A型肉毒毒素注射治疗痉挛性出口梗阻型便秘的短期疗效观察

目的观察A型肉毒毒素治疗痉挛性出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)的短期疗效。方法回顾性分析2022年8月至2023年9月在上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院普外科接受A型肉毒毒素注射治疗的9例痉挛性OOC患者的临床资料。记录并分析患者治疗前后的排粪梗阻综合征评分的评估内容(每周排粪次数、排粪时间、是否需要手法辅助排粪、是否使用泻药、是否灌肠或使用开塞露、排粪不尽感、排粪是否费力、粪便性状)及患者自觉排粪不适感的严重程度的VAS评分。结果所有患者均完成随访。有3例患者(病例1、病例2、病例3)治疗后1个月,症状均未有明显改善,VAS评分稍低于治疗前;有1例患者(病例5)治疗后3个月,虽未停止使用开塞露或灌肠来辅助排粪,但排粪不尽感的症状较治疗前有改善,VAS评分也低于治疗前;有2例患者(病例4、病例7)治疗后6个月,不需要再使用泻药或开塞露以及灌肠来辅助排粪,排粪不尽感、排粪费力的症状有明显改善,且VAS评分低于治疗前;有2例患者(病例6、病例8)治疗后12个月,与治疗前相比,所有症状及VAS评分均未有明显改善。结论A型肉毒毒素注射治疗痉挛性OOC可在短期内改善患者排粪不尽感、排粪费力的症状,减少使用泻药或开塞露以及灌肠来辅助排粪的次数,减轻排粪不适感,但疗效持续时间不长。

自制润肠灵联合生物反馈治疗功能性出口梗阻型便秘疗效评价

目的探究自制润肠灵联合生物反馈治疗功能性出口梗阻型便秘(FOOC)的疗效。方法选取2020年2月至2022年2月常州市中医医院收治的83例FOOC患者,根据随机数字表法分为2组:对照组41例,采用生物反馈治疗;观察组42例,在生物反馈治疗的基础上给予自制润肠灵治疗。治疗4周后,比较2组患者疗效、中医症状评分、肛门动力学指标、排便时间、排便间隔时间、72 h排便次数、治疗后3个月内FOOC的复发情况。结果观察组与对照组FOOC患者治疗有效率分别为92.86%(39/42)、73.17%(30/41),观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FOOC患者中医主症评分、次症评分及总评分均降低,且观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。2组FOOC患者肛管最大收缩压(AMCP)、肛管静息压(ARP)水平降低,肛管持续挤压时间缩短(P<0.05),观察组AMCP、ARP及肛管持续挤压时间短于对照组(P<0.05)。观察组FOOC患者排便时间、排便间隔时间均短于对照组,72 h排便次数多于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3个月内4例复发,复发率为9.52%,对照组11例复发,复发率为26.83%,观察组复发率低于对照组(χ2=4.196,P=0.041)。结论自制润肠灵联合生物反馈治疗能够提高FOOC患者的疗效,改善中医症状及肛门动力学指标,缩短排便间隔及排便时间,增加排便次数,降低复发率。

出口梗阻型便秘中西医治疗的研究进展

出口梗阻型便秘(OOC)是便秘较为常见的临床亚型,近年来随着饮食结构与生活习惯的改变,OOC的患病率持续上升,其发病机制仍有待于进一步深入研究,但有研究表明中西医治法对OOC的治疗效果显著。本文就相关文献进行复习并基于国内外最新共识,围绕基础疗法、中医药治疗、中医特色疗法与西医手术、非手术等方面对比进行综述,以期增加对OOC临床治疗的认识,更好地服务于临床。

