诱导排痰技术用于老年COPD患者痰标本质量采集控制中的效果

目的:分析诱导排痰技术用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者痰标本质量采集控制中的效果。方法:选择2022年2月至2023年2月医院收治的30例COPD患者为研究对象,对患者实施诱导排痰干预,分析患者在诱导前10 min和诱导结束后心率、呼吸、指脉氧情况以及不良反应和满意度,对比诱导前后的一次性诱导排痰留取标本的成功率。结果:在本研究的30例患者中,对诱导排痰干预的耐受性均较高,同时完成整个诱导,获得有效痰液30份。而在整个过程中,有2例患者出现不良反应,其中恶心1例,咽喉不适1例,其发生率为6.67%,不良反应均较为轻微,未做特殊处理,患者自行缓解;满意度评分的平均分值为(94.22±3.17)分。诱导前后患者的心率、呼吸、指脉氧比较,差异无统计学意义,P>0.05。诱导后,患者一次性诱导排痰留取标本的成功率高于诱导前,P<0.05。结论:对于老年COPD患者,实施诱导排痰技术可以收集最佳痰液标本,同时患者耐受程度较高,对其心率、呼吸、指脉氧等影响较小,安全性较高。

应用清单式管理模式提高呼吸科痰标本留取成功率效果观察

目的 探讨呼吸科痰标本留取的管理方法,以提高痰标本留取成功率.方法 通过对本院2020年3月至2020年8月常规留取痰的标本质量和留取过程进行根因分析和风险点识别,制定痰标本留取清单和流转清单,于2020年9月至2021年2月实施清单式管理模式后评价干预效果.结果 常规留取痰标本的成功率为81.90%,实施清单式管理模式后痰标本留取成功率89.61%,差异有统计学意义(P<0.001).结论 清单管理模式能提高痰标本留取成功率,值得在痰标本留取过程中应用和推广.

慢性阻塞性肺疾病患者痰标本致病微生物分布及药敏情况调查研究

目的调查分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰标本中致病微生物的分布和药敏结果。方法选择2022年1月至12月扬州东方医院收治的100例COPD患者进行研究,收集所有患者的痰标本开展致病菌检测和药敏试验,统计痰标本内致病微生物的分布和药敏试验结果。结果100例COPD患者痰液标本内检出菌株161株,其中革兰氏阴性菌102株,占比63.35%;革兰氏阳性菌55株,占比34.16%;真菌4株,占比2.48%。在革兰氏阴性菌中,肺炎克雷伯氏杆菌占比最高,是18.63%;其次是鲍曼不动杆菌,占比11.18%;铜绿假单胞菌,占比9.32%。在革兰氏阳性菌中,金黄色葡萄球菌占比最高,是11.80%;其次是肠球菌,占比11.18%。主要致病菌的耐药率总体处在较高水平,其中金葡菌及肠球菌对于多类抗菌药存在耐药现象,但对于亚胺培南以及万古霉素不存在耐药现象。在革兰氏阴性菌中,肺炎克雷伯杆菌对于万古霉素和亚胺培南较为敏感,不存在耐药现象;鲍曼不动杆菌对于氨苄西林/舒巴坦比较敏感,不存在耐药现象;铜绿假单胞菌对于环丙沙星及美罗培南较为敏感,不存在耐药现象。结论COPD患者痰标本内的致病菌多为革兰氏阴性菌,同时抗生素的耐药率较高,需要临床结合药敏结果合理选择有关抗生素进行治疗。

1例痰标本检出按蚊伊丽莎白金菌的肺部感染

伊丽莎白金菌是一类革兰氏阴性、专性需氧、无芽孢、不发酵、无鞭毛、无菌毛、无动力、氧化酶阳性的细长杆菌,广泛分布于自然界。常见的引起人类致病的有脑膜炎败血伊丽莎白金菌、按蚊伊丽莎白金菌、和平空间站伊丽莎白金菌。按蚊伊丽莎白金菌最早于2011年分离自非洲地区冈比亚按蚊的中肠,因其与伊丽莎白金菌GTC862(T)的序列相似度达到98.2%,被命名为按蚊伊丽莎白金菌[1]。近期,本院检验科微生物实验室从1例脑外伤患者的痰液标本中分离出1株按蚊伊丽莎白金菌,此菌临床比较少见,国内目前很少报道,现报道如下。

