改良外剥内扎术、直针手缝痔固定术和PPH术对于中重度痔的成本效果比较

目的比较改良外剥内扎术(modified Milligan-Morgan haemorrhoidectomy,mMMH)、直针手缝痔固定术(straight-needlehand-sewingheamorroidpex,HHP)和直肠黏膜环切术(procedureforprolapseandheamor-roids,PPH)治疗中重度痔的成本效果比。方法按完全随机对照分组原则将180例中重度度痔分为mMMH术组(60例)、HHP术组(60例)和PPH术组(60例),观察并比较3组患者住院手术成本花费和术后1年内的治疗效果。结果手术时间HHP组与mMMH组相近(P>0.05),PPH组较mMMH组和HHP组短(P<0.05)。住院时间HHP组与PPH组相近(P>0.05),mMMH组较PPH组和HHP组长(P<0.05)。术后疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),>5分者3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后便血3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院总费用mMMH组平均为2100.7元,PPH组平均为8525.6元;HHP组平均为3320.6元;患者满意度mMMH组36%,PPH组74%,HHP组89%;成本效果比mMMH组5833元;PPH组115221元;HHP组3730元;HHP组成本效果比明显高于其他2组。术后随访1年,mMMH组随访58例;PPH组随访54例;HHP组随访56例。在排便功能方面(如溢液、便秘、便急感等)HHP组与PPH组相比疗效相近,差异无统计学性意义(P>0.05),与mMMH组相比疗效优于mMMH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与mMMH术和PPH术相比,HHP术具有安全、痛苦小、并发症少及成本效果比高等优点,值得推广。

吻合器痔固定术(PPH)165例分析

目的:探讨吻合器痔固定术(PPH)的手术技巧,进一步提高疗效。方法:回顾性分析内痔及混合痔165例行吻合器痔固定术(PPH)的术前准备、手术方法、术后并发症及其治疗效果。结果:术后再出血2例,吻合口狭窄1例,肛门剧痛2例,残留外痔15例,尿潴留115例。结论:吻合器痔固定术与传统手术比较有很强的技术优势,术中彻底止血、必要时结合外痔切除术有利于减少术后并发症的发生,有利于一次性治愈,提高患者满意度。

吻合器痔固定术与传统痔手术治疗血栓性外痔的疗效比较

目的比较吻合器痔固定术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与传统痔手术(Milligan-Morgan,MM)治疗血栓性外痔的疗效。方法40例血栓性外痔随机分入实验组(PPH组,20例)和对照组(传统痔手术,20例),对两组的手术时间,住院时间,服用止痛药片数,并发症等进行统计学分析。结果实验组的手术时间、住院时间、并发症例数均比对照组好,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组的术中出血量无显著性差异(P>0.05);实验组服用止痛药片数比对照组少(P<0.01),停用止痛药时间比对照组快,患者恢复工作时间和伤口愈合时间也比对照组快(P<0.05)。结论吻合器痔固定术治疗血栓性外痔比传统痔手术效果好,患者恢复快,短期效果好。

吻合器痔固定术与传统痔手术治疗血栓性外痔的疗效对比分析

目的观察吻合器痔固定术与传统痔手术治疗血栓性外痔的疗效和安全性,为临床工作提供参考。方法选择我院2008年6月至2011年5月收治的血栓性外痔患者82例,随机分为对照组和观察组各41例。对照组患者行传统痔手术治疗,观察组患者行吻合器痔固定术治疗。观察并比较两组患者临床疗效和术后并发症的差异。结果观察组患者手术时间、创面愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统痔手术比较,采用吻合器痔固定术治疗血栓性外痔疗效满意、术后恢复快、并发症少,值得推广应用。

吻合器痔固定术在德国的应用与发展

德国于1998年引进吻合器痔固定术(stapled haemorrhoidopexy,SH)。与传统手术如痔切除术(excisional haemorrhoidectomy,EH)或肛门成形术相比,SH具有出血量少、手术时间短、疼痛轻、患者能较快重返工作岗位等优点,以上优点加上吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH)及其标准化操作流程的建立,使其得以被快速接受并在全国推广。对于外科医师而言,SH是一种全新术式,因此需要经历一定的学习曲线。在初期,吻合器被用于Ⅱ~Ⅳ度痔的治疗,但到了1999年末,由于术后脱垂复发率较高,人们意识到SH并不适用于Ⅳ度痔的治疗。大多数患者在SH术后数日便无明显疼痛感并可以重返工作岗位,但也有少数患者在SH术后出现剧烈疼痛,甚至会持续相当长的时间。外科医师开始面临一些在传统痔手术后不会出现的严重并发症,这引发了人们对SH的重新评价,尤其是能量设备被应用于EH之后。一项随机对照试验显示,SH相对于EH的优势(疼痛轻、患者能较快重返工作岗位)在随访过程中逐渐消退,且SH的治疗成本高于EH。目前,SH在痔病(haemorrhoidal disease,HD)的手术治疗方案中仍有一席之地,但手术的适应证已有所限制,并且外科医师需与患者充分讨论各种术式的利弊。鉴于此,该术式开展得不如20年前那样普遍就毫不意外了。

