蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛48例的观察与护理

目的:研究蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的观察要点及护理。方法:通过收集48例SAH后CVS患者,研究SAH后CVS的高危患者、重点观察时段、先兆症状,进行预见性地观察及护理。结果:脑血管造影、TCD诊断CVS及Fisher分型型患者临床上更易发生脑血管痉挛,出血次数和严重程度与症状性CVS相关,SAH出血后或术后一周后为重点观察时段。结论:对SAH后脑血管痉挛高危患者应进行预见性的观察及护理,是提高蛛网膜下腔出血患者存活率及生活质量的关键。

奥沙利铂致严重喉痉挛并早期休克的抢救护理

目的:探讨奥沙利铂致严重喉痉挛并早期休克的抢救护理。方法:对5例奥沙利铂致严重喉痉挛并早期休克患者行抗过敏、抗休克、平喘治疗。结果:5例患者均在3～5min后症状逐渐改善,0.5h后生命体征恢复正常。结论:奥沙利铂致严重喉痉挛并早期休克,如不及时抢救,很可能危及生命,广大护理同仁应引起足够的重视,在护理工作中正确、安全、有效地用好奥沙利铂这种化疗药物。

尿管球囊注水量对输尿管镜钬激光碎石术后膀胱痉挛的影响

膀胱痉挛是输尿管镜钬激光碎石术后常见并发症之一,以阵发性或持续性下腹部胀痛不适、尿管周围漏尿、伴有尿意、便意急迫感为主要表现,给患者带来极大的痛苦。同时,膀胱痉挛并膀胱内压力增高,使术后出血的风险增加,需通过膀胱区热敷、解痉治疗甚至膀胱镜检查、处理才能缓解。我科自2012年12月至2013年12月对78例输尿管镜钬激光碎石术后患者尿管球囊内采用不同注水量，以探讨其对输尿管镜钬激光碎石术后膀胱痉挛发生率的影响，现报道如下。

儿童痉挛性脑瘫外科治疗变迁与展望

脑性瘫痪是目前导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,痉挛性脑瘫是其最常见的表现形式,外科手术复杂,且存在争议,手术的方式和干预时机多样。早期干预方式为分期的单平面手术,目前大量开展的是多平面手术。应用三维步态检测,结合选择性脊神经后根切断术、肌腱延长微创手术的综合治疗方案在改善患儿预后上具有一定的优势。痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患儿行走功能,临床应避免采取更多创伤较大的骨性手术,推崇多学科联合的个性化治疗方案。

新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术治疗儿童痉挛型脑瘫的多中心临床研究

目的通过多中心临床研究,探讨新型神经电生理监测协议指导下微创入路选择性神经后根离断术(single-level laminectomy selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合康复治疗对于痉挛型脑瘫儿童的近期疗效。方法回顾性分析上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院及湖南省儿童医院等于2015年11月至2021年8月期间收治的所有在新型神经电生理监测协议指导下行SL-SDR联合康复治疗,并获得至少6个月随访的痉挛型脑瘫患儿临床资料。收集患儿手术前及手术后末次随访时目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级及粗大运动功能66项(gross motor function measure-66 items,GMFM-66)评分情况,并评估患儿手术后运动功能变化。结果共有435例符合入组标准的痉挛型脑瘫患儿纳入研究,其中男249例,女186例;手术年龄(8.2±2.3)岁(3.2~15.5岁)。术前标记目标肌群2523组,受累关节2133个。术中离断神经后根(小根)数为(9.3±3.8)枚/例,其中3849枚(3849/4059,94.8%)符合离断50%神经截面积的标准。术后83例(83/435,19.1%)出现短期下肢浅感觉异常,经对症治疗1周后症状缓解,无一例出现长期并发症。患儿均获随访,随访时间(13.1±8.3)个月,目标肌群肌张力、肌力、关节活动度、GFMCS分级及GMFM-66评分均显著改善;术前GMFCS分级为Ⅱ、Ⅲ级者术后粗大运动功能改善情况优于Ⅳ、Ⅴ级者(134/309比8/105,P<0.01);术前GMFM-66评分≥50分者术后GMFM-66评分提升值高于术前CMFM-66评分<50分者[(7.65±3.39)分比(5.01±2.18)分,P<0.01];手术时年龄小于6岁者术后GMFCS分级改善情况好于年龄大于6岁者(106/249比36/165,P<0.01);术后GMFCS分级获改善患儿的平均年龄小于术后GMFCS分级无改善患儿的平均年龄[(6.1±1.0)岁比(11.6±1.7)岁,P<0.01]。结论新型神经电生理监测协议指导下SL-SDR联合康复治疗肢体痉挛瘫痪型脑瘫安全、有效,术后近期预后良好。

显微血管减压术治疗面肌痉挛并发症的预防及治疗探讨

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛手术并发症的预防及治疗方法。方法对57例显微血管减压术治疗的面肌痉挛患者进行回顾性分析。结果57例中发生并发症12例，其中颅神经损伤9例（面瘫6例、听力下降3例），脑脊液漏1例，口唇疱疹2例。结论术中对责任血管的正确判断、娴熟的显微操作和实时的术中监测是减少并发症的有效手段。面瘫、脑脊液漏及口唇疱疹等并发症规范治疗，预后良好，听神经损伤难以恢复，预防为主。

