幕上自发性脑出血患者痫性发作的发生率及其相关因素分析——来自中国国家卒中登记数据库

目的评价幕上自发性脑出血患者伴发痫性症状的发生率以及其相关危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2007年9月~2008年8月中国国家卒中登记数据库的2862例既往无癫痫病史的发病14 d内住院的幕上自发性脑出血患者。住院时记录患者发病时或住院期间是否合并痫性发作症状,根据是否合并痫性发作分为合并痫性发作组和未合并痫性发作组,比较两组患者的基本特征。采用多因素回归模型评价患者的人口学特征、既往史、入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、幕上脑出血累及部位和体积、住院合并症与痫性发作的相关性。结果 2862例幕上自发性脑出血患者,年龄中位数62.0岁（四分位间距53.0~72.0）,1115例（39.0%）为女性,1921例（67.1%）既往有高血压病史。133例（4.6%）患者合并痫性发作。与未合并痫性发作患者相比,合并痫性发作患者GCS平均评分低（9.5 vs 12.5,P=0.006）,合并脑积水（5.3%vs 1.5%,P=0.050）和肺炎（30.1%vs 17.0%,P〈0.001）的比例高。在多因素回归分析中,下列因素与幕上自发性脑出血患者伴发痫性发作独立相关：入院时GCS评分每降低2分[比值比（odds ratio,OR）1.32,95%可信区间（confidence interval,CI）1.21~1.45]、血肿累及皮层（OR 5.82,95%CI 3.88~8.72）、合并脑积水（OR 2.73,95%CI 1.14~6.56）和合并肺炎（OR 1.65,95%CI 1.09~2.52）。结论痫性发作是幕上自发性脑出血患者较为常见的神经系统并发症。昏迷程度、血肿累及皮层,以及合并脑积水和肺炎是并发痫性发作症状的危险因素。

自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作和自身免疫相关性癫痫的诊治进展

自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作指发生在免疫介导性脑炎活动期的癫痫发作。自身免疫相关性癫痫是指存在免疫病因,并有长期无诱因癫痫发作倾向的疾病。两者通常都对抗癫痫发作药物反应差,早期识别免疫病因并开始免疫治疗或许能帮助患者达到良好的预后。但目前尚无针对不同类型脑炎痫性发作的药物使用准则,自身免疫相关性癫痫也缺乏诊断标准和治疗原则。本文综述并讨论了两者可能的发病机制、临床表现和推荐的治疗方法,旨在为两者的诊治提供理论依据,并对未来的研究方向有所帮助。

胶质瘤相关性癫痫患者术后痫性再发的临床特征及影响因素

目的既往关于胶质瘤相关性癫痫患者临床发作特征的研究较少,部分患者术后癫痫仍然存在,痫性再次发作严重影响了患者的恢复。文中旨在探讨胶质瘤相关性癫痫患者发作时持续时间,发作频率以及发作类型,以及术后痫性再次发作可能的相关因素。方法选取2010年5月至2015年5月于郑州大学第五附属医院神经外科治疗的89例胶质瘤相关性癫痫患者。所有患者均行胶质瘤与致痫灶切除术,记录患者术前术后痫性发作频率和持续时间,对痫性再次发作相关因素行Cox比例风险模型分析,探讨痫性再发的危险因素。结果 24例痫性再发患者术前持续时间、频率[7(3~10)min、6.5(4~9)次/月]较65例未再发患者[5(2~9)min、5(3~9)次/月]明显升高(P<0.05)。24例痫性再发患者术后持续时间、频率[1(0.5~2.0)min、1.5(1~3)次/月]较术前明显减少(P<0.05)。累积部位(多脑叶)[HR=4.782,95%CI:1.647~13.880],瘤周水肿带(>2 cm)[HR=3.960,95%CI:1.358~11.547],癫痫样脑电波[HR=3.359,95%CI:1.195~9.448],术前痫性发作频率(>6次/月)[HR=3.869,95%CI:1.393~10.744]、肿瘤复发[HR=8.549,95%CI:3.489~20.949]是痫性再发的危险因素。结论对伴有危险因素的患者应积极采取相应的综合治疗措施,有望减少术后痫性再发。尤其对于发作持续时间、频率均大于6的患者应格外关注。

癫痫患儿再次痫性发作的诱发因素

目的 探讨癫痫患儿再次痫性发作的诱发因素,减少或尽量消除诱发因素,减少癫痫再发,提高抗癫痫治疗的效果.方法 对2008年10月～2009年12月在苏州大学附属儿童医院神经内科已经确诊为癫痫、正规抗痫药（AED）治疗中、因痫性发作再次来院的70例患儿进行调查,分析其诱发因素.结果 〈6岁患儿中感染是最主要的诱发因素,≥6岁患儿中诱发因素依次为感染、学习压力大、睡眠不足、劳累、电视电脑等.结论 癫痫患儿再次痫性发作的诱发因素在不同年龄组儿童表现不同,诱发因素的存在直接影响癫痫的治疗效果,控制或减少诱发因素,可以减少癫痫发作,以进一步提高抗癫痫治疗效果.