生物反馈电刺激联合盐酸伊托必利治疗慢性功能性出口梗阻型便秘的疗效及对患者肛门直肠动力学的影响

目的探讨生物反馈电刺激联合盐酸伊托必利治疗慢性功能性出口梗阻型便秘的临床疗效及对患者肛门直肠动力学的影响,以期为该类患者的临床治疗提供参考。方法采用随机数字表法将2022年1月—2024年3月中国人民解放军联勤保障部队第910医院诊治的110例慢性功能性出口梗阻型便秘患者分为观察组和对照组,每组55例。对照组患者采用盐酸伊托必利治疗,观察组患者采用生物反馈电刺激联合盐酸伊托必利治疗。治疗1个月后,比较2组患者的临床疗效及治疗期间的不良反应发生情况,同时比较2组患者治疗前后的肛门直肠动力学指标、直肠感觉功能指标及氧化应激水平。结果观察组患者的治疗总有效率为98.18%(54/55),高于对照组的85.45%(47/55),差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P=0.037)。2组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.484,P=0.487)。治疗前,2组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大缩榨压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月时,2组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压、最大缩榨压水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的最大耐受容量、初次排便感觉阈值、排便窘迫感阈值水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月时,2组患者的最大耐受容量、初次排便感觉阈值、排便窘迫感阈值水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及过氧化脂质(LPO)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月时,2组患者的血清SOD水平均高于治疗前且观察组高于对照组,血清MDA、LPO水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈电刺激联合盐酸伊托必利治疗能够有效缓解慢性功能性出口梗阻型便秘患者的便秘症状,显著改善患者肛门直肠动力学、直肠感觉功能及氧化应激水平,且具有较好的安全性,值得临床推广应用。

经肛门手术治疗出口梗阻型便秘研究进展

出口梗阻型便秘(OOC)是便秘中最常见的类型之一,该疾病的病因复杂,且治疗的最佳时机常被延误,患者的生活质量严重受损。保守治疗效果不甚理想;手术方式多以经肛门直肠手术为主,且随着临床广泛应用,出现的术后并发症增多,长期疗效也有待提高。经过外科医务工作者对治疗OOC的术式不断改进,经肛门直肠手术联合硬化注射被多方证实安全有效,值得推广。

盆底四维超声量化评估后盆腔异常在女性出口梗阻型便秘诊断中的价值

目的 探讨盆底四维超声测量肛直角(ARA)大小及肛提肌裂孔面积(LH)量化评估后盆腔异常在女性出口梗阻型便秘(OOC)诊断中的应用价值。方法 前瞻性选取宝鸡市中心医院消化内科及肛肠外科因便秘就诊,盆底四维超声诊断为后盆腔异常且符合出口梗阻型便秘的女性患者142例为研究组,68名健康体检者为对照组,应用盆底四维超声在静息状态和Vasvala状态下分别测量ARA大小;观察直肠壶腹在静息状态及Vasvala状态的位置变化;并在Vasvala状态测量最大LH面积,将2组的测量数据进行对比分析。结果 静息状态时研究组中ARA大小为(116±10)°,对照组ARA大小为(107±11)°,差异有统计学意义(t=5.37,P<0.05)。Valsalva动作时,研究组ARA大小为(107±10)°,较静息状态变小;对照组ARA大小为(119±11)°,较静息状态增大,差异有统计学意义(t=-7.92,P<0.05);Valsalva动作时研究组最大LH面积为(31.5±6.1)cm^(2),对照组为(20.0±2.4)cm^(2),研究组大于对照组,2组比较差异无统计学意义(t=18.97,P<0.05)。研究组分型中,静息状态下直肠前突者ARA大小为(116±10)°,会阴体过度运动者ARA大小为(116±10)°,2组比较差异无统计学意义(t=-0.034,P>0.05);Valsalva动作下直肠前突者ARA大小为(105±11)°,较静息状态减小;会阴体过度运动者ARA大小为(108±9)°,较静息状态减小。Valsalva动作下直肠前突者的ARA略小于会阴体过度运动者,二者差异有统计学意义(t=-1.32,P<0.10);Valsalva动作下直肠前突者LH最大面积(32.4±6.2)cm^(2),会阴体过度运动者LH最大面积(30.7±5.8)cm^(2),Valsalva动作下直肠前突者的LH最大面积略大于会阴体过度运动者,二者差异有统计学意义(t=1.63,P<0.10)。结论 盆底四维超声通过测量ARA大小、Valsalva状态LH最大面积量化评估后盆腔异常在诊断女性OOC与其具体分型中有一定的参考价值。

