脑外伤后继发性癫痫致痫因素的临床分析

颅脑外伤后继发性癫痫（PTE）是颅脑损伤后一种常见的严重并发症，对其治疗的研究颇多，但有关致痫因素方面的报道较少。现对我院近年来收治的491例颅脑外伤患者所作随访调查（随访时间2年）的结果，结合临床表现、GCS分级、影像学和脑电图表现等作一分析，以探讨致痫因素。

柴贝止痫汤对癫痫—抑郁共病模型大鼠大脑皮层及海马中5-HTT、5-HT_(1A)R、5-HT_(2A)R和DA_(2)R表达的影响

目的 观察柴贝止痫汤对氯化锂—匹罗卡品慢性颞叶癫痫—抑郁共病模型大鼠大脑皮层及海马中5-羟色胺转运体(5-hydroxytryptamine transporter, 5-HTT)、5-羟色胺受体(5-hydroxytryptamine repreceptor, 5-HTR)(5-HT_(1A)R、5-HT_(2A)R)和多巴胺(dopamine, DA)受体(DA_(2)R)表达的影响,探讨柴贝止痫汤对癫痫—抑郁共病的干预机制。方法 建立氯化锂—匹罗卡品慢性颞叶癫痫—抑郁共病大鼠模型。造模成功后,将大鼠随机分为6组:正常组、模型组、西药组(西酞普兰给药)和柴贝止痫汤低、中、高剂量组,连续灌胃给药14天,每天2次。干预后,通过糖水偏好及强迫游泳实验进行抑郁行为学监测;酶联免疫吸附法检测大鼠大脑皮层及海马中5-HT、DA含量;实时定量PCR法检测大鼠大脑皮层及海马中5-HTT、5-HT_(1A)R、5-HT_(2A)R和DA_(2)R基因的mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法检测大鼠大脑皮层及海马中5-HTT、5-HT_(1A)R、5-HT_(2A)R和DA_(2)R的蛋白表达水平。结果 药物干预后,与模型组相比,柴贝止痫汤中、高剂量组大鼠糖水消耗量显著增加(P<0.01),不动时间显著减少(P<0.01);与模型组比较,柴贝止痫汤中(P<0.05)、高剂量组(P<0.01)大鼠大脑皮层及海马中5-HT含量、皮层中DA含量升高,高剂量组(P<0.05)大鼠大脑海马中DA含量升高;与模型组相比,柴贝止痫汤高剂量组大鼠大脑皮层5-HTT mRNA表达降低(P<0.01),而海马中5-HTT mRNA表达升高(P<0.05);同时,柴贝止痫汤高剂量组大鼠大脑皮层和海马中5-HT_(1A)R mRNA表达明显升高(P<0.05),蛋白表达水平与mRNA水平表达一致。5-HT_(2A)R和DA_(2)R的mRNA和蛋白表达水平在处理前后均无变化。结论 柴贝止痫汤能够通过下调慢性颞叶癫痫—抑郁共病模型大鼠大脑皮层5-HTT,上调海马5-HTT,以及上调大脑皮层和海马中5-HT_(1A)R的表达水平,改善抑郁行为。

分离转换性障碍发作间期脑电图有痫性放电2例

分离转换性障碍,也称癔症,是一种由于高级神经活动失调引起的发作性疾病,临床对脑电图(EEG)有痫性放电的报道较罕见。本文对近年来收治的2例发作期间VEEG有神经电生理变化的分离转换性障碍患者进行分析,旨在为临床诊断及鉴别诊断提供依据。

痫三针联合西药治疗小儿难治性癫痫的研究

目的:观察痫三针联合西药治疗小儿难治性癫痫的临床疗效。方法:选择180例难治性癫痫患儿,按照1∶1比例分为两组,每组90例。对照组口服左乙拉西坦片,2次/d,起始剂量10 mg/(kg·次),1周后加量至20 mg/(kg·次),2周后加量至30 mg/(kg·次);托比酯,2次/d,起始剂量1 mg/(kg·次),1周后加量至2 mg/(kg·次),2周后加量至3 mg/(kg·次)。治疗组在对照组治疗基础上予以痫三针(取穴内关、申脉、照海)治疗,迅速捻转过皮后缓慢刺入,得气后留针30 min,1次/d。两组均连续治疗2个月判定疗效。结果:治疗组基本控制23例,显效38例,有效24例,无效5例,有效率为94.44%(85/90);对照组基本控制11例,显效26例,有效35例,无效18例,有效率为80.00%(72/90)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后脑电图改善,T淋巴细胞亚群指标上升,血清S100钙结合蛋白质-β、神经胶质细胞原纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平下降,神经功能、认知功能改善,且治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗后,治疗组不良反应发生率与对照组对比,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:痫三针联合常规抗癫痫药物治疗小儿难治性癫痫疗效确切。