儿童血管迷走性晕厥反复发作相关因素分析

目的 探讨影响儿童血管迷走性晕厥（VVS）反复发作的相关因素.方法 收集125 例确诊为VVS患儿的临床资料,根据晕厥首次发作至直立倾斜试验之前5 年内的发作次数,分为晕厥发作次数2、3 次的低频次组及≥ 4 次的高频次组,对两组患儿资料进行统计分析.结果 125例VVS患儿中,低频次组84 例（67.2%）,高频次组41 例（32.8%）.单因素分析结果显示,直立倾斜试验检查年龄、晕厥发作时间、发作诱因、晕车史、阳性家族史是VVS高频次发作的相关因素.非条件logistic 回归分析结果显示,发作诱因（OR = 3.723,95% CI ：1.163 - 11.918,P = 0.027）、晕车史（OR = 5.929,95% CI ：2.066 - 17.015,P = 0.001）、阳性家族史（OR = 6.794,95% CI ：2.006 - 23.013,P = 0.002）是VVS高频次发作的独立危险因素.结论 非持久站立引起的其他发作诱因、晕车史、阳性家族史对预测VVS患儿高频次晕厥发作具有重要临床意义.

胶质瘤相关性癫痫术后疗效及影响因素分析

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者术后恢复情况,以及痫性再次发作的危险因素。方法收集89例胶质瘤相关性癫痫患者的一般资料。所有患者行肿瘤及致痫灶切除术,记录患者术后1周,术后1个月,术后3个月,术后6个月的Engle分级评分,其差别行组内重复测量资料的方差分析,应用Kaplan—Meier法制作痫性再发风险曲线,并对癫痫再次发作相关因素行Cox回归模型分析。结果术后癫痫再发率为26.97%(24/89),术后1周Engle分级评分为2.966±0.081,术后1月为2.202±0.080,术后3月为1.730±0.093,术后6月为1.313±0.042,差异存在统计学意义(F_(时间)=96.076,P<0.01);Cox回归模型显示,肿瘤累及部位(RR=2.908,CI:1.083~7.806),术后水肿形成(RR=4.769,CI:1.737~13.096)以及肿瘤复发(RR=8.309,CI:3.379~20.432)是癫痫再次发作的重要危险因素(均P<0.05)。结论术后患者的癫痫发作减少甚至消除,长期疗效优于短期疗效,对癫痫再次发作相关因素应尽早处理,有利于提高患者预后的生存质量。

中风后痫性发作及癫痫的再发因素

目的 进一步研究中风 ,以试图揭示中风后痫性发作的再发因素。方法 对 415 2例住院的中风病人的所有曾经有过第 1次痫性发作的病人的资料进行回顾性分析研究 .结果 176例有痫性发作 (4.2 4% )。其中缺血性中风后痫性发作为 78例 ,出血性中风发作者为 98例。皮质病变 137例 ,占 77.84%。早期发作者 12 9例 ,晚期发作者为 47例。 136例 (77.2 7% )观察了 2年以上的病史 ,其中 5 6例发生了第 2次痫性发作。对于晚发者有 39例复发 ,早发者为 17例 ,(P<0 .0 1)。 5 6例复发者中 15例为单纯发作 ,41例为复杂发作。结论 出血性中风 ,枕叶、颞叶病变 ,大面积 (两叶以上 )脑梗塞 ,大量脑出血 (>40ml)及晚期发作者易发生痫性发作的复发。中风后癫痫应分为早期发作和晚期发作 ;早期发作复发者少 ,1月后如不再发作可暂不予抗痫治疗 ,如出现第 2次发作应正规抗痫治疗。枕叶病变与复杂部分性发作有关。

合并狼疮性肾炎的神经精神性狼疮患者痫性发作的危险因素分析

目的：分析合并狼疮性肾炎（LN）的神经精神性狼疮（NPSLE）患者痫性发作的危险因素。方法收集115例 NPSLE 合并 LN 住院患者的临床资料，比较痫性发作者和非痫性发作者的临床特点，包括一般情况、器官受累情况、实验室检查及治疗，并采用单因素及多因素 Logistic 回归进行危险因素分析。结果115例 NPSLE 合并 LN 住院患者中，纳入痫性发作组53例，非痫性发作组62例。2组患者的 NPSLE 发病年龄、SLE 病程、血清白蛋白、血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清LDL-C 水平比较差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。多因素 Logistic 回归显示，NPSLE 合并 LN 患者痫性发作的独立危险因素包括未成年发病（OR ＝2.976，95％CI：1.044～8.475，P ＝0.041）、低白蛋白血症（OR ＝0.888，95％ CI：0.824～0.958，P ＝0.002）、LDL-C 偏高（OR ＝1.393，95％ CI：1.050～1.847，P ＝0.021）。结论未成年发病是合并 LN 的 NPSLE 患者痫性发作的独立危险因素，血清白蛋白水平越低、血 LDL-C 水平越高，痫性发作的危险性越高。

