在显微镜检查上多花点时间:这是提高痰涂片方法发现结核病人的好机会

地点:喀麦隆西北部的圣伊丽莎白医院,此地区结核病(TB)发病率和人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染率都很高。目的:测量日常痰涂片显微镜检查的时间,并评价多花10分钟进行复检能否提高涂阳病人的检出率。设计:这项为期6个月的前瞻性观察研究包括3个内容:1)测量日常痰涂片显微镜检查的时间;2)对所有涂片进行10分钟的盲法复检,并与原结果进行对比;3)将假阴性和真阴性涂片按比例混合后,由原镜检者进行10分钟的盲法复检。结果:总共有204名病人612份痰标本送检。日常镜检时间中位数为2分6秒(1分30秒——2分30秒)。10分钟复检将涂阳标本从82份提高到116份 (P=0.0083),病例检出从28人增加到48人(P=0.011)。经过10分钟复检程序,原镜检人员将一半以上的假阴性涂片纠正为阳性。结论:太快的痰涂片显微镜检查敏感性低,10分钟附件显著增加病例检出。保证推荐的镜检时间是提高病例检出简单廉价的方法。

我国痰涂片镜检质量控制状况分析与评价

痰涂片镜检质量控制是国家结核病控制规划（ＮＴＰ）的重要内容。自１９９４年卫生部结核病控制中心的定“痰检质控试行方案，并进行质控试点以来，不断扩大质控覆盖面，逐步建立了以结核病细菌学实验室网为基础，以“国家级→省级→地（市）级→县级”实验室逐级督导为基本模式的质控系统。本文对１９９５￣１９９９年全国痰检质控状况进行了分析。

痰涂片镜检在涂阳肺结核患者随访中的准确性研究

【摘要】目的以MTB分离培养的结果为参考，探讨痰涂片镜检在涂阳肺结核随访患者中的疗效监测及评估其准确性。方法纳入2010年1月至2011年7月黑龙江省和浙江省各2个县（市）787例涂阳肺结核患者。收集经标准化抗结核药物治疗至2个月末的679例随访患者痰标本，开展MTB痰涂片镜检和分离培养。以MTB分离培养的结果为参考，对有培养结果的670例患者计算痰涂片镜检用于疗效监测的敏感度和特异度，以评估痰涂片镜检对疗效监测的准确性。结果679例随访患者抗结核药物治疗2个月末，痰涂片镜检结果有522例（76．9％）发生阴转，其中初治患者454例（454／578，78．5％）痰涂片镜检阴转，高于复治患者[68例（68／101，67．3％）]，二者差异有统计学意义（x^2=6．09，P=0．014）。670例患者治疗至2个月末分离培养结果有582例（86．9％）阴性，其中初治患者502例（502／569，88．2％），复治患者80例（80／10，79．2％），二者分离培养阴转率的差异有统计学意义（x^2=6．11，P=0．013）。以分离培养结果为参考标准，治疗至2个月末痰涂片镜检的敏感度和特异度分别为69．3％（61／88，95％CI：59．7％～78．9％）和83．7％（487／582，95％CI：80．7％～86．7％）。其中，初治患者的敏感度和特异度分别为64．2％（43／67，95％CI：52．7％～75．7％）和84．1％（422／502，95％CI：80．9％～87．3％）；复治患者分别为85．7％（18／21，95％CI：70．7％～100．OYoo）和81．3％（65／80，95％CI：72．8％～89．8％）；治疗至2个月末痰涂片镜检对初治与复治患者疗效监测的敏感度、特异度差异均无统计学意义（x^2=3．28，P=0．070；x^2=0．40，P=0．527）。结论在结核病治疗过程中应用痰涂片镜检进行疗效监测的敏感度和特异度均较低，应结合分离培养技术提高其准确性。

在肺结核诊断中应用系列痰涂片的结果:系统综述

目前的国际结核病(TB)指南推荐在对肺结核可疑患者评价时应用3次痰涂片镜检以寻找结核菌。我们对符合3次痰标本结果标准的研究进行了系统的评价。通过对多个数据库和资源的检索,我们确定了共37个合格的研究。第3份标本中涂阳结果的增加(所有培阳病例作为分母的研究)和敏感性的增高(所有培阳病例作为分母的研究)是我们关注的主要结果。虽然各研究的方法和结果不同对数据综合构成了挑战,但亚组的分析提示对第3份标本的检查使结果和/或敏感性平均增加了2%～ 5%。把推荐的标本检查数量从3份减至2份(特别是在同一天收集的2份标本)对结核控制项目有利。有很多理由可潜在增加病例检出;许多实施性研究问题需要强调。如果按照国际间协调和标准化的方法,在痰标本镜检时应用现行技术检验哪种方法最有效,这样的研究会是最有用的,既可以增加本国的数据,又可进行研究之间的对比。