不同运动功能分级脑瘫患儿步态分析中时-空与运动学参数的对比研究

目的比较2019年3月至2021年3月上海市儿童医院骨科收治的不同运动功能分级脑瘫患儿步态分析中时-空与运动学参数的差异,探索通过三维步态分析中时-空与运动学参数来定量评价痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能,为痉挛型脑瘫的病情评估提供客观定量方法。方法选取年龄6~12岁、经粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的痉挛型脑瘫患儿为研究对象,共90例,GMFCS分级为Ⅰ级(Ⅰ级组)、Ⅱ级(Ⅱ级组)、Ⅲ级(Ⅲ级组)各30例。选取30例正常儿童作为正常对照组。通过三维步态分析系统采集90例脑瘫患儿和正常对照组儿童步态分析中的时-空与运动学参数,利用方差分析和多样本均数间多重比较,分析不同运动功能分级脑瘫患儿之间以及与正常对照组儿童之间的差异。结果脑瘫患儿步态分析时-空参数中步长、步宽、步速、步频、跨步长较正常对照组儿童明显减小(P<0.05),且随GMFCS分级的升高而逐渐减小;脑瘫患儿步态周期和双支撑时间较正常对照组儿童明显延长(P<0.05),且随GMFCS分级的升高而逐渐延长。运动学参数中,脑瘫患儿髋关节、膝关节和踝关节活动角度较正常对照组儿童明显减小(P<0.05),髋关节最大屈曲角度、膝关节最大和最小屈曲角度、踝关节最大背屈角度明显减小,而髋关节最小屈曲角度明显增大(P<0.05);随GMFCS分级的升高,关节活动角度逐渐减小,髋关节最大屈曲角度、膝关节最大和最小屈曲角度、踝关节最大背屈角度逐渐减小,而髋关节最小屈曲角度逐渐增大;仅踝关节最大跖屈角度在不同GMFCS分级患儿中无明显差异(P>0.05)。结论步态分析中时-空参数和运动学参数可以定量评估痉挛型脑瘫患儿的下肢运动功能。GMFCS分级越高的脑瘫患儿与正常儿童之间的差异越大,下肢的运动功能越差。

中药对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的干预作用

目的观察实验性蛛网膜下腔出血(SAH)后海马CA1区神经元的凋亡及中药的干预作用。方法家兔枕大池二次注血法制备蛛网膜下腔出血模型及中草药干预模型,观察海马CA1区神经元细胞形态学改变。结果应用中草药后呈现凋亡形态学改变的海马神经元细胞数量明显减少。结论中草药天麻钩藤汤加减可以对抗在体脑血管痉挛后的脑缺血性损伤,从而起到脑保护作用。

法舒地尔联合硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察

目的 观察盐酸法舒地尔与硫酸镁（Magnesium Sulfate）联合治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（subarachnoidhemorrhage-induced cerebral vasospasm）的临床疗效和安全性.方法 将52例蛛网膜下腔出血患者按治疗方法不同分为2组：联合治疗组（26例）除常规治疗外,给予法舒地尔注射液与硫酸镁联合治疗,对照组（26例）除常规治疗外,给予单独的硫酸镁注射液治疗.结果 联合治疗组疗效较好,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 盐酸法舒地尔与硫酸镁联合治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效好,无不良反应.

大量吸烟后冠脉痉挛引起心肌梗死1例分析

对大量吸烟后冠脉痉挛引起心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要男,28岁。大量吸烟史10 a余,无其他冠心病易患因素。主因突发胸痛5 h入院。查体：BP 114/57 mm Hg,颈静脉无充盈,口唇无发绀,双肺呼吸音清,双肺底未闻及明显干湿性啰音,叩心界不大,HR76次/min,律齐,心音有力,

Aligned Acupuncture at Muscle Regions plus Cutaneous Needle for Upper Limb Spasticity After Stroke: A Multicenter Randomized Controlled Trial

Objective: To evaluate the clinical efficacy of aligned acupuncture at the muscle regions plus cutaneous needle for post-stroke upper limb spasticity.Methods: By adopting a design of multicenter randomized controlled clinical trial, 488 patients with post-stroke upper limb spasticity were randomized into a treatment group and a control group, 244 in each group. In addition to rehabilitation training, the treatment group received aligned acupuncture at the muscle regions plus cutaneous needle therapy and the control group received conventional Western medicine. After successive 3-week treatments, the clinical efficacy, spasticity degree of the upper limb, joint function, and neurological defect degree were evaluated in the two groups. Results: The total effective rate was 93.4% in the treatment group versus 61.5% in the control group, and the difference was statistically significant(P < 0.05). The upper-limb spasticity degree, joint function, and neurological defect degree were improved significantly in both groups after intervention(P<0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than those in the control group(P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Aligned acupuncture at the muscle regions plus cutaneous needle therapy is effective in treating post-stroke upper limb spasticity.