炎症性痛敏反应中枢机制

根据以往的研究,我们提出了一个研究假设,即在正常生理状态下被痛觉抑制系统的强大抑制作用所压制的痛觉易化系统在炎症痛时,其功能活动可能明显增强,从而参与痛觉敏化过程.鉴于痛觉易化系统与抑制系统具有相同的中枢起源,推测有些神经递质系统可能既参与痛觉抑制过程也参与痛觉易化过程.

氯胺酮在抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床应用

目的 探讨氯胺酮对瑞芬太尼麻醉所致痛敏反应的影响.方法 选择我院拟行腹部手术患者100例,随机分为观察组和对照组,观察组应用瑞芬太尼麻醉同时加用氯胺酮,对照组未使用氯胺酮.观察两组患者的拔管时间、VAS评分、警觉/镇静(OAA/S)评分、术后24h患者按压镇痛泵次数及术后加用芬太尼病例数.结果 两组术后1h、2h、4hVAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后1h、2h、4hOAA/S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2h内自控镇痛泵按压次数及术后加用芬太尼患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中持续应用氯胺酮可有效预防瑞芬太尼麻醉后痛敏反应.

氯胺酮在抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床应用

目的:探讨氯胺酮对瑞芬太尼麻醉所致痛敏反应的影响。方法:选取我院拟行腹部手术患者80例,美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机将其分为观察组(40例)与对照组(40例),观察组应用瑞芬太尼麻醉同时加用氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg/(kg.min)静脉维持至手术结束,对照组未使用氯胺酮,比较术后1、2、4、8、24 h的视觉模拟评分(VAS)与警觉/镇静评分(OAA/S)、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间、加用镇痛药及不良反应情况。结果:观察组术后1、2、4、8 h患者VAS评分显著低于对照组,自控静脉镇痛泵按压次数、术后加用镇痛药物者显著少于对照组(P<0.05或P<0.01),术后24 h,两组VAS评分、OAA/S评分、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间及不良反应情况在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中持续应用氯胺酮可有效预防瑞芬太尼麻醉后痛敏反应。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对肺癌患者血流动力学、应激反应、术后痛敏反应和复苏质量的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞对肺癌患者血流动力学、术后痛敏反应和复苏质量的影响。方法前瞻性选取2019年5月至2021年5月在首都医科大学大兴教学医院住院治疗的行肺癌根治术患者100例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者采用单纯全身麻醉方式,观察组采用在超声引导下胸椎旁神经阻滞后行全身麻醉方式。对比两组患者的临床资料及进入手术室后5分(T0)、麻醉诱导后5分(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后(T3)、手术结束即刻(T4)的血流动力学指标情况;比较诱导前或神经阻滞前30 min(t0)、切皮后1 h(t1)、术后2 h(t2)、术后24 h(t3)两组患者麻醉前后应激反应情况;比较两组患者的术后视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分(RSS)、术后苏醒情况及术后并发症情况。结果观察组中的MAP和心率在T2~T4时显著低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组中去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ和β内啡肽水平在t1、t2、t3时显著低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组中的VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者RSS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组患者术后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组患者不良反应总发生率为10.00%,均低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论与单纯全身麻醉方式相比,肺癌根治术中采用超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉,能够稳定患者血流动力学,有效缓解应激反应和术后痛敏反应,术后苏醒较快,并发症发生率较低。

竖脊肌平面阻滞对肾结石病人术后痛敏反应及伤害应激反应的影响

目的 探讨竖脊肌平面阻滞对肾结石病人术后痛敏反应及伤害应激反应的影响。方法 前瞻性选取我院收治的肾结石病人102例,根据麻醉方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各51例,对照组采用全麻,研究组在全麻基础上给予竖脊肌平面阻滞。比较两组临床指标、痛敏反应及心理应激指标。结果 研究组临床指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5天两组的VAS评分均有所下降,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术应激指数、脑状态疼痛指数、舒适指数、焦虑指数及紧张指数等心理应激指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾镜取石采用竖脊肌平面阻滞结合全身麻醉,能有效改善临床指标,抗痛敏反应和应激反应好。