呼吸衰竭并伴有下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药性探究

目的 分析呼吸衰竭并伴有下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药性情况。方法 90例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者,采集患者痰标本进行细菌培养及药敏试验,观察病原菌分布情况及主要病原菌的耐药性。结果 90份痰标本中共分离出121株病原菌,其中革兰阴性菌92株,占比76.03%,主要病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,占比分别为23.14%、14.05%。革兰阳性菌16株,占比为13.22%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,占比分别为9.92%、3.31%。真菌13株,占比为10.74%。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌耐药性较高的药物为左氧氟沙星(32.14%),耐药率较低的为阿米卡星(3.57%)、亚胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鲍氏不动杆菌耐药性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐药率较低的为阿米卡星(5.88%)、亚胺培南(11.76%)。金黄色葡萄球菌对阿莫西林耐药率为83.33%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为33.33%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。凝固酶阴性葡萄球菌对阿莫西林的耐药率为100.00%,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率为25.00%,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0。结论 呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰标本病原菌种类较多,主要为革兰阴性菌,存在不同程度的耐药性,因此需在药敏试验结果指导下正确用药。

某院细菌性肺炎患儿痰标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析

目的:分析医院细菌性肺炎患儿痰标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床上该类患儿的抗菌药物合理使用提供依据。方法:选取2019年1月—2021年12月赣南医学院第二附属医院收治的87例细菌性肺炎患儿作为研究对象,分析患儿痰标本中病原菌的分布和耐药情况。结果:87例细菌性肺炎患儿痰标本中共培养、分离出病原菌98株,其中革兰阴性菌62株(占63.27%,主要为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌)、革兰阳性菌36株(占36.73%,主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌);药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.00%,而对头孢噻肟、头孢唑林的耐药率较高(>60.00%);金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的耐药率为0.00%,而对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率较高(≥60.00%)。结论:革兰阴性菌为细菌性肺炎感染的主要致病菌,且对常用抗菌药物的耐药率均较高,临床应高度重视并结合药敏结果制定抗菌药物治疗方案,以有效控制患儿症状,提高其临床疗效。

探讨刺激咳痰联合机械振动排痰在无痰患者留取痰标本中的临床应用效果

目的:探讨刺激咳痰联合机械振动排痰在无痰患者留取痰标本中的临床应用效果。方法:医生开具医嘱需要为患者采集痰液,以明确或辅助诊断,护士评估患者无咳嗽、咳痰,报告医生后开具使用机械振动排痰以助留取标本,护士在患者使用振动排痰过程中联合刺激咳痰法,刺激患者咳嗽,以助咳痰,达到留取痰液的目的。结果:使用此项方法后,痰标本送检率、痰送检阳性率增高,平均住院日降低。结论:提高呼吸道标本送检率、阳性率,救治成功率及好转治愈率,降低平均住院日及住院费用。

规范化痰标本采集流程在临床中的应用效果

[目的]观察规范化痰标本采集流程在临床中的应用效果。[方法]选取呼吸内科新入院能自主咳痰且需采集痰标本的病人100例,进行随机分组,每组50例,对照组采用常规方法采集痰标本,观察组遵循痰标本一般采集原则,采用改进后的痰标本采集流程采集痰标本,比较两组病人痰标本采集的成功率。[结果]观察组、对照组痰标本采集成功率分别为84%和44%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]规范痰标本采集流程应用于临床中可提高痰标本采集成功率。

4例新型冠状病毒感染病例咽拭子与痰标本病毒核酸检测的比较

目的比较分析新型冠状病毒病例咽拭子与痰标本的病毒核酸检测效果。方法对4例新型冠状病毒确诊病例的咽拭子与痰标本分别进行人体细胞GAPDH管家基因、病毒ORF 1ab基因、N基因及S基因Real time RT-PCR核酸检测与比较。结果4例病例的咽拭子和痰标本中,人体细胞管家基因GAPDH均呈现明显典型的扩增信号曲线;病毒ORF 1ab基因、N基因及S基因核酸检测中,痰标本的扩增曲线信号均比咽拭子强,扩增曲线的CT值均低于咽拭子,在病例1和4表现更加明显,而病例4的咽拭子标本检测中,商品化试剂呈现阴性结果,而痰标本则呈现明显的阳性结果。结论在开展新型冠状病毒实验室核酸检测中,痰标本的病毒含量高于咽拭子标本,其检测效果优于咽拭子标本。

临床留取痰标本行为学干预研究

目的从行为学角度探讨临床留取痰标本管理方法,以提高痰标本留取质量。方法通过某综合性二级甲等医院呼吸内科病房2004年9月-2005年2月,常规留取痰标本质量的调查,采取行为学干预措施,评价干预效果。结果2004年9月-2005年2月,呼吸内科病房常规留取痰标本质量合格率为23.7%,采取行为学干预措施后,2005年4-8月,常规留取痰标本质量合格率为30.1%,两者差异无统计学意义。结论临床常规留取痰标本质量偏低,行为学干预措施并没有显著性提高痰标本质量,痰标本进行细菌培养前的细胞学显微镜检查是保证痰标本质量的重要措施,应成为医疗常规,行为科学研究任重而道远。

