正常成人电刺激痛感觉阈与耐痛阈相关性及影响因素的多元线性回归分析

目的:测定正常成人在电刺激下的痛感觉阈(perception pain threshold,PTH)、耐痛阈(pain tolerance,PTO)水平,探讨影响因素,分析痛感觉阈、耐痛阈的关系,并建立正常成人的PTH、PTO参考值范围。方法:采用一元线性回归、多元线性回归分析等方法,回顾性分析2017年10月21日至2020年5月22日在陆军军医大学第一附属医院疼痛科使用体感诱发电位测量仪系统进行电刺激测试的正常成人痛阈相关数据,性别、年龄、职业、学历、婚姻、月收入、体质指数(body mass index,BMI)等一般资料。计算正常成人PTH、PTO参考值范围。结果:一元线性回归分析显示PTH与PTO的变化呈高度正相关(P<0.001)。分别以PTH、PTO的值为因变量,将性别、年龄、职业、学历、婚姻、月收入、BMI指数为自变量进行多元线性回归分析,结果表明性别是PTH、PTO的影响因素(P<0.001),不同性别PTH、PTO值有明显差异。男性、女性PTH、PTO的值均呈正态分布(P均<0.05),采用正态分布法计算男性PTH、PTO的95%参考范围分别为0.051~4.388、1.845~13.012,女性PTH、PTO的95%参考范围分别为0.146~3.069、1.521~10.207;男性PTH、PTO的平均值±标准差分别为2.219±1.224,7.429±8.115,女性PTH、PTO的平均值±标准差分别为1.608±0.556,5.864±4.910。结论:疼痛的敏感性女性高于男性,女性PTH、PTO正常值范围均较男性窄。疼痛的感受性与耐受性高度正相关。

针刺对无先兆偏头痛患者机械痛阈值的影响

目的:观察无先兆偏头痛患者(Migraine Without Aura, MWoA)印堂、太阳、大椎、百会、风池、颊车是否存在痛敏现象,并对比经穴针刺与安慰针刺对此穴位的机械痛阈值的影响,探讨针刺对无先兆偏头痛患者痛敏的改善,并为临床治疗提供更科学的依据。方法:将50例MWoA患者随机分为经穴针刺组与安慰针刺组,并纳入25例健康受试者作为对照。研究周期共20周,其中基线期4周,治疗期4周,随访期12周。治疗期间,隔日治疗1次,每周治疗3次,连续治疗12次。主要结局指标为入组0周、4周及随访12周时患者印堂、太阳、大椎、百会、风池、颊车的机械痛阈值;次要结局指标为头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间。结果:MWoA患者百会、大椎、风池机械痛阈值较健康人低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、随访12周时,经穴针刺组患者风池、大椎机械痛阈值升高,差异具有统计学意义(P<0.05);安慰针刺组在治疗4周后、随访12周时均无明显差异(P>0.05)。经穴针刺组治疗4周、随访12周时头痛发作次数、头痛持续时间、VAS评分均下降,具有统计学意义(P<0.05)。安慰针刺组VAS得分在治疗4周、随访12周时下降;头痛发作次数、头痛持续时间在随访12周时具有差异(P<0.05)。结论:MWoA患者存在一定程度的痛觉敏化,针刺可能通过提高MWoA患者风池、大椎的机械痛域,在一定程度上减轻了患者的疼痛敏感度,改善患者头痛发作情况;且相较安慰针刺具有显著优势,对降低MWoA患者痛觉过敏有一定意义。

结直肠癌老年患者术前痛阈与术后谵妄的相关性研究

探究结直肠癌(CRC)老年患者术前痛阈与术后谵妄(POD)的相关性。方法本研究拟纳入南阳市中心医院2023年1月~2023年6月择期在全身麻醉下进行腹腔镜CRC根治术的老年患者150例作为研究对象,根据疼痛阈值的高低将患者分为疼痛阈值高(49例)、中(53例)、低(48例)三组,收集所有纳入研究患者的一般资料、疼痛阈值的测定结果等相关资料,分析POD发生的相关影响因素,以及术前痛阈与POD之间的关系。结果 通过CAM量表评估得出,共有19例患者发生POD,发生率为12.67%。POD发生组与POD未发生组在年龄、婚姻状况、炎性指标C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、焦虑、抑郁以及术前MMSE评分、疼痛测量指标PTT、VAS1等资料上对比具有显著差异(P<0.05);对疼痛阈值高中低三组患者POD发生情况进行评估显示,疼痛阈值高组POD的发生率明显低于疼痛阈值低组(P<0.05);多因素Logistic回归分析得出,年龄、婚姻状况、术前MMSE评分、疼痛测量指标PTT、抑郁、焦虑、VAS1是导致发生POD的影响因素(P<0.05),其中PTT降低是导致发生POD的主要影响因素。结论 行腹腔镜CRC根治术的老年患者,其疼痛测量指标PTT降低是导致发生POD的主要影响因素之一,PTT值对于预测POD的发生具有重要的临床价值。术前疼痛阈值的高低与POD的发生具有密切关联,因此,PTT能够作为术前预测腹腔镜CRC根治术后老年患者发生POD的重要指标。