中西医治疗出口梗阻型便秘的现状

出口梗阻型便秘(OOC)作为功能性便秘的主要类型之一,因其发病机制较为复杂,临床治疗存在一定难度。随着饮食、生活习惯等变化,该病的发病率逐年上升,严重影响患者生活。为了解中西医治疗OOC的效果和进一步完善中西医治疗手段,此文从病因、发病机制、治疗方式等角度出发,查阅国内外相关文献,综述OOC的中西医治疗现状,为临床提供相关参考。

八髎穴埋线联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效观察

目的:观察八髎穴埋线联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)的疗效。方法:将60例OOC患者随机分为两组,每组30例。对照组使用SA9800型生物刺激反馈仪,采用肌电触发电刺激疗法结合凯格尔模拟训练进行生物反馈治疗,30 min/次,3次/周。治疗组在对照组治疗基础上联合八髎穴埋线治疗,1次/周。两组均以4周为1个疗程,治疗2个疗程判定疗效。观察便秘症状评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、便秘生活质量量表评分、肛门直肠压力。结果:治疗组痊愈3例,显效14例,有效8例,无效5例,有效率为83.33%(25/30);对照组痊愈1例,显效8例,有效10例,无效11例,有效率为63.33%(19/30)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组各项便秘症状评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、便秘生活质量量表评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01),肛管静息压、初始感觉阈值低于对照组(P<0.01),最大自主收缩压高于对照组(P<0.05)。结论:八髎穴埋线联合生物反馈治疗OOC有较好疗效,能够减轻临床症状,改善焦虑和抑郁,减轻肛门直肠压力,提高患者生活质量。

临时骶神经调控术治疗慢传输型便秘和出口梗阻型便秘疗效对比研究

目的:比较临时骶神经调控术(SNM)治疗慢传输型便秘(STC)和出口梗阻型便秘(OOC)疗效。方法:选取接受非植入性SNM治疗的功能性便秘(FC)患者32例,根据运输指数(TI)分为OOC组(13例)和STC组(19例)。比较两组患者治疗前后总标记物残留数及右半结肠、左半结肠和直乙结肠区域治疗前后标记物残留数。比较FC患者治疗前后结肠各区域标记物残留数。结果:两组患者治疗后总标记物残留数低于治疗前(均P<0.05)。两组间治疗前后总标记物残留数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。STC组患者治疗后右半结肠及直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(均P<0.05)。OOC组患者治疗后直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(P<0.05)。直肠乙状结肠区域传输功能障碍的OOC组治疗后标记物残留数低于治疗前,且低于STC组(均P<0.05)。结肠区域传输功能障碍的STC组治疗前后标记物残留数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,FC患者总标记物、右半结肠及直肠乙状结肠标志物残留数低于治疗前(均P<0.05)。左半结肠标记物残留数治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,直肠乙状结肠与右半及左半结肠标记物残留数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:临时SNM对STC及OOC患者均有治疗作用,但对OOC的治疗效果可能优于STC。

普济痔疮栓联合四磨汤治疗痉挛性出口梗阻性便秘临床观察

目的观察普济痔疮栓和四磨汤治疗痉挛性出口梗阻性便秘的疗效。方法将90例痉挛性出口梗阻性便秘患者按照随机数字表按1∶1∶1随机分为治疗组、对照A组、对照B组3组,每组各30例。治疗组采用普济痔疮栓直肠内给药,同时口服四磨汤;对照A组采用普济痔疮栓直肠内给药,对照B组采用口服四磨汤。均用药4周。结果 3组总有效率分别为86.67%、56.66%、46.66%;治疗组与对照A、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论普济痔疮栓联合四磨汤治疗出口梗阻性便秘具有明显疗效。

生物反馈疗法对出口梗阻型便秘患者疗效的系统评价

目的系统评价生物反馈疗法对出口梗阻型便秘的疗效。方法计算机检索PubMed、British Medical Journal、Wed of Science、Cochrane Library、中国知网、万方医学数据库有关生物反馈疗法对出口梗阻型便秘疗效影响的随机对照试验,检索时限为自建库起至2023年1月止。按纳入标准与排除标准进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,使用RevMan5.4软件进行系统评价。结果最终纳入8篇文献。系统评价结果显示,生物反馈疗法在提高出口梗阻型便秘有效率方面作用显著[RR=2.00,95%CI(1.07,3.76),P<0.05],在提高每周自发排便频率[MD=1.39,95%CI(1.00,1.78),P<0.001]、降低便秘的严重程度[SMD=-1.06,95%CI(-1.76,-0.37),P<0.05]及生活质量方面也起到一定的作用,但对直肠静息压力的调节效果,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物反馈疗法可以提高出口梗阻型便秘的有效率,增加每周自发排便频率,降低便秘的严重程度,有利于提高患者的生活质量。但本研究纳入随机对照试验的样本量较少,后期仍需开展样本量更多的随机对照试验进一步验证该结论。

