《慎柔五书》中的痛症误案及其救治

明代医家胡慎柔所著《慎柔五书》中记述了不少误治医案,其中半数为痛症医案。通过分析可知,误案的成因涉及到诊法、辨证、治疗3个环节。疏于四诊、辨证失误或治疗不当均可引发误诊误治,且三者相互影响、各有侧重。胡慎柔对于误案的纠正,以切脉为要,明辨病机本质,针对普遍存在的虚实辨证不当,分别采用健脾益气、养血活血、健脾补肾、益气温阳等多种治法进行救治,体现出以脾胃为本的救治原则及特色。通过研习误案揭示中医临床辨证思维的重要性,而思维定式、经验从事等均会影响正常的诊治思路。

王文友验案四则

王文友主任是第5批国家级名老中医专家,师承伤寒名家陈慎吾先生,熟记经典,博览群书,从医60余载,擅长治疗中医内科、妇科、儿科等多种疾病。临证中王老擅以桃红四物汤为主治疗血瘀引起的多种病症,认为该方具有活血化瘀、养血补血的双重功效。现摘取王老四则医案介绍如下。

疾病诊断相关分组应用中歧义病案的危险因素分析

【目的】探讨疾病诊断相关分组（DRGs）应用中的歧义病案的危险因素。【方法】选取从2015年1月至2016年2月，根据主要诊断与主要手术的选择原则筛选出歧义病案300例（观察组），另取同期非歧义病案300例为对照组。分别对比两组年龄、住院天数、转科情况、出院科室情况、并发症发生率及肿瘤人数比例，多因素Logistic回归分析歧义病案的危险因素。【结果】观察组年龄、住院天数、转科率及内科出院人数均显著高于对照组，而外科出院人数显著低于对照组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组肿瘤人数比例、并发症发生率分别为74．67％（224／300）、79．00％（237／300），均显著高于对照组的27．33％（82／300）、25．33％（76／300），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经多因素Logistic回归分析，年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率均为影响歧义病案的危险因素。【结论】影响DRGs应用中的歧义病案的危险因素包括年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率，医院可根据危险因素制定具有针对性的质量管理方案。

甘淳治疗疑难杂症两则

甘淳教授是江西省著名中医内科专家,全国第二批中医学术继承人,从事临床、科研、教学工作近30年,有丰富的临床经验,擅长诊治脾胃肝胆系统疾病及各种疑难病症,辨证细腻,用药精简.笔者有幸跟随甘淳教授跟诊学习,深感获益匪浅,现举其治疗疑难杂症医案2则,以飨同道.

实习前强化医嘱训练的效果分析

目的是培养医学学生进入临床实习前系统掌握医嘱的基本格式和内容的书写。方法将本校09级卫生保健专业136名学生临床实习前学习医嘱，分为实验甲组和对照乙组，参照广西卫生厅医政处制定的《病历书写规范》中的医嘱书写为标准进行教学活动，随后进行成绩统计学分析。结果观察组成绩明显高于对照组，其结果有显著差异。结论医嘱是痛案主要组成部分，通过强化训练学习能使学生完整、系统学习医嘱的理论和掌握书写方法。

刘统勋痛断归绥案（十三）

第十一章 河口取证 朝霞辉映，大地泛红。黄河之水自西天滚滚奔流而来，浊浪翻卷，汹涌澎湃，直泻向东天的朝霞。河面上不时出现载满粮食的大船，偶尔也有树木扎成的大筏子及载满木材的船只顺流而下，速度飞快，瞬间即逝。

刘统勋痛断归绥案（二）

“你们不舍这些财物，难道要舍命不成？”矮个子虬须强盗脸涨得血一般腥红。 刘统勋毫不示弱，一字一顿地吐出铿锵的话语：“我等是老实本分的商贾，尔等为何说与官府勾结？”

刘统勋痛断归绥案（十二）

富力赫的眼泪簌簌而下，喃喃而语：“我年少时赶马路经圣山，林木浩瀚，百乌啁啾，溪水欢唱，小兽跳跃，美丽的风景令人心醉神迷。现在却遍体鳞伤，真令我心如刀绞呀!”

刘统勋痛断归绥案（二十二）

第十七章 违心灭口 春风有情，梳理着厅前蓬蓬勃勃的白杨。春光夺目，闪耀着树后空空荡荡的大厅。

刘统勋痛断归绥案（十八）

第十四章巧夺将印 辞别公主府，刘统勋一行没有惊动任何人，连夜在归绥的公馆住下。第二天一早，刘统勋、塔永宁、富力赫着便装，悠然沿小道而行，将近一个时辰之后，来到将军衙署前。

刘统勋痛断归绥案（十一）

第十章悲惨圣山 天地昏暗，风沙翻卷，呼啸骇人，四野无光。刘统勋的“商队”西出包头，顶风冒沙，匆匆前行。

刘统勋痛断归绥案（十四）

尤全及另两名侍卫从隐蔽处一涌而上，施出卓绝的功夫，合力擒拿两名壮汉。屋内顿时拳脚相交，乒乓作响，暴喝、痛叫声此起彼落，只搅得尘土飞扬，昏暗无光。

刘统勋痛断归绥案（八）

第七章妙审奸顽 刘统勋和秀秀穿过拥挤的人丛走近了古轩斋，这是归绥城生意最红火的古董店之一。

刘统勋痛断归绥案

出塞遇险 乾隆二十五年（公元1759年）初春。 由京城通往塞外的山路蜿蜒曲折。塞风凛冽刺骨，山川惨淡荒凉。

刘统勋痛断归绥案（五）

“好诗，好诗!”伍礼德听罢吟咏非常兴奋，颇有同感，情不自禁地劲力鼓掌，“真可谓千古绝唱!”

刘统勋痛断归绥案（二十三）

第十八章斩贪除奸 晨曦渐渐笼罩了大地，刘统勋又一次召集塔永宁、伍礼德，和他二人商讨斩杀保德的事。

刘统勋痛断归绥案（三）

第二章百姓疾苦 天色未明，刘统勋的商队便顶着飞扬的沙尘急行在荒野之中。 旭日东升，天日无光，黄沙掩埋的道路断断续续。行走间，忽闻远处传来爆竹的轰响：