甘氨酸对睡眠剥夺小鼠痛阈值及抑郁样行为的影响

目的采用行为学实验探究甘氨酸对睡眠剥夺小鼠痛阈值及抑郁样行为的影响。方法将40只小鼠随机分为4组(n=10):对照+生理盐水组(Control+NS组)、对照+甘氨酸组(Control+Gly组)、睡眠剥夺+生理盐水组(SD+NS组)、睡眠剥夺+甘氨酸组(SD+Gly组)。采用改良多平台法建立睡眠剥夺模型。测定各组小鼠的体重;采用热板法测定各组小鼠的痛阈值;采用强迫游泳实验测定各组小鼠的抑郁样行为。结果①与Control+NS组比较,SD+NS组在第3—5天体重明显下降;SD+Gly组在第3—4天体重明显下降;②与Control+NS组比较,Control+Gly组在第5天痛阈值明显增高,SD+NS组在第5天痛阈值显著降低;与SD+NS组比较,SD+Gly组第5天痛阈值明显增高;③与Control+NS组比较,SD+NS组在第5天漂浮不动时间占总时长的百分比显著增加,SD+Gly组在第5天漂浮不动时间占总时长的百分比显著增加;与SD+NS组比较,SD+Gly组在第5天漂浮不动时间占总时长的百分比明显减少。结论甘氨酸可以提高睡眠剥夺小鼠的痛阈值,并可以缓解睡眠剥夺引起的抑郁样行为。

高龄髋部骨折患者术后谵妄与术前痛阈水平的相关性及处理措施

目的调查与探讨高龄髋部骨折患者术后谵妄(POD)的发生因素,并提出相关处理对策。方法选取2019年8月—2022年12月择在南阳市中医院独山院区进行手术治疗的高龄髋部骨折患者82例为研究对象,所有患者在术前1 d进行机械痛阈评定,在术后7 d判定患者的POD发生情况,进行POD与术前痛阈水平的相关性分析,并提出相关的处理对策。结果术后7 d,82例患者中发生POD 12例(谵妄组),占比14.6%,未发生POD 70例(非谵妄组),占比85.37%。谵妄组的性别、体质指数、骨折类型、骨折至手术时间与非谵妄组对比差异无统计学意义(P>0.05),谵妄组的年龄、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平与非谵妄组对比差异有统计学意义(P<0.05)。谵妄组的术前1 d的痛阈水平低于非谵妄组(P<0.05)。Spearman分析显示,POD与术前痛阈、年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白均存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前痛阈、年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白等都为导致POD发生的影响因素(P<0.05),要积极加强预防性护理干预。结论高龄髋部骨折患者POD的发生率较高,患者的术前痛阈、年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白等均为导致POD发生的影响因素,要积极加强预防性护理干预。

早期跨痛阈主动功能锻炼在改善老年股骨头坏死行髋关节置换术后患者髋关节功能中的应用价值

目的探究早期跨痛阈主动功能锻炼应用于改善老年股骨头坏死行髋关节置换术后患者的效果。方法纳入2020年10月至2022年10月于本科就诊的老年股骨头坏死行髋关节置换术后患者95例,以随机数字表法分为两组,对照组47例给予常规肢体被动训练,观察组48例术后第3d起行跨痛阈主动功能锻炼,对比临床疗效、髋关节活动度、肢体运动功能、疼痛状态、日常活动能力量。结果干预后,观察组优良率47.92%较对照组27.66%高,总有效率93.75%较对照组68.09%高(P<0.05);膝关节活动度(ROM)较对照组高,5次坐立测试时间(FTSST)、计时起立行走测试时间(TGUT)及10 m步行测试时间(10 MWT)水平较对照组低(P<0.05);术后3 d及7 d视觉模拟评分法(VAS)较对照组低(P<0.05);日常活动能力量表(Barthel)、中文版简易健康调查表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05)。结论早期跨痛阈主动功能锻炼应用于髋关节置换术后患者对减轻疼痛、提高髋关节功能和生活质量方面意义重大。