腰方肌阻滞联合全身麻醉对经皮肾镜取石术患者痛敏反应及术后恢复的影响

目的观察腰方肌阻滞联合全身麻醉对经皮肾镜取石术患者痛敏反应及术后恢复的影响。方法选取2016年1月至2020年1月期间本院收治的2000例结石直径>2 cm的肾结石患者,均予以标准经皮肾镜取石术治疗。按照不同的手术麻醉方式,将患者分为A组(腰方肌阻滞联合全身麻醉)和B组(全身麻醉),每组各1000例。观察分析两组患者的术中血压变化、舒芬太尼用量与麻醉时间、术中脉率、血红蛋白、镇痛补救率及恢复时间,并观察两组患者的痛敏反应、结石清除率及并发症情况。结果B组患者的麻醉时间长于A组,舒芬太尼用量大于A组,镇痛补救率高于A组,术后第1天的疼痛评分明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中低血压发生率低于B组(P<0.05);A组术中90 min时的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)以及脉率与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组术中90 min时的SBP、DBP与脉率高于麻醉前(P<0.05);A、B两组患者术后结石清除率、术后发热率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对肾结石患者行经皮肾镜取石术治疗中,采取全身麻醉与腰方肌阻滞联合全身麻醉的效果相近,但腰方肌阻滞联合全身麻醉在明显减少麻醉药用量、降低镇痛补救率的同时,不会对患者的血压与脉率造成不良影响,促进患者恢复,值得临床推广。

糖皮质激素受体激动剂对神经病理性疼痛大鼠痛敏感反应的干预作用及其机制

目的:探讨糖皮质激素受体激动剂调控核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素1β(IL-1β)通路对神经病理性疼痛(NPP)大鼠痛敏反应的影响机制。方法:40只SD大鼠分为对照组、模型组、NLRP3抑制剂组、治疗组,每组10只,应用坐骨神经慢性压迫性损伤法诱导NPP大鼠模型,模型组按照上述方法造模,NLRP3抑制剂组按照上述方法造模后给予NLRP3抑制剂(MCC950)干预,治疗组按照上述方法造模后给予糖皮质激素受体激动剂(地塞米松)干预,对照组给予等量生理盐水。干预28 d之后,比较各组机械痛阈、热痛阈、脊髓背角形态学变化、疼痛因子[前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)]、炎症因子[白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、NLRP3/IL-1β通路蛋白表达量变化。结果:六胺银染色结果显示,模型组神经原纤维变粗并缠结,可见颗粒空泡变性,内含嗜银颗粒,提示神经元坏死,与模型组比较,NLRP3抑制剂组和治疗组大鼠的神经原纤维缠结变少,颗粒空泡变性变少。TUNNEL染色结果提示,模型组大鼠神经元凋亡率较对照组显著增多(P<0.05),NLRP3抑制剂组和治疗组神经元凋亡率较模型组显著减少(P<0.05)。与对照组比较,模型组造模3、7、14、28 d的机械痛阈及热痛阈值显著降低(P<0.05)。模型组SP、PGE2、5-HT、IL-6、IL-8、TNF-α及NLRP3、IL-1β蛋白表达量较对照组显著升高(P<0.05)。与模型组比较,NLRP3抑制剂组和地塞米松治疗组3、7、14、28 d的机械痛阈及热痛阈值显著升高(P<0.05)。NLRP3抑制剂组和地塞米松治疗组SP、PGE2、5-HT、IL-6、IL-8、TNF-α及NLRP3、IL-1β蛋白表达量较模型组显著降低(P<0.05)。NLRP3抑制剂组和治疗组在上述指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:糖皮质激素受体激动剂可能通过下调NLRP3/IL-1β通路减轻神经病理性疼痛大鼠痛敏反应,这可能是临床上糖皮质激素治疗NPP的分子学机制。