中医辨治癫痫研究进展

癫痫为小儿较常见的系统疾病,根据病因可将其分为惊痫、痰痫、风痫、瘀痫、虚痫。临证以中医内治法为主,辨证配合外治法可增强疗效。此文对癫痫的病因病机、辨证及内外治法等进行归纳。现代医学的治疗方法仍停留在终止发作层面,中医学的整体观念和辨证论治思想在治疗癫痫上具有独特的优势,达到患儿身心健康的治疗目标,提高患儿的生活质量。

愈痫灵方对戊四氮致痫大鼠Pannexin1炎症信号通路蛋白及炎症因子表达的影响

目的探讨愈痫灵方对戊四氮致痫大鼠Pannexin1(PANX1)炎症信号通路及炎症因子表达的影响。方法取健康雄性SD大鼠80只,随机选择10只作为对照组,腹腔注射生理盐水;其余70只腹腔注射戊四氮建立癫痫模型。将造模成功的40只大鼠随机分为模型组、愈痫灵方组、丙磺舒组和丙戊酸钠组,每组10只。愈痫灵方组给予3.24 g/(kg·d)愈痫灵方灌胃,丙磺舒组给予13.3 mg/(kg·d)丙磺舒灌胃,丙戊酸钠组给予31.9 mg/(kg·d)丙戊酸钠灌胃,模型组和对照组给予同等体积蒸馏水灌胃,均1次/d,连续灌胃14 d。末次灌胃结束后取大鼠颞叶内侧海马,采用Western blot法检测海马组织中PANX1、白细胞介素-1β(IL-1β)、p65、磷酸化p65(p-p65)蛋白表达情况;取腹主动脉血,采用ELISA法检测血清IL-1β、白细胞介素-6(IL-6)、核因子κB(NF-κB)水平。结果模型组海马组织中PANX1、IL-1β、p65、p-p65蛋白相对表达量均明显高于对照组(P均<0.05);愈痫灵方组、丙戊酸钠组、丙磺舒组海马组织中PANX1蛋白相对表达量均明显低于模型组(P均<0.05),且愈痫灵方组明显低于对照组及丙磺舒组(P均<0.05),愈痫灵方组与丙戊酸钠组比较差异无统计学意义(P>0.05);愈痫灵方组及丙戊酸钠组海马组织中IL-1β、p65、p-p65蛋白相对表达量均明显低于模型组和丙磺舒组(P均<0.05),丙戊酸钠组均明显低于愈痫灵方组(P均<0.05)。模型组血清IL-1β、IL-6、NF-κB水平均明显高于对照组(P均<0.05);愈痫灵方组、丙戊酸钠组血清IL-1β水平均明显低于模型组和丙磺舒组(P均<0.05),愈痫灵组与丙戊酸钠组比较差异无统计学意义(P>0.05);愈痫灵方组血清IL-6、NF-κB水平均明显高于丙戊酸钠组(P均<0.05),与模型组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论愈痫灵方可以降低癫痫大鼠海马组织中PANX1炎症信号通路蛋白的表达,减少下游炎症因子IL-1β、p65、p-p65的产生,这可能是其抗癫痫的作用机制之一。

