3年。比较2组患者治疗前及治疗后3、14 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。治疗前及治疗后10 d采用经颅多普勒超声检查大脑中动脉狭窄段收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数,采用CT脑灌注成像分析局部脑血流速度(rCBF)、局部脑血容积(rCBV)、平均通过时间(MTT)。观察2组患者治疗后7 d、1年、3年临床不良事件发生率。结果 2组患者治疗后10 d PSV、搏动指数均较治疗前明显下降,介入组明显低于药物组[(96±22)cm/s比(136±18)cm/s、(0.85±0.23)比(1. 42±0. 31)](均P <0. 05)。介入组治疗后10 d患侧rCBF、rCBV较治疗前明显增加,MTT较治疗前明显降低(均P <0. 05);药物组治疗前后患侧rCBF、rCBV、MTT差异均无统计学意义(均P>0. 05);介入组治疗后10 d患侧rCBF、rCBV明显高于药物组[(524±102)ml/min比(466±99))ml/min、(23.8±2.9))ml/g比(18.7±2.5)ml/g],MTT明显低于对照组[(3.5±0.8)s比(6.0±1.0)s](均P<0.05)。治疗后3d,介入组NIHSS评分明显低于药物组[(4.3±2.0)分比(9.1±2. 3)分](P <0. 05);治疗后14 d,2组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0. 05)。介入组治疗后7 d、1年、3年临床不良事件发生率均明显低于药物组(均P<0.05)。结论颅内动脉支架介入治疗可以明显改善症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的临床神经缺损症状,扩张血管狭窄段,增加患侧脑组织血液供应,减少临床不良事件发生。

药物治疗联合支架置入对症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效及短期预后评价

目的分析药物治疗联合支架置入对症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(SICAS)患者脑血流灌注、认知功能及短期预后的影响。方法选择住院治疗的124例SICAS患者为研究对象,依据治疗方案不同分为单纯组(60例,予以单纯药物治疗)和联合组(64例,在药物治疗基础上联合支架置入术)。治疗前、治疗第10天时,采用CT脑灌注成像分析局部脑血流速度(rCBF)、局部脑血容积(rCBV)、平均通过时间(MTr)。治疗前和治疗后3、14 d,记录2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。随访12个月,比较2组患者并发症发生率。结果与治疗前比较,联合组治疗后rCBF、rCBV均不同程度升高,MTr下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组CBF、rCBV、MTr比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组MoCA评分均升高,且2组治疗后3、14 d MoCA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、14 d,2组NIHSS评分下降,且联合组NIHSS评分低于单纯组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症总发生率低于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物治疗联合支架置入治疗SICAS能较好地改善脑血流和认知功能,提高神经功能,降低并发症发生率。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者行Neuroform EZ支架置入术后1年内复发的影响因素及预测模型构建

目的 分析症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者行Neuroform EZ支架置入术后1年内复发的影响因素,并构建预测模型。方法 回顾性分析行Neuroform EZ支架置入术的132例首发症状性ICAS患者的临床资料。根据患者术后1年内的复发情况分为复发组和非复发组,比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析影响患者术后1年内复发的因素并构建预测模型,对预测模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,并通过受试者工作特征曲线确定诊断界点及评价模型的预测效果。结果 132例患者中术后1年出现复发49例,复发率为37.12%。年龄≥60岁、有吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、血管狭窄程度≥70%、置入支架直径≥4.5 mm、三酰甘油>1.7 mmol/L、中性粒细胞绝对值>6.0×10~9/L均是症状性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入术后1年内复发的影响因素(均P<0.05)。根据各变量回归系数与常数项构建预测模型,得出模型表达方程为:Logit(P)=-34.095+0.932×年龄+1.484×吸烟史+1.458×合并高血压+1.287×合并糖尿病+0.872×血管狭窄程度+0.758×置入支架直径+1.105×三酰甘油+0.496×中性粒细胞绝对值。该预测模型的拟合效果良好,曲线下面积为0.916;经验证得出该预测模型的敏感度为86.21%,特异度为90.74%,准确率为89.16%。结论 高龄、有吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、血管狭窄程度严重、置入支架直径过大、三酰甘油水平升高、中性粒细胞计数增多均是症状性ICAS患者行Neuroform EZ支架置入术后1年内复发的影响因素。根据上述影响因素构建的预测模型对评估症状性ICAS患者术后1年内复发情况具有一定价值。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的预后分析