右美托咪定结合羟考酮复合麻醉对肺癌根治术患者术后痛敏反应及免疫应答影响

目的探讨右美托咪定结合羟考酮复合麻醉对肺癌根治术患者术后痛敏反应及免疫应答的影响。方法选取南通大学附属肿瘤医院自2018年1月至2021年1月收治的160例肺癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组(n=78)与B组(n=82)。A组给予右美托咪定结合丙泊酚复合麻醉,B组给予右美托咪定结合羟考酮复合麻醉。记录并比较两组患者术前、术后疼痛因子水平、炎症因子水平、视觉模拟量表(VAS)评分。采用流式细胞术检测两组患者术前、术后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。记录两组患者不良反应发生情况。结果B组患者术后疼痛因子、炎症因子水平和术后VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于A组,CD8+水平低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者不良反应发生率为28.21%(22/78),显著高于B组的12.20%(10/82),差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定结合羟考酮复合麻醉可有效减轻肺癌根治术患者术后的痛敏反应,对术后患者的免疫功能影响较小,可避免免疫抑制,且安全性较高。

腰方肌阻滞辅助全麻用于经皮肾镜手术中安全性及对患者痛敏反应的影响

腰方肌阻滞辅助全麻用于经皮肾镜手术中安全性及对患者痛敏反应的影响。方法 选取2021年2月至2022年3月收治的80例经皮肾镜手术患者为研究对象,根据麻醉方式进行分组,对照组、观察组各40例,对照组采用全身麻醉,观察组采用腰方肌阻滞辅助全麻,对两组痛敏反应、不良事件发生率、苏醒质量进行比较。结果 麻醉前两组SP、 PGE2、DA指标水平及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),麻醉24h后 SP、 PGE2、 DA指标水平及VAS评分均较对照组低(P<0.05);两组T0时SpO2、PETCO2无明显差异(P>0.05),T1、T2、T3、T4时间段观察组治疗SpO2、PETCO2指标均较对照组高(P<0.05),T5时间段两组SpO2、PETCO2指标未见明显差异(P>0.05);观察组不良事件发生率较对照组低(P<0.05);观察组患者入恢复室即刻的苏醒质量评分与对照组相比无明显差异(P>0.05),入室20min及入室40min的苏醒质量评分均较对照组高(P<0.05)。结论 腰方肌阻滞辅助全麻用于经皮肾镜手术中,可缓解痛敏反应及呼吸循环障碍,降低不良事件发生率,提高苏醒质量,值得推广。

原发性痛经寒凝血瘀证患者耳穴痛敏反应临床观察

目的 观察原发性痛经寒凝血瘀证患者与健康者经期内分泌、皮质下、肝、肾、艇角、交感、内生殖器、神门8个耳穴的压痛反应,分析耳穴与原发性痛经寒凝血瘀证之间的关联。方法 于在校女大学生中征集原发性痛经寒凝血瘀证患者30例(脱落2例,最终完成观察28例)作为痛经组,健康者30例作为健康组。选取内分泌、皮质下、肝、肾、艇角、交感、内生殖器、神门8个耳穴,通过视觉模拟评分法(VAS)评估8个耳穴的压痛反应,采用手持式疼痛阈值测试仪器探查以上8个耳穴的机械痛阈值,探究原发性痛经寒凝血瘀证患者上述8个耳穴的疼痛反应规律。结果 痛经组患者经期内分泌、皮质下、肝、肾、艇角、交感、内生殖器、神门8个耳穴的压痛VAS评分均高于健康组,其中艇角穴压痛VAS评分2组比较差异有统计学意义(P<0.05);痛经组患者经期艇角、内生殖器穴的压痛VAS评分与非经期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 原发性痛经寒凝血瘀证患者经期艇角穴痛敏程度高于健康者,且患者经期艇角穴的痛敏程度高于非经期,可为原发性痛经的诊疗提供重要参考。