基于痰瘀风三因并治的抗痫煎剂治疗癫痫合并焦虑抑郁症患者的临床研究

目的:探讨抗痫煎剂联合西酞普兰治疗癫痫伴有焦虑抑郁症状的临床疗效。方法:选取广西中医药大学附属瑞康医院2021年4月至2021年6月就诊的90例癫痫合并有焦虑抑郁症状的患者,随机分为观察组和对照组1、对照组2,每组30例。三组患者均予常规的抗癫痫药物治疗,对照组1患者加用西酞普兰,对照组2患者加用抗痫煎剂,观察组患者加用抗痫煎剂和西酞普兰,比较三组患者治疗效果。结果:治疗后,三组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前降低,且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组1、对照组2,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组有2例患者服药初期出现恶心、腹泻等胃肠道症状,未影响治疗。结论:基于痰瘀风三因并治的抗痫煎剂联合西酞普兰对改善癫痫合并的焦虑抑郁症状疗效优于单纯使用西药或单纯加用抗痫煎剂。

以痫性发作为表现成人起病的瓜氨酸血症Ⅱ型1例

对SLC25A13基因纯合变异引起以痫性发作为表现的成人起病的瓜氨酸血症Ⅱ型(adult-onset typeⅡcitrullinemia,CTLN2)1例进行回顾性分析。患者,男,28岁,反复四肢抽搐4年余,再发加重2个月,平素喜食花生及肉类。头颅MRI检查未见异常,予抗癫痫治疗效果不佳,进一步查血转氨酶、血氨和瓜氨酸升高,基因检测显示SLC25A13基因c.851_854del纯合致病突变,诊断为CTLN2,予高蛋白、高脂肪、低糖饮食和精氨酸治疗,随访半年无痫性发作。对反复痫性发作伴有特殊饮食嗜好者应注意CTLN2可能,基因检测对CTLN2的诊断具有重要作用,可为临床诊治提供依据。

缺血性卒中再灌注治疗后癫痫的研究进展

目前国际上尚无关于缺血性卒中患者再灌注治疗后癫痫诊断和治疗的统一指南与共识,本文从定义、机制等方面对其进行综述。缺血性卒中再灌注治疗后癫痫定义为接受了静脉溶栓和(或)机械取栓等血管内治疗的脑梗死患者,无其他明确原因或卒中前癫痫病史,脑梗死7 d后出现2次或以上痫性发作,或脑梗死30 d后出现1次或以上痫性发作。静脉溶栓后癫痫的发病率约为6.4%~20.6%,动脉机械取栓后癫痫的发病率约为5%。再灌注治疗卒中后癫痫的病理生理学机制可能与局部高灌注、溶栓药物本身致痫性及出血转化相关。较高的卒中严重程度、大脑皮质病灶、大脑中动脉供血区梗死及卒中后早发性发作可能是再灌注治疗卒中后癫痫的预测因素。左乙拉西坦及拉莫三嗪可能是缺血性卒中再灌注治疗后癫痫的有效药物,溶栓后持续痫性发作可能增加患者的死亡风险。

自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作和自身免疫相关性癫痫的诊治进展

自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作指发生在免疫介导性脑炎活动期的癫痫发作。自身免疫相关性癫痫是指存在免疫病因,并有长期无诱因癫痫发作倾向的疾病。两者通常都对抗癫痫发作药物反应差,早期识别免疫病因并开始免疫治疗或许能帮助患者达到良好的预后。但目前尚无针对不同类型脑炎痫性发作的药物使用准则,自身免疫相关性癫痫也缺乏诊断标准和治疗原则。本文综述并讨论了两者可能的发病机制、临床表现和推荐的治疗方法,旨在为两者的诊治提供理论依据,并对未来的研究方向有所帮助。

定痫丸治疗癫痫研究现状

癫痫(Epilepsy)是一种由神经元突发异常放电而导致运动、意识、感觉等障碍为主的病理性超同步的神经性疾病。癫痫的发生是将健康大脑转变为能够产生自发、复发性癫痫的长期持续过程,这一过程被描述为神经元网络内兴奋性和抑制性活动之间的不平衡,导致过度的、超同步的神经元活动[1],损失正常大脑的各个区域,严重影响患者生活质量。癫痫影响着全世界7000多万人,是最常见的严重脑部疾病之一,据估计,每100个人中就有一人可能在一生中患上这种疾病[2]。