直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析

目的比较直针手缝痔固定术（straight—needlehand-sewingheamorroidpexy，HHP）和直肠黏膜环切术（procedureforprolapseandheamorroids，PPH）治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的近期及远期临床疗效。方法按完全随机对照分组原则将800例Ⅲ～Ⅳ度痔分为HHP术组（385例）和PPH术组（415例），观察并比较两组患者术后近期及远期临床效果。数据采用t检验及X2检验。结果手术时间HHP组（35．1±6．2）min，PPH组（20．7±5．1）min；住院时间HHP组（4．8±2．2）d，PPH组（5．5±2．1）d，两组比较差异无统计学意义。术后疼痛采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）（≥5分为重度疼痛），t〉5分者HHP组45例（占12．1％）；PPH组128例（占31．8％）；术后平均恢复工作生活时间，HHP组（5．2±2．3）d，PPH组（10．2±2．4）d；术后并发症（包括出血、痔核突出及吻合口狭窄等需要再次手术者），HHP组5例（0．01％），PPH组17例（0．51％）；住院总费用HHP组平均为3520．2元，PPH组平均为8925．2元；患者满意度，HHP组93．9％，PPH组83．1％。统计学分析在近期疗效各指标中，HHP组均明显优于PPH组。术后随访2～5年，HHP组随访278例，PPH组随访292例。术后需要再次手术者中，便血HHP组17例（6．1％），PPH组44例（15．1％）；痔核脱出HHP组12例（4．3％），PPH组52例（17．8％），两组比较差异亦有统计学意义（χ^2：4．25，P〈0．05）。在排便功能方面（如排便感觉异常、便秘、便急或大便失禁等）两组无明显差异。结论与PPH术相比，HHP术具有安全、痛苦小、费用低、并发症少及患者满意度高等优点，值得推广。

吻合器痔固定术治疗环状脱垂痔麻醉方式选择（附90例分析）

为评价不同麻醉方式下吻合器痔同定术治疗环状脱垂痔的效果，对不同麻醉方法下治疗90例环状脱垂痔的结果进行回顾性分析。90例患者中采用连续硬膜外麻醉10例，骶管麻醉加局部麻醉35例，骶管麻醉11例，局部麻醉34例。所有切除标本均完整，吻合口位于齿状线上1．5～2．0cm，手术中吻合口搏动性出血39例（43．3％），71例（78．9％）术后无明显疼痛或不需使用镇痛药，33例（36．7％）出现尿潴留；出血、疼痛与手术选择的麻醉无关，尿潴留与手术选择的麻醉有关。结果表明，吻合器痔固定术治疗Ⅲ，Ⅳ期痔采用不同麻醉方法均安全有效，术后疼痛轻，恢复快，但局部麻醉具有操作简单、尿潴留发生率低等优点。

保留齿线痔上黏膜缝扎固定术治疗混合痔临床疗效评价

目的探讨保留齿线痔上黏膜缝扎固定术治疗混合痔的临床疗效。方法对我科100例混合痔患者采用随机分组,50例采用保留齿线痔上黏膜缝扎固定术(治疗组),50例采用外剥内扎术(对照组),对两组疗效进行对比分析。结果两组手术疗效相近(P>0.05),但治疗组术后疼痛、愈合时间、术后出血,评分均较对照组减少(P<0.05)。结论保留齿线痔上黏膜缝扎固定术既有效地解除了混合痔症状,又能较好的保护肛门功能,具有安全、有效、痛苦轻等优点。

吻合器痔上粘膜固定术(SPH)及围手术期处理

目的 探讨吻合器痔上粘膜固定术（SPH）治疗重度痔的及围手术期的相关问题。方法 回顾分析79例重度痔的吻合器痔上粘膜固定术（SPH）的临床治疗资料。结果 SPH治疗重度痔79例，术后均回缩满意；22例术后疼痛，一般镇痛后即好转；12例感下腹不适，未经治疗1～2天后自愈；7例术后出血，其中3例为便后带血，经静滴止血药物3天症状消失，4例出血量200～400ml，经缝扎及局部压迫治愈；5例术后尿潴留，其中1例较顽固，经中西医综合治疗7天恢复正常。结论 SPH是一种相对简便、安全有效的治疗方法，但是治疗中要制定周全的方案，将并发症降至最低。

