基于体素症状病变映射方法对急性脑卒中后疲劳症状的研究

目的旨在确定急性脑卒中患者中功能性脑损伤与卒中后疲劳(PSF)的相关。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)连续收治的首次急性缺血性脑卒中患者的临床资料。卒中后疲劳评分采用疲劳严重程度量表进行评分。所有参与者均由3位高年资神经内科医师进行评估。患者均进行3.0T磁共振全脑扫描,包括弥散加权成像。人工勾画脑梗死病变区域,制作成相应图像模板。采用基于体素病变症状映射图谱(VLSM)来研究病变的位置与卒中后疲劳的发生和严重程度之间的关系。通过翻转对侧病变,也进行同样的分析,并且采用多变量逻辑回归分析来验证功能性脑损伤和PSF的相关性。结果在361例急性卒中患者中,142例(39.3%)患者在急性期被诊断为疲劳,116例(35.8%)患者在卒中后6个月随诊时被诊断为疲劳。VLSM分析显示,在6个月的随访中,右侧丘脑的聚集性病变与PSF的发生和严重程度显著相关(P<0.05)。与对侧病灶翻转分析相比,在卒中的急性期没有发现明显的聚集性疾病。翻转分析结果无统计学意义(P=0.311)。多变量逻辑回归证实,右丘脑病变负荷(OR=2.67,95%CI 1.46~4.88)是6个月PSF的预测因素。结论右侧丘脑病变增加了卒中6个月后出现卒中后疲劳症状的风险。

基于症状映射的类风湿关节炎瘀血阻络证生物内涵研究及其病证结合动物模型建立和评价

瘀血阻络证是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床核心证候之一,但其证候生物内涵尚不明确,同时也缺乏符合病证特点的病证结合动物模型。本研究旨在筛选RA瘀血阻络证的候选生物标志基因集,揭示其证候生物内涵,同时在此基础上对病证结合动物模型的制备方法从病、证、症特点进行探索和评价。本研究经中国中医科学院广安门医院(批准号:2019-073-KY-01)和天津中医药大学第一附属医院(批准号:TYLL2021[K]字018)伦理委员会批准,研究对象知情同意。动物福利和实验过程均遵循中国中医科学院实验动物伦理委员会的规定(批准号:IBTCMCACMS21-2207-01)。临床收集RA瘀血阻络证(3例)、非瘀血阻络证(7种证型,3例/证型)及健康志愿者(4例)的全血样本,开展转录组测序、KEGG分析、基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)和加权基因共表达网络分析(weighted correlation network analysis,WGCNA),共筛选到126个枢纽基因,其功能注释结果显著富集于“免疫−炎症”相关通路和脂质代谢调节(鞘磷脂、醚脂质代谢和类固醇生物合成)相关通路。对枢纽基因集与中医主次症、西医表型症状和病理环节相关的靶标基因集做症状映射分析结果显示,关节刺痛、关节形态异常、瘀斑和血液循环异常是RA瘀血阻络证的代表性病证特点。病证结合动物模型实验结果表明,相比单纯胶原诱导(collagen-induced arthritis,CIA)模型组,CIA联合盐酸肾上腺素(adrenaline hydrochloride,Adr)3模型组大鼠加剧了血液流变性、凝血功能、血小板功能和内皮功能的异常变化,提示该种瘀血阻络证RA大鼠可能处于“血瘀”状态。本研究结果有助于推进RA瘀血阻络证的证候客观化研究,并为建立反映临床特点的病证结合动物模型提供新思路。

基于脑卒中局灶性病变的失眠网络探究

目的通过分析卒中局灶性病变与卒中后失眠的关系,探讨卒中后失眠的神经解剖基础,为卒中后失眠诊断与治疗提供新的思路。方法本研究前瞻性纳入50名卒中患者为研究对象,使用失眠严重程度指数量表对其失眠状况进行评估,并将患者分为失眠组与非失眠组。使用体素病变症状映射来检验失眠与病变位置之间的关联。利用大型标准连接组数据集(N=1000)计算病变网络图,检验其与失眠之间的联系,并以此结果定位失眠网络。此外,通过分析网络损伤分数与失眠程度之间的联系,证明失眠网络的可靠性。结果体素病变症状映射分析未发现任何病变体素与失眠显著相关。然而,在病灶网络映射分析中,病变位置映射到一个以右侧丘脑为核心的大脑网络,该网络与失眠组患者局灶性病变的交叉程度显著高于无失眠组病变。结论卒中后失眠患者的病变位置未能映射到任何脑区,而是映射到一个特定的脑网络。该网络可能对卒中后失眠患者的早期诊断和治疗具有重要意义。

导学法在脑梗死失语患者言语治疗查房中的个案化应用

导学法通过针对性、个案化的查房思路设计,可以辅助进修医师在言语治疗教学中更好地理解患者的临床表现与解剖、脑网络加工机制的关系。本文通过一例脑梗死失语患者言语治疗的教学查房,介绍导学法在具体教学中的示范、实践指导、辅助支持、拓展思考等过程,及其查房思路对进修医师学习言语治疗的帮助。