目的探讨唐山地区急性缺血性卒中住院患者的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,s ICAS）的发生率和6个月预后情况。方法前瞻性、连续登记唐山工人医院缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的住院患者231例,均经头及颈部计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）检查评估颅内外大血管,按血管病变分布情况,分为s ICAS组、非s ICAS组,并对s ICAS组进行6个月随访,按结局分为预后良好组和预后不良组,应用单因素和多因素Logistic回归方程分析s ICAS患者6个月预后的影响因素。结果本研究共纳入急性缺血性卒中患者231例,其中有108例（包括单纯颅内动脉病变95例和颅内外联合病变组13例）存在s ICAS,s ICAS发生率为46.8%。单因素分析显示s ICAS患者6个月良好预后与入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[比值比（odds ratio,OR）0.872,95%可信区间（confidence interval,CI）0.775-0.980,P=0.022]、高同型半胱氨酸血症（OR 0.354,95%CI 0.132-0.984,P=0.039）、抗凝治疗（OR 2.597,95%CI 1.123-6.004,P=0.026）有关;多因素分析显示：与轻度狭窄患者相比,血管重度狭窄（OR 0.182,95%CI 0.035-0.943,P=0.042）和闭塞（OR 0.156,95%CI 0.029-0.833,P=0.021）患者、入院NIHSS评分更高（OR 0.768,95%CI 0.661-0.892,P=0.001）患者以及伴有高同型半胱氨酸血症（OR 0.177,95%CI 0.051-0.608,P=0.006）患者6个月预后更差;给予抗凝治疗（OR 7.714,95%CI 2.440-24.389,P=0.001）患者6个月预后更好。结论唐山地区急性缺血性卒中住院患者中接近半数存在s ICAS。入院NIHSS评分更高、血管重度狭窄和闭塞、伴有高同型半胱氨酸血症的s ICAS患者6个月预后更差,而抗凝治疗能够改善s ICAS患者的6个月神经功能残障。

广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者侧支循环不良的影响因素对比

目的探讨广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)患者侧支循环不良的影响因素的差异。方法纳入60例广西汉族及64例广西壮族sICAS患者,均按照侧支循环评分分为良好组和不良组,分析汉族、壮族sICAS患者侧支循环不良的影响因素。结果年龄增加、LDL水平升高是汉族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素(均P<0.05);年龄增加、LDL水平升高、血管内皮生长因子水平降低是壮族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论汉族与壮族sICAS患者侧支循环不良的影响因素存在差异,年龄增加、LDL水平升高均是汉族和壮族sICAS患者侧支循环不良的危险因素,而血管内皮生长因子降低是壮族sICAS患者侧支循环不良的危险因素。

APOLLO支架治疗症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄41例

缺血性卒中是脑卒中的最常见类型，约占全部脑卒中的80％以上。在我国，症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS）是缺血性卒中的主要类型，占到46．6％，且具有高复发风险，sICAS患者每年发生缺血性脑卒中的风险为7％～11％。因此，在缺血性脑血管病的二级预防中怎样做好sICAS的预防是一个非常重要的课题。

血管超声综合评估T2DM患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床效果

目的观察血管超声综合评估2型糖尿病(T2DM)患者颅内外动脉粥样硬化性病变的临床效果分析。方法选择我院2018年7月至2020年9月期间收治的T2DM患者117例设置为观察组,另选取同期的非T2DM患者117例为对照组,行血管超声检查以评估颅内外动脉血管(颅外动脉指颈总动脉)情况,以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准,比较血管超声IMT增厚、粥样斑块、血管狭窄率,明确颅内外动脉狭窄发生情况,分析诊断一致性。结果检查结果显示,观察组颈动脉内中膜厚度(CIMT)增厚、粥样斑块、血管狭窄率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组颅内动脉狭窄发生率明显高于颅外颈部动脉狭窄发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组颅内与颈部动脉狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者颅内、颈部动脉狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中发生重度狭窄或闭塞者6例,行DSA检查后6例明确诊断,诊断准确率100%。结论在T2DM患者颅内外动脉粥样硬化性病变的综合评估中,应用血管超声综合评估可有效帮助临床作为辅助的判断结果,指导临床治疗有着重要的意义。