痛阈降低康复护理服务模式对糖尿病足负压创面治疗患者VAS评分、生活质量的影响

对痛阈降低康复护理方案在负压创面治疗糖尿病足患者中缓解疼痛的效果进行观察。方法 研究对象为2021年8月至2023年8月期间在本院接受负压创面治疗的糖尿病足患者56例。采取随机分配法对其实施组别划分,分别为对照组(28例)及观察组(28例)。采取常规护理对对照组进行干预,采取痛阈降低康复护理对观察组进行干预。对比2组发生并发症概率、心理应激状态、疼痛评分以及创面愈合时间。结果 观察组发生并发症概率、心理应激评分以及疼痛评分比对照组低,创面愈合时间比对照组短,P<0.05.结论 痛阈降低康复护理方案在负压创面治疗糖尿病足患者中应用可获得理想疗效,不仅能够有效预防并发症的发生,并且可进一步改善患者心理应激状态、缓解其疼痛症状,促进患者身体康复,使其创面愈合时间缩短,可推广。

温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响

目的观察温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响,探索将痛阈值作为判断坐骨神经痛疗效的量化标准的可行性。方法将90例病人随机分为3组,每组30例。温针灸组取肾俞、大肠俞、环跳等穴,施以温针灸;西药组口服尼美舒利片;穴位注射组用654-2作穴位注射,取穴同温针灸组。结果3组治愈率分别为56·67%、26·67%、20·00%;3组总有效率分别为90·00%、73·33%、63·33%。温针灸组疗效优于西药组、穴位注射组(均P<0·01)。温针灸组痛阈值平均上升幅度优于西药组、穴位注射组(均P<0·01)。结论温针灸治疗坐骨神经痛能使痛阈值升高,改善临床症状,提高患者生活质量。

人体痛阈测定方法及其应用研究进展

痛阈可分为压痛阈、温度痛阈、电痛阈、激光痛阈、化学痛阈和缺血痛阈等,不同测量方法各有利弊。痛阈测定是疼痛研究的常用方法,对痛阈准确、客观的测量在疾病的诊断、治疗效果的评定和预后的判断中起着重要作用。疼痛是一种主观感觉,目前常用的痛阈测定方法大都是以患者自诉出现疼痛时测得的数值作为痛阈,因此痛阈的测量实际上只是一种半客观的测量指标。痛阈的测量受受试者年龄、性别、生理心理状态等多种因素的影响。参考动物实验中动物痛阈的客观性测量,可以在人体上用人体自身无法控制的特定反射作为痛阈测量的指标,或者可以将受试者痛阈测量结果结合人体的一些化验指标综合评价,使痛阈的测量更加准确客观。

初产妇焦虑状态与痛阈关系对分娩镇痛的影响

目的探讨初产妇的焦虑状态与痛阈的关系及对分娩镇痛的影响。方法硬膜外分娩镇痛的初产妇50例,根据汉密尔顿焦虑量表(HAS/HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HDS/MAMD)评定每位产妇的焦虑、抑郁状态。焦虑组33例,其中轻度焦虑组24例、中重度焦虑组9例;无焦虑组17例。所有产妇均无抑郁症状(HDS<8分)。测定两组躯体感觉阈值(SPT)、痛觉感受阈值(PPT)和视觉模拟评分(VAS),观察各组的镇痛效果、产程,第一产程末检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)水平。结果 50例产妇焦虑发生率为66%。焦虑组PPT较无焦虑组升高,差异有统计学意义(P<0.05);焦虑组较无焦虑组的镇痛效果差、潜伏期延长,血E、NE、β-EP水平增高,差异有统计学意义(P<0.05);HAS标准分与PPT呈负相关性(轻度焦虑组r=-0.725,中重度焦虑组r=-0.836)。结论分娩状态下过度焦虑可降低产妇痛觉耐受,对镇痛效果产生影响。