PPH术治疗孕妇Ⅳ期环状混合痔临床观察

目的观察吻合器痔固定术（PPH术）治疗孕妇Ⅳ期环状混合痔的临床效果。方法采用PPH术治疗孕妇Ⅳ期环状混合痔46例。结果46例术后疼痛迅速缓解，痔核脱出、嵌顿、出血、便秘等症状消失，均未出现流产。术后随访3～12个月，痔无复发，无肛门狭窄、大便失禁等。结论PPH术治疗孕妇Ⅳ期环状混合痔疗效确切、安全。

吻合器痔手术对肛肠生理的影响观察

目的观察吻合器痔固定术(PPH)对肛肠生理的影响。方法对笔者所在医院Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔的患者行吻合器痔固定术48例,记录分析治疗效果和远期复发率。结果经治疗后肛门外的痔块全部回缩有效率100%;手术时间平均10min,手术观察3～5d;均未出现大便失禁、肛周脓肿、感染及吻合口的狭窄;术后无复发病例。结论行吻合器痔固定术方案从疗效、复发率和住院治疗时间上都显示出明显的优越性,可广泛应用于临床治疗。

吻合器痔上黏膜环切术荷包缝合深度对疗效的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中荷包缝合深度对疗效的影响。方法以PPH术中荷包缝合深度是否略带平滑肌纤维组织分为常规组和深缝组,常规组122例,荷包缝合深度位于黏膜下。深缝组90例,荷包缝合略带平滑肌层。观察术后痔核回缩、脱出、出血、疼痛情况。结果 PPH术中荷包缝合深度略带平滑肌纤维组织的患者痔核回缩好,长期随访痔核脱出明显减少。结论荷包缝合深度略带平滑肌纤维可使肛垫固定更可靠,从而提高PPH的疗效。

PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时手术顺序对手术效果的影响

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术(PPH)与肛裂切除缝合术联合应用的最佳手术顺序。方法将58例环状混合痔合并肛裂患者随机分为两组,29例先行PPH再行肛裂切除缝合手术(1组),另29例先行肛裂切除缝合术再行PPH(2组),比较两组的手术效果。结果 1组手术时间明显短于2组,术后疼痛及并发症发生率明显低于2组,P均<0.05。结论 PPH与肛裂手术合并应用时应先行PPH手术。

吻合器痔部分环切固定术治疗环状脱垂性、混合痔的临床研究

为探讨吻合器痔部分环切固定术治疗环状脱垂性混合痔的疗效，将60例环状脱垂性混合痔患者，根据手术方式分为研究组和对照组各30例。研究组采用吻合器痔部分环切固定术治疗，对照组采用传统的外剥内扎术治疗，观察并比较2组的临床疗效。结果显示，2组手术过程均顺利，并痊愈出院。研究组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后首次排便时间均明显优于对照组（P〈0．05）。研究组术后肛门失禁评分、肛门局部并发症评分及近期满意度评分均优于对照组（P〈0．05）。结果表明，吻合器部分环切固定术治疗环状脱垂性混合痔是一种安全、有效的手术方式，临床治疗效果佳。

超声多普勒痔动脉结扎加痔核缝扎固定术治疗痔的临床疗效

超声多普勒痔动脉结扎术是20世纪末出现的一种治疗痔的新技术，适用于以出血为主的Ⅱ～Ⅲ度内痔或者是以Ⅱ～Ⅲ度内痔为主的混合痔[1]。上海浦东新区中医医院肛肠科自2010年1月开展此项手术，经多年临床实践观察。提出了超声多普勒痔动脉结扎加痔核缝扎固定术治疗痔的手术方法，取得了满意的疗效。

痔钉合固定术与经肛门痔动脉阻断术疗效对比

目的对比经肛门痔动脉阻断术(THD)与痔钉合固定术(SH)对于II、III度痔中短期疗效。方法选取武清区人民医院2013年10月-2014年12月保守治疗无效的II、III度痔52例患者随机分为两组,即痔动脉阻断术组(THD组)28例与痔钉合固定术组(SH组)24例。于术后2、8个月以及研究结束对患者进行随访。前瞻性对比两组间患者手术前后症状、术后疼痛、术后恢复正常生活时间、并发症、患者满意度以及复发率差异。结果 THD组与SH组手术时间、术后疼痛、排便控便功能、术后并发症发生以及非计划再次手术上对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后中期随访痔复发,其中THD组复发率为10.7%(3/28),SH组复发率为8.3%(2/24),差异无统计学意义(P>0.05)。THD组总满意度为89.3%(25/28),SH组总满意度为83.3%(20/24),差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组间短期疗效相近,但THD组术后并发症发生率略高于SH组;THD组术后可更快恢复正常生活;而中期疗效上二者相近。