经肛吻合器直肠切除术治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察

目的探讨经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗女性直肠前突造成的出口梗阻型便秘的效果。方法选择浙江省杭州市临安区第一人民医院2018年11月至2023年6月诊治的直肠前突造成的女性出口梗阻型便秘患者56例进行此次研究,随机(单双数法)分为对照组与观察组,各28例。对照组行经阴道直肠前突修补术,观察组行STARR。比较两组术后1个月的临床疗效、术前与术后3个月的直肠动力功能[包括最大肛管静息压(MARP)、最大肛门括约肌收缩压(MASP)、直肠排便压、缩窄持续时间]及并发症发生状况。结果观察组的总有效率(95.92%)明显高于对照组(71.43%,P<0.05);术后3个月,观察组的MARP、MASP明显低于对照组,直肠排便压、缩窄持续时间明显于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(32.14%,P<0.05)。结论STARR治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果显著,可改善其直肠动力功能,且有较高安全性。

腹腔镜直肠前固定术对盆底结构异常伴出口梗阻型便秘的疗效

研究在盆底结构异常伴出口梗阻型便秘(直肠内套叠、直肠前突)患者的治疗中,应用腹腔镜直肠前固定术(LVR)的疗效;方法 2020年5月~2023年4月收治的35例盆底结构异常伴出口梗阻型便秘(直肠内套叠、直肠前突)直肠患者,均采用LVR法治疗,对比手术前后的便秘评分、伴随症状评分、排粪造影结果等。结果 35例患者均顺利完成手术,手术均未出现明显的并发症,创面均愈合,平均住院时间(8.12±2.16)d;术后患者的便秘评分、伴随症状评分均低于术前,P<0.05;术后患者的乙耻距、肛上距离、骶直间距均高于术前,P<0.05;术后排粪造影征象结果也优于术前,P<0.05。结论 腹腔镜下LVR术治疗盆底结构异常伴出口梗阻型便秘,可有效改善患者的便秘症状,疗效好,值得临床借鉴。

直肠扩张与出口梗阻型便秘PPH术后Wexner评分相关性

目的基于排粪造影研究直肠扩张与出口梗阻型便秘吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后Wexner评分相关性。方法分析90例出口梗阻型便秘患者资料,研究组60例伴直肠扩张,对照组30例不伴直肠扩张,两组均行PPH治疗。评价参数:直肠最大前后径、左右径、上下径、直肠体积。Wexner评分评估排便功能,比较直肠扩张对出口梗阻型便秘PPH术后Wexner评分的影响。结果研究组治疗前后Wexner评分分别为(26.2±0.7)分、(24.3±0.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后Wexner评分与直肠最大前后径(7.23±1.04)cm、左右径(8.58±2.48)cm、上下径(19.42±0.27)cm及直肠体积(78.41±3.22)cm^(3)呈正相关(P<0.05),直肠体积与直肠最大前后径、左右径、上下径呈正相关(P<0.05)。对照组治疗前后Wexner评分分别为(20.1±0.1)分、(6.8±0.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出口梗阻型便秘直肠扩张影响PPH术后Wexner评分,术前了解直肠扩张程度,可能更利于治疗及预后判断。

自动弹力线痔套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂(IRP)型出口梗阻性便秘(OOC)的临床效果