不同频率电针对急性实验性关节炎大鼠痛阈及血浆环核苷酸和皮质醇含量的影响

观察两种频率（５Ｈｚ和１００Ｈｚ）电针对急性佐剂性关节炎大鼠压力缩肢阈及血浆ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ和皮质醇含量的影响。结果表明，这两种频率电针均能明显升高关节炎大鼠痛阈，但两者的作用无明显差异；这两种频率电针均能提高血浆ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ含量，两者对血浆ｃＧＭＰ含量的升高作用有非常显著的差异；５Ｈｚ电针镇痛效应与血浆ｃＡＭＰ含量有显著相关；５Ｈｚ电针能明显升高血浆皮质醇含量。提示不同频率电针可产生不同效应。

地西泮对焦虑、抑郁小鼠体重、痛阈和自主活动的影响

地西泮（diazepam，安定）作为苯二氮革类药物常应用于围术期镇痛和镇静，大多数患者存在一定程度的焦虑和抑郁的状况。有研究发现以苯二氮革类药物为麻醉前用药时，术后痛阈和对中枢系统状态影响较大。

鞘内和侧脑室内注射米贝地尔对慢性坐骨神经松结扎大鼠痛阈的影响

目的观察鞘内和侧脑室内注射T型钙通道阻断剂对慢性坐骨神经结扎大鼠痛阈的影响,探讨脊髓和脊髓上水平T型钙通道在神经病理性疼痛中的作用。方法建立慢性坐骨神经结扎(CC I)神经病理痛模型,运用鞘内和侧脑室给药技术,用von Frey纤维细丝和热辐射仪测定脊髓和脊髓上水平不同剂量的米贝地尔在对CC I大鼠机械缩是阈值(MWT)和热缩是潜伏期(TWL)的影响。结果CC I大鼠从术后3 d开始到本实验观察的21 d表现出明显的热痛敏和机械痛敏,鞘内注射各个剂量的米贝地尔能明显减轻热痛敏和机械痛敏;侧脑室注射米贝地尔100、200μg组却增强大鼠的机械和热痛敏。结论阻断脊髓水平T型钙通道具有镇痛作用,阻断脊髓上水平T型钙通道有致痛作用。

辣椒素处理坐骨神经对大鼠痛阈和电针镇痛效应的影响

本实验用1.5%辣椒素(Cap)处理大鼠右侧坐骨神经,溶媒(Veh)处理左侧坐骨神经的动物模型,通过自身对照观察了 Cap 对痛阈及电针(EA)镇痛效应的影响,并用组织化学方法,观察了 Cap 对动物脊髓后角抗氟化钠酸性磷酸酶(FRAP)活性的影响。结果发现:经Cap 处理后,与对照侧相比,实验侧痛阈明显升高,同时后角内 FRAP消失;电针“环跳”后,与电针前相比对照侧的针刺镇痛效应显著升高,实验侧的针刺镇痛效应明显减弱。表明一级传入 C 纤维不仅参与痛信息的传入,而且还参与针刺镇痛信息的传入。

子宫肌瘤患者手术前焦虑与痛阈、术后镇痛效果的相关性

目的:探讨子宫肌瘤患者手术前焦虑情绪与痛阈的关系,以及术前焦虑对手术后镇痛效果的影响。方法:对50例子宫肌瘤患者在子宫切除手术前1天采用焦虑自评量表(Self-rate Anxiety Scale,SAS)测评(<50分为无明显焦虑,50～59分为轻度焦虑,≥60分为中重度焦虑);用感觉定量检测仪(Quantitative Sensory Testing,QST)测量患者热痛阈和冷痛阈;手术均在腰-硬联合麻醉下进行,手术完毕前10min硬膜外给予吗啡2mg术后镇痛;手术结束即刻及术后2h、6h、12h采用视觉模拟评分法(Visual Analgesia Scores,VAS)用0cm～10cm线条对患者疼痛进行评分,并随访术后开始下床活动时间,以观察术后镇痛效果。结果:50例患者手术前SAS评分为(48.7±10.3),其中轻度焦虑13例(26%),中重度焦虑5例(10%);QST测定值热痛阈为(37.8±3.1)℃,冷痛阈为(15.8±3.6)℃;术后即刻及术后2h、6h、12h的VAS评分分别为0、(1.4±1.1)、(3.3±1.6)、(4.4±2.1)。焦虑患者SAS评分与热痛阈、冷痛阈之间呈负相关(r=-0.67,-0.56;Ps<0.001),与术后6h、12h的VAS评分呈正相关(r=0.48,0.55;Ps<0.001)。焦虑者术后初次下地活动时间晚于无明显焦虑者[(46.6±7.1)hvs.(39.8±9.3)h,P<0.05]。结论:子宫肌瘤患者的术前焦虑水平越高,手术后对疼痛的感受越敏感,镇痛效果相对越差,术后恢复需要的时间越长,因此临床工作中应重视患者的术前焦虑评估。