国医大师刘祖贻基于“气阳主用”治疗小儿痫病

小儿痫病是小儿常见神志病之一。国医大师刘祖贻认为,脾肾亏虚、心神失养为痫病病机之本,风痰为病机之标。脾虚生痰,痰扰元神;肾阳虚衰,酿生痰浊;肝风夹痰,蒙蔽脑窍;心神失养,神机失用均可导致小儿痫病发生。论治痫病重在攻补兼顾,以补为主。气阳在小儿痫病的治疗中发挥关键作用,刘祖贻教授提出“气阳主用”学术观点,治以健脾助运化、温肾济水火、调肝止风动、养心以开窍。并附验案1则加以阐明。

李新民教授辨治小儿痫病思路与经验采撷

[目的]介绍与总结李新民教授从枢机论治小儿痫病的经验。[方法]通过门诊跟师抄方,收集、整理和分析来自天津中医药大学第一附属医院门诊的小儿痫病患者的初诊和随诊病历资料,并查阅中医古籍和现代小儿痫病临床研究,从几个方面总结分析李师从枢机论治小儿痫病的经验,另附一则医案例证。[结果]李师以痰浊内伏为该病基本始动因素,痰气逆乱为核心病机,结合小儿特性,发挥中医特色,以枢为核心,治以豁痰顺气,辅以和解少阳枢机,复脾胃升降之运,双管齐下,使小儿全身气机调畅,脏腑功能协调,从而改善癫痫患儿病情,减少发作频次。李师还注重个体化治疗,审证求因,根据不同发作类型加减药物。同时强调动态辨证,根据患儿的病情变化遣方用药,在癫痫的治疗和预防上取得良好效果。所附验案首诊属少阳枢机不利、肝风夹痰证,治以疏利少阳、平肝熄风,予柴胡龙骨牡蛎汤合涤痰汤加减,随后予泻青丸清肝经郁热获效。[结论]李师从枢机论治小儿痫病临床疗效肯定,丰富了小儿痫病的辨治体系,值得学习借鉴。

神经影像学技术在癫痫诊治中的应用进展

癫痫是神经系统的一种常见疾病,全世界范围内患病率为0.8%~1.2%,其中耐药性癫痫病例约占所有癫痫患者的20%~40%^([1])。对于耐药性癫痫,手术可能是唯一治愈的方法,但是有部分不适合手术治疗的患者是癫痫诊治的难点,如全面发作、定位不明确的患者。近年来,多模态神经影像学的发展有助于临床医生更好地认识致痫灶及致痫网络,从而制定个体化治疗方案。

张杰治疗癫痫验案举隅

张杰教授认为癫痫病因为先天禀赋异常、饮食不节、七情失调、颅脑外伤;病机不离风痰热瘀虚。临证古方化裁,自拟加味定痫丸,临床治疗癫痫常用白附子、僵蚕、全蝎;白矾、郁金;天麻、钩藤;半夏、胆南星;琥珀、茯苓、茯神;龙骨、牡蛎;菖蒲、远志;山楂、神曲、麦芽等。临证治疗谨守病机,灵活变通,病人常获良效。

定痫汤加减联合左乙拉西坦治疗难治性癫痫患者的疗效观察

目的观察定痫汤加减联合左乙拉西坦治疗难治性癫痫患者的临床疗效。方法选取2020年12月-2021年12月期间河南省南阳市第一人民医院神经内科收治的90例难治性癫痫(Refractory epilepsy,RE)患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用丙戊酸钠及左乙拉西坦联合治疗,观察组在对照组基础上予以定痫汤加减口服,两组患者均持续治疗12周。观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后认知功能评分、生活治疗评分、外周血神经递质[5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(Dopamine,DA)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)]水平、血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)及S-100β蛋白(S-100βprotein,S-100β)含量。结果治疗后两组患者MoCA量表各维度评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组MoCA量表各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者QOLIE-89评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组QOLIE-89评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者5-HT、DA水平均较治疗前明显升高,BDNF水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组5-HT、DA水平明显高于对照组,BDNF水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者NSE、S-100β水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NSE、S-100β水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率91.11%(41/45)明显高于对照组77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率11.11%(5/45)与对照组13.33%(6/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论定痫汤加减联合左乙拉西坦能够有效改善RE患者认知功能,提高生活质量,提高临床疗效,具有较高安全性,其作用机制可能与调节RE患者神经递质水平,减轻神经损伤有关。