黄连素联合辛伐他汀对症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者Lp-PLA2的影响作用临床研究

目的探讨黄连素与辛伐他汀联合应用治疗症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄对患者Lp-PLA2(脂蛋白相关的磷脂酶A2)表达的影响。方法筛选出我院2015年1月~2016年1月期间收治的120例症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者,并随机分为联合组和辛伐他汀组,予以辛伐他汀组辛伐他汀治疗,予以联合组辛伐他汀+黄连素片治疗。结果两组治疗前的血浆超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、血浆Lp-PLA2水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组患者血浆超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、血浆Lp-PLA2水平均较辛伐他汀组低(P<0.05)。联合组发病后随访6个月的症状再发率为3.33%,低于辛伐他汀组的21.67%(P<0.05)。结论黄连素、辛伐他汀联合应用治疗症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄,能够降低患者血浆Lp-PLA2水平。

延续护理在糖尿病无症状下肢动脉粥样硬化性病变患者护理中的应用

目的探讨延续护理应用于糖尿病无症状下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD)患者中的效果。方法临床纳入2016年7月—2018年5月期间该院收治92例糖尿病无症状LEAD患者作为研究对象,随机分为研究组、对照组,均为46例。对照组实施临床常规护理方案,研究组在此基础上实施延续护理,分析对比两组出院前、出院后相关指标变化情况,同时比较两组患者出院后足部评估及筛查情况。另外,将两组出院后自我护理能力进行对比。结果出院前1 d研究组患者FPG、2 h PG、HbAlc、TG等指标与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月研究组患者FPG、2 h PG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低(P<0.05);出院后研究组患者健康知识、自我护理能力等各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病无症状LEAD患者而言,延续护理的实施具有重要临床意义,可有效改善患者相关指标,提高血糖控制效果,缓解患者各项症状及体征,减少足溃疡的发生,同时提高患者自我护理能力,具备较高实施意义与应用价值。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄:药物治疗还是支架治疗?

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sI CAS）是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）。sI CAS是缺血性卒中最常见的原因之一,尤其在非洲、亚洲及西班牙裔人群中[1-2]。对sI CAS的研究成果得益于近20余年来神经影像学的进步,但对sI CAS的治疗目前仍有较大争议。现对sI CAS的研究进展评述如下。

症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者经颅电刺激运动诱发电位的研究

目的：探讨经颅电刺激运动诱发电位(MEP)对症状性颈动脉粥样硬化性狭窄的诊断价值。方法：对32例颈动脉粥样硬化狭窄患者和20例正常人行经颅电刺激MEP检查,评价狭窄程度与MEP的关系。结果：症状性颈动脉粥样硬化患者电刺激狭窄侧大脑皮层手区与对侧上肢记录MEP的潜伏期和中枢传导时间(CMCT)较正常对照组和健侧延长(P＜0．05)；对侧下肢CMCT较正常对照组和健侧延长(P＜0．05)。结论：MEP异常程度与临床病情轻重和病变部位密切相关,提示MEP能客观反映颈动脉狭窄患者中枢运动传导通路亚临床受损的情况,具有定量的价值。

血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的治疗

目的 探讨血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者治疗临床应用价值.方法 选择应用血管内支架成形术治疗的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄62例患者,通过观察分析其术后的手术成功率、狭窄改善率及并发症发生情况,随访期间3、6、12个月患者NIHSS、MRS量表评分的变化及缺血性脑血管事件发生情况,评价血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者治疗临床应用价值.结果 2例患者因术中脑出血被迫终止手术,60例患者均手术顺利,手术成功率为96.77%;围手术期中有2例患者出现颅内动脉破裂出血,围手术期并发症发生率为3.23%;术前血管平均狭窄率为(79.8 ± 9.1)%,术后血管平均狭窄率为(18.4 ± 6.3)%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月患者NIHSS、MRS评分均较术前明显改善(P<0.05);随访期间,60例患者中出现短暂性脑出血2例,非治疗靶血管区缺血性脑卒中1例,脑血管事件发生率5.0%.结论 血管内支架形成术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者治疗,能够有效降低血管狭窄程度,及时改善局部脑组织供血,安全有效.

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的强化药物治疗

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（ symptomatic inlracranial atherosclerolic stenosissICAS）是由于动脉粥样硬化导致的狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血。sICAS是中国和亚洲人群中导致脑卒中的重要病因。