副神经血管减压、肌肉切断和肉毒素治疗痉挛性斜颈的比较

目的研究神经血管减压、肌肉切断和肉毒素治疗痉挛性斜颈（ST）的差别。探讨ST的真正发病原因、寻找治疗ST的有效方法。方法选择9例经过其他方法治疗无效而且不愿意行肌肉切断的ST患者，经过临床、神经影像学和神经电生理检查后行副神经血管减压术。把神经血管减压治疗ST的结果与采用肌肉切断方法治疗的13例患者、采用肉毒素治疗的22例患者结果进行比较。结果22例应用肉毒素和其他药物治疗的患者在初期症状会有所缓解，但是数月后又逐渐加重，无一例能够治愈。13例患者接受1—2次、一侧或双侧痉挛性肌肉切断术，4例痉挛症状在术后得到明显改善，9例患者改善较少。肌肉切断后的患者均有不同程度的颈部运动功能障碍。9例患者选择行神经血管减压，术中发现都有严重的血管压迫。5例在神经血管减压后的2—14d症状得到明显改善，术后3、6个月复查时疗效稳定，都恢复了正常的工作和生活；4例在神经血管减压后的早期症状有部分改善，在3个月时症状得到进一步的改善，至6个月时疗效稳定都恢复了正常的工作和生活。神经血管减压术无病死率，无脑脊液漏、感染、脑挫伤、出血和神经损伤等并发症。结论血管压迫副神经可能是引起ST的重要原因之一，行副神经血管减压对一些ST确有疗效。但是要判断哪些患者是神经血管减压的适应证却非常困难。因此严格筛选和掌握手术指征、建立手术前后客观评价疗效标准和筛选方法非常重要。