从血脑屏障药物转运机制探究平痫冲剂的抗痫作用

目的观察平痫冲剂的抗痫作用,并探讨其作用机制。方法将62只3周龄Wistar大鼠随机分为空白组12只,造模组50只,采用戊四唑(pentetrazol,PTZ)腹腔注射制备癫痫模型;模型制备成功后,随机分成模型组、西药组及平痫冲剂组,每组各12只,西药组给予丙戊酸钠灌胃,平痫冲剂组给予平痫冲剂灌胃。干预7 d后,观察癫痫大鼠运动皮质区的组织形态结构;免疫组化、RT-qPCR以及Western blot检测大脑运动皮质区组织L型氨基酸转运体(L-type amino acid transporter,LAT)1、P糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、乳腺癌耐药蛋白(breast cancer resistance protein,BCRP)的表达情况。结果与空白组比较,模型组大鼠大脑运动皮质区神经元数量减少(P<0.01),LAT1蛋白及mRNA表达下降(P<0.05),P-gp、BCRP及其mRNA表达升高(P<0.05)。与模型组比较,平痫冲剂组大鼠大脑运动皮质区神经元数量增多(P<0.05),神经元病理形态有所改善,LAT1及其mRNA表达升高(P<0.01),P-gp、BCRP及其mRNA表达下降(P<0.01)。结论平痫冲剂可能通过调控血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)药物转运体P-gp、BCRP、LAT1的表达,从而发挥抗痫作用。

首次非诱发性痫性发作后再发风险预测研究进展

首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测较困难,导致癫痫的早期诊断存在难度。本文就近年来相关文献进行综述发现脑电图异常如慢波增加、双侧不对称或正常睡眠波消失、癫痫样放电,神经影像学异常如白质软化、胶质增生、脑软化、任何灰质病变、肿块病变、出血、血管病变、海马异常,睡眠时首次痫性发作,癫痫家族史等均可显著增加再发风险,同时发现一些可能的潜在生物标志物如血清催乳素、S100B、白细胞介素-6等对首次非诱发性痫性发作后再发风险的预测具有一定价值,对癫痫的早期诊断有一定帮助。

中药联合抗痫治疗对脑卒中后癫痫疗效的Meta分析

目的 通过搜集相关脑卒中癫痫的相关研究,针对中药(包括中药、汤剂、中成药以下统称为中药)联合抗痫治疗对脑卒中后癫痫的疗效做一系统评价。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase等相关数据库,收集关于中药联合抗痫治疗脑卒中后癫痫的随机对照试验,用Cochrane软件对文献进行质量评价,最后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入15项研究,合计1134例患者,其中观察组567例、对照组567例。相比于西医单纯抗癫痫药物治疗,加用中药在总有效率(RR=1.25,95%CI[1.18,1.33],Z=7.08,P=<0.05)、发作频率(1年内:SMD=-7.13,95%CI[-9.48,-4.78],P<0.05;半年内:SMD=-0.67,95%CI[-1.04,-0.30],P<0.05)、脑电图痫样放电数(180s)(SMD=-1.48,95%CI[-2.39,-0.57],P<0.05)、累及导联数(SMD=-2.38,95%CI[-3.35,-1.41],P<0.05)、NHISS评分改善情况(SMD=-1.81,95%CI[-2.18,-1.45],P<0.05)、不良反应(RR=0.51,95%CI[0.32,0.81],Z=2.87,P<0.05)方面的差异有具有统计学意义。结论 文献证据表明,在西医单纯抗癫痫的治疗的基础上加用相关中药可有效提高脑卒中后癫痫治疗的临床疗效,减少发作频率,改善NHISS评分,减少痫样放电时间和所累及的导联数,减少不良反应率。

基于血浊理论与援药理论的卒中后癫痫辨治初探

卒中后癫痫(PSE)是指卒中前无癫痫病史,卒中后出现的痫性发作,西医目前对其发病机制认识尚为不足,治疗手段有限且不良作用明显。根据王新陆教授提出的血浊理论与援药理论,PSE的中医病机责之于过食肥甘,血失常度,痰瘀互结,酿生血浊。清化血浊法是治疗PSE的有效方法,化浊行血汤可作为防治PSE的基础方剂。