周期性癫痫样放电的病因及其相关因素分析

目的探讨周期性癫痫样放电(periodic epileptiform discharges,PED)的病因及与癫痫病史、影像学结构改变、意识状态、癫痫发作和临床预后的关系。方法回顾性分析2019年6~12月在中南大学湘雅三医院神经内科重症监护病房进行连续脑电图监测(continuous EEG monitoring,CEEG)的228例患者的临床资料、脑电图表现和影像学结果,其中脑电图表现为PED的患者28例(12.3%),使用单变量逻辑回归模型来检验PED与癫痫病史、影像学结构改变、意识状态、癫痫发作和临床预后的相关性。结果PED与癫痫病史(OR=4.643,95%CI:945-11.081)、意识状态(OR=2.774,95%CI:1.241-6.201)、临床痫性发作(OR=5.437,95%CI:2.271-13.009)、临床预后(OR=3.006,95%CI:1.421-6.359)相关。28例脑电图表现为PED的患者中除8例外均有痫性发作症状;28例患者中6例死亡,17例遗留有严重的神经系统后遗症(Rankin量表评分≥3分),仅有5例没有神经系统后遗症,好转出院。结论PED与癫痫病史、意识障碍程度、痫性发作和预后不良相关。对于神经系统危急症患者应行长程脑电图监测,以便尽早识别高风险的癫痫发作患者及非痉挛性癫痫持续状态患者和判断预后,以早期干预治疗,预防相关的风险。

急性脑梗死病灶部位与痫性发作的相关性

目的探讨急性脑梗死患者的痫性发作症状与病灶部位的关系,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法选择2020-07—2021-07鄂州市中医医院神经内科收治的急性脑梗死后继发痫性发作的患者97例为研究对象,讨论痫性发作的时间、类型、脑电图的特征和表现,与头部MRI结果中所示梗死部位之间的关系。结果早发型痫性发作发生率(63.92%)明显高于迟发型痫性发作发生率(36.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。单纯部分性发作45例(46.39%),复杂部分性发作24例(24.74%),全面性发作24例(24.74%),不能分类发作4例(4.13%)。病灶在皮质区65例(63.77%),非皮质区32例(36.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。97例急性脑梗死继发痫性发作患者发作期间视脑电图正常13例(13.40%),边缘状态脑电图改变6例(6.19%),视频脑电图异常患者78例(80.41%),其中视频脑电图异常以癫痫样放电为主。结论急性脑梗死后以早发型痫性发作多见。病灶在脑叶皮质者痫性发作发生率高。发作形式以部分性发作多见。急性脑梗死继发痫性发作患者中视频脑电图异常以癫痫样放电为主。

影响耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物疗效的危险因素分析

癫痫是一种常见的慢性疾病,对人体的危害较大,尤其是耐药性部分性发作癫痫[1]。耐药性部分性发作癫痫属于应用两种或更多种恰当的抗癫痫药物,给予合理、足量的治疗（无论是单一抑或联合用药）后,治疗均失败的癫痫类型。临床上对耐药性部分性发作癫痫患者进行治疗的时候,做好相关高危因素的分析后[2]继续给予抗癫痫药物治疗,仍然可以得到缓解。

痫性发作与神经元表面抗体相关性研究进展

痫性发作是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常。发作大多短暂并有自限性,由于异常放电所累及的脑功能区不同,临床可有多种发作表现。痫性发作是癫痫患者的基本临床表现,但也存在于许多非癫痫疾患,如颅内感染、代谢异常或自身免疫性脑病等。患者存在细胞、分子及其功能的多种免疫学改变,血清中可检测到多种自身抗体,如抗谷氨酸受体抗体、抗钾通道抗体及抗钾通道复合物抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体等。

脑卒中后痫性发作早期预测因素

目的探讨脑卒中后痫性发作的早期预测因素。方法对脑卒中后痫性发作的脑卒中病例的临床资料进行回顾性分析。结果研究期间1031例连续脑卒中病例中79例出现脑卒中后痫性发作,占7.7%。724例缺血性脑卒中、291例颅内出血及16例蛛网膜下腔出血患者中,分别出现脑卒中后痫性发作44例、30例和5例,各占6.1%、10.3%和31.3%。出现脑卒中后痫性发作的患者入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分显著高于无痫性发作的患者[(21.8±8.3)分VS(13.9±7.6)分,P<0.01]。多元回归分析提示入院时NIHSS评分是发生脑卒中后痫性发作的独立预测因素(P<0.05)。结论脑卒中后痫性发作常见于脑卒中患者,脑卒中严重程度是脑卒中后痫性发作的预测因素。