探究直肠黏膜内脱垂(IRP)型出口梗阻型便秘(OOC)疾病的最佳手术治疗方案,并将其应用于临床推广。方法 纳入对象均出自我院消化内科近三年收治的直肠黏膜内脱垂型出口梗阻性便秘的病例,选定80例患者参与此次临床调查研究,参照数字表法的内容设定,将所有入选对象执行如下分组,即参照组40例与试验组40例,分别予以直肠周围硬化剂注射术与自动弹力线痔套扎术两种治疗方案,统计两组排便与便秘功能评分、症状评分、肛门直肠功能、生活质量及术后并发症情况,并予以总结和分析。结果 试验组接受自动弹力线痔套扎术治疗的患者,其各项评分数据均显著优于参照组(P<0.001),而其并发症发生率则显著低于参照组(P<0.05)。结论 加强对直肠黏膜内脱垂型出口梗阻型便秘患者的自动弹力线痔套扎术治疗,可有效改善其排便功能,促使患者逐步恢复正常的排便功能,提高其生活质量与临床治疗的安全性,可将其作为便秘疾病的首选治疗方案,应用于临床推广。

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘对血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的影响

目的探讨吻合器经肛直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻型便秘对血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的影响。方法选择出口梗阻型便秘患者318例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组各159例,观察组采用STARR手术治疗,对照组采用Bresler手术治疗,观察两组预后情况。结果观察组的术中出血量和术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05),而两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后14 d内的疼痛、大便失禁、出血、尿潴留等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。两组术后14 d的肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间都明显高于术前(P<0.05),同时观察组术后14 d的肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间都明显高于对照组(P<0.05)。两组术后14 d的血清胆囊收缩素含量分别为(57.33±11.45)ng/L和(51.45±9.13)ng/L,都明显高于术前的(22.67±8.13)ng/L和(22.31±9.02)g/L(P<0.05),同时观察组术后14d的血清胆囊收缩素含量明显高于对照组(P<0.05)。结论 STARR治疗出口梗阻型便秘对于机体的创伤比较小,能促进患者直肠肛管功能的恢复和血清胆囊收缩素的表达,降低术后并发症的发生,从而有利于患者康复。

出口梗阻型便秘的治疗进展

功能性便秘依据发生的部位不同及动力障碍问题可以分为慢性传输型便秘,出口梗阻型便秘（OOC）及混合性便秘。OOC以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证,占慢性便秘的60%左右,本文就其近10年来关于OCC治疗进展进行综述。1 OOC治疗方法1.1一般治疗（1）心理疗法：现代医学认为精神心理因素与便秘的发病明显相关。

功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究

目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点 ,为诊断和治疗提供依据。方法 40例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘 (FOOC)患者行肛肠测压 ,肛管肌电图测定等动力学检查 ,计算出动力参数 ,运动指数 ,并与 2 0例自愿受试者作对照分析。结果 静息状态下内括约肌压力FOOC组高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ;FOOC的直肠感知敏感性降低 ;FOOC组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多 ,运动指数升高 ,自发性松弛减少 ;FOOC组 2 5 %肛管外括约肌无排便时的松弛反射 ,5 2 .5 %EMG为矛盾性收缩。结论 FOOC患者存在平滑肌、横纹肌。

骶神经刺激对功能性出口梗阻型便秘的动力学影响及疗效观察

目的观察骶神经刺激(SNS)对功能性出口梗阻型便秘(FOOC)的动力学影响,并评价其临床疗效。方法将FOOC患者随机分为治疗组和对照1组、对照2组各40例,治疗组给予SNS,对照1组给予口服聚乙二醇4000散治疗,对照2组给予针刺天枢、足三里、大肠俞、上巨虚四个穴位治疗。治疗前后分别采用水灌注式测压系统进行结直肠动力学检查,并对便秘症状进行评分。结果经过20 d治疗,治疗组动力学指标显著降低(P均<0.01),临床症状较治疗前明显改善(P均<0.01),3组差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗过程中未发现不良反应,治疗组随访3个月时有效率高于对照组(P<0.05)。结论 SNS可增强FOOC患者的结直肠动力,提高感觉阈值,改善FOOC的症状。

结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的手术治疗及疗效观察

目的评估对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻性便秘进行联合手术治疗的疗效。方法对1995年1月～2004年1月165例慢性传输型便秘合并出口梗阻型采用结肠全切除回直肠吻合,同时对不同原因的出口梗阻型便秘进行联合手术治疗。术后随访病人排便情况及治疗效果。结果术后平均随访6年,所有病人无严重并发症和死亡;术后病人排便满意率达89.1%,所有患者生活质量明显改善。结论对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘采用联合手术治疗,临床效果理想。