痛阈的检测及影响因素

随着人们对疼痛的日益重视,痛阈的测量也成为诸多疼痛研究的重要组成部分。痛阈测量的准确性直接影响着研究结果的可靠性。本文介绍痛阈的测量方法,并对其影响因素进行分析。

脑内注射P物质对大鼠痛阈、电针镇痛和不同脑区甲啡肽含量的影响

脑室内注射(icv)P物质(substance P,SP,1μg/10μl)可使痛阈明显升高,纹状体、下丘脑内甲啡肽样免疫活性物质(Ir-MEK)含量显著增多(P<0.05～0.01),而海马内Ir-MEK含量无明显变化 电解损毁中脑导水管中央灰质(PAG)后,SPicv升高痛阈和二脑区内Ir-MEK含量的作用显著降低(P<0.05～0.01)。 将SP注入PAG(0.4μg/4μl),电针“夹脊”穴(5Hz、3V)或腹腔注射吗啡(3mg/kg)均可使痛阈和纹状体、下丘脑内Ir-MEK含量显著升高。在SP注入PAG或腹腔注射吗啡时,海马内Ir-MEK含量也明显提高。将SP注入PAG加电针刺激增强上述效应的作用更为显著(P<0.01)。将SP注入PAG加腹腔注射吗啡增强上述效应的作用却未见进一步升高(P>0.05)。结果表明SP可能经PAG使脑内甲啡肽含量增加而发挥镇痛效应,SP注入PAG与电针具有协同作用。

电针合谷穴对正常人面口部痛阈影响的研究

目的:以"面口合谷收"理论为指导,运用痛阈测定方法,观察针刺合谷穴对正常人面部痛阈的影响,探索合谷穴与面口部之间的特异性联系。方法:运用SPSS软件编程的方法,将健康受试者随机分为合谷穴组、后溪穴组、外关穴组,分别针刺健康受试者合谷穴、后溪穴、外关穴,运用钾离子测痛法观测针刺前后受试者面部痛阈,比较研究针刺合谷穴、后溪穴、外关穴对健康受试者面部痛阈的影响。结果:针刺健康受试者合谷穴对其面口部下颌区痛阈有明显影响(P<0.05);针刺健康受试者合谷穴对其面口部额区、颊区、下颌区痛阈变化率的影响明显强于针刺后溪穴、外关穴(P<0.05)。结论:针刺合谷穴对正常人面部痛阈有明显影响,其影响程度明显强于针刺后溪穴、外关穴,提示正常人合谷穴与面口部感觉功能之间存在相对特异性的联系。

针刺对炎症痛大鼠痛阈及下丘脑Gi蛋白表达的影响

目的:观察电针(EA)治疗对佐剂性关节炎(AA)大鼠腰椎夹脊穴的镇痛效果,及下丘脑抑制性G蛋白(Gi)含量的变化,以初步探讨针刺镇痛的细胞信号转导机制。方法:24只大鼠随机分为正常组、模型组和电针组,分别给予干预措施。用行为学痛阈法观察大鼠痛阈的变化;运用免疫印迹法(Westernblot)检测下丘脑Gi蛋白的变化。结果:EA夹脊穴提高了炎症痛大鼠的痛阈,降低了下丘脑Gi蛋白的表达。结论:炎症痛的产生发展可能与大鼠下丘脑G蛋白信号传导系统功能障碍有关,针刺镇痛介导的G蛋白信号通路可能是治疗炎症痛关节炎的重要机制之一。

大鼠电针镇痛的个体差异性及其与基础痛阈的关系

电针镇痛具有个体差异性。我们采用聚类分析的统计学方法 ,以 1 0 0Hz电针30分钟内辐射热甩尾潜伏期 (TFL)升高百分数之平均值为指标 ,将 1 6 8例大鼠分为优针效和劣针效两个群体 ,其针效至少在两天之内保持相对稳定。电针镇痛效果与基础痛阈呈显著正相关。即优针效鼠的基础痛阈显著高于劣针效鼠。