浏阳市农村重性抑郁发作患者自杀意念与自杀未遂及影响因素分析

目的:探讨农村社区重性抑郁发作患者中自杀意念与自杀未遂的阳性率及其影响因素。方法:采用分层多级随机抽样方法调查浏阳市≥15岁农村常居居民7347人,以定式临床检查(Structured ClinicalInterview-I/P,SCID-I/P)为诊断工具进行了抑郁症的筛查及诊断,共发现并确诊重性抑郁发作患者234人,均符合美国精神障碍分类诊断标准(DSM-IV),调查其社会人口学资料及相关危险因素情况。结果:自杀意念与自杀未遂总阳性率达37.2%,女性高于男性(40.5%vs.31.4%,χ2=10.375,P=0.035)。再婚、离异和丧偶者阳性率高于未婚或初婚者(50.0%vs.34.0%,Z=2.577,P=0.010)。抑郁症的其他症状表现也与自杀意念和自杀未遂有关。多元logistic回归分析结果提示婚姻状况为再婚、离异或丧偶(OR=1.803,95%CI:1.220～2.532)和无价值感或自罪感症状阳性者(OR=2.056,95%CI:1.139～3.711)自杀意念和自杀未遂发生率较高,兴趣或愉快感缺失症状阳性与自杀意念和自杀未遂呈负相关(OR=0.397,95%CI:0.185～0.851)。结论:重性抑郁发作患者的自杀意念与自杀未遂阳性率较高,性别和婚姻状况对自杀意念与自杀未遂有影响,抑郁症的其他症状表现如无价值感或自罪感和自杀意念和兴趣或愉快感缺失也与自杀未遂有密切关系。

难治性癫痫早期预测因素的病例对照分析

我国的癫痫患者有650万,每年新增45万癫痫患者[1]。在确诊癫痫后,预防工作尤为重要。然而,国内仍有2/3的癫痫患者常因长期反复痫性发作难以控制,严重影响患者的生活质量。为此,笔者立足本医院2011年3月-2011年11月收治的60例符合[2]6级评价标准0-2级难治性的癫痫患者的临床情况对难治性癫痫的主要原因进行分析。

67例成人重症特发性血小板减少性紫癜预后相关因素分析

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的出血性疾病，成人重症ITP病情常反复发作，且并发症多、存在中枢神经系统出血危险，部分患者可因并发颅内出血而死亡。笔者对近年来收治的的成人重症ITP患者可能影响其预后的相关因素作一回顾性分析，以期为本病的诊治提供帮助。

酒精与痫性发作

癫痫是神经内科常见病,痫性发作是最常见的临床现象,也是临床急症之一。酒精与痫性发作的关系被认识已有几个世纪,在酗酒者中不仅有痫性发作,同时酒精也会诱发加重癫痫患者的痫性发作,但具体发病机制尚不清楚,酒精相关性痫性发作是否长期使用抗癫痫药物尚有争论。该文综述了酒精与痫性发作之间的研究进展与防治现状。

癫痫患儿共患注意力缺陷多动障碍的相关因素

癫痫是一种大脑具有产生持续性痫性发作的倾向，并且伴有神经系统、认知功能、心理学以及社会学后果的疾病。全球癫痫患病人数已达6500万，其中儿童发病率较高，有很多呈年龄依赖性的癫痫综合征，发作难以控制。

影响首次癎性发作后与复发间隔时间的危险因素

目的探讨影响首次癎性发作后与复发间隔时间的危险因素,以指导首次癎性发作后的治疗。方法回顾性分析667例发作至少2次以上癫癎患者的临床资料,应用单变量分析和Cox回归分析,建立比例风险度模型,判断影响首次癎性发作后与复发间隔时间的危险因素。结果所有患者首次癎性发作后平均复发时间为(7.03±17.52)个月,其中性别、起病年龄、发作类型、睡眠发作、热惊厥史、癫癎家族史对首次癎性发作后复发间隔时间的影响无统计学意义(均P>0.05);而病因、部分性或全面性发作、全面性强直阵挛发作、继发性癫癎、神经系统体征、脑电图慢波、异常放电、影像学异常及首次发作后是否正规治疗对复发间隔时间的影响有统计学意义(均P<0.05)。结论有明确病因、脑电图有慢波、异常放电、影像学异常、有神经系统体征为影响首次癎性发作后复发间隔时间的危险因素。对这些患者最好在首次发作后正规服用抗癎药物。