441例肺结核病患者痰标本性状与抗酸杆菌涂片阳性检出的分析

目前确诊肺结核病方法主要是痰涂片检查和X线检查,痰涂片检查诊断的特异性显著优于X线诊断,后者诊断的个人误差率高达34%～37%。通过痰涂片镜检发现传染性肺结核是实施DOTS策略的关键之一,对结核病控制工作起着重要作用。本文通过回顾性分析2006年于朝阳区结防所就诊的441位肺结核患者的1323份痰标本的镜检结果,分析痰标本性状与阳性检出的关系。

改良Saccomanno法用于肺癌患者痰标本处理的应用体会

目的 探讨新的痰标本收集和保存方法用于肺癌的辅助诊断。方法 分别用常规法和改良Saccomanno法 (以下简称改良S法 ) ,对 12 5例经细胞或组织病理学确诊的肺癌患者的痰标本进行处理。部分标本尚进行了p5 3突变基因检测和流式细胞术测定p5 3和p2 1蛋白。结果 用改良S法获得的痰标本涂片示癌细胞形态完整 ,背景杂质少 ,更易辨认。 12 5例患者常规法涂片发现肺癌细胞阳性者3 5例 ,改良S法发现 69例 ,阳性率分别为 2 8%和 5 5 .2 % ,二者间有显著性差异 (P <0 .0 1)。常规法和改良S法检出的阳性患者中分别有 2 6例和 5 8例能明确病理类型 ,二者比较差异也有显著性 (P <0 .0 1)。改良S法阳性率与肺癌病理类型、TNM分期和肺癌类型有密切关系 (P均 <0 .0 5 )。改良S法处理的痰标本中 ,41例用PCR SSCP 银染法检测p5 3基因突变 ,阳性率 5 3 .7% ( 2 2 / 41) ;3 0例用流式细胞术测定p5 3和p2 1蛋白含量 ,阳性率分别为 40 % ( 12 / 3 0 )和 5 3 .5 % ( 16/ 3 0 )。结论 改良S法处理的痰标本能很好地保存肺癌细胞形态和成分 ,易于检出。标本也适于肺癌相关的基因及蛋白检测。

5岁以下呼吸道感染住院患儿痰标本的细菌与病毒病原学

目的 了解 5岁以下呼吸道感染住院患儿疾病种类及其病原学 ,探讨其影响因素。方法 无菌负压吸引法采集 5岁以下呼吸道感染住院患儿新鲜痰液 ,细菌培养检测细菌 ,直接免疫荧光法检测病毒 ,同时相应地对每一位患儿作问卷调查。结果 999例患儿中 83.0 %为肺炎病例 ,其次为上呼吸道感染、哮喘合并感染、支气管炎。不同性别、年龄、家庭背景、季节疾病种类分布不同。 999例痰标本中 ,细菌、病毒总检出率为 39.3% ,其中单纯病毒检出率 16 .5 % ,单纯细菌检出率 18.1% ,细菌病毒合并感染检出率 4 .6 % ,细菌病毒合并感染中病毒以呼吸道合胞病毒为主 (87.0 % ) ,细菌则以嗜血杆菌 (74 .0 )和肺炎链球菌 (15 .2 % )为主。多因素分析表明 ,季节、抗生素应用情况及疾病种类分布对病毒检出率有影响 ,不同季节、地区、年龄的患儿细菌检出率不同。结论 婴幼儿呼吸道感染疾病及其痰标本细菌、病毒病原学分布存在人群、地区和季节的差异 ,应加强对其监测 。

痰标本放置时间对培养结果的影响

目的探讨痰标本放置时间对不同病原菌生长情况的影响。方法随机选取2012年8月至2013年1月该院临床各科室送检的合格痰标本145例,分别在放置0、1、2h后进行接种培养,观察不同放置时间对各种病原菌生长的影响。结果 145例标本共检出病原菌95株,阳性率65.52%。与放置0h比较,放置1h后有3株(3.16%)细菌生长发生了变化,其中1株肺炎链球菌死亡,1株铜绿假单胞菌和1株金黄色葡萄球菌生长数量减少。放置2h后有18株细菌生长发生了变化,占18.95%;其中2株流感嗜血杆菌死亡,占2.11%;1株肺炎链球菌死亡,占1.05%;4例标本细菌种类发生变化,占4.21%,其中1例大肠埃希菌、2例肺炎克雷伯菌和1例铜绿假单胞菌生长急剧减少,被鲍曼不动杆菌替代;11例细菌生长数量减少,占11.58%。结论随着标本放置时间的延长,致病菌的种类和数量都可能发生变化,严重的还会导致致病菌死亡,痰标本最好在1h内完成接种。

下呼吸道感染痰标本中鲍曼不动杆菌三年耐药性变迁

鲍曼不动杆菌作为条件致病菌广泛存在于自然界,由于广谱抗生素的大量应用,其引起院内感染的重要性越来越受到人们的重视[1],尤其是报道发现在重症监护病房中病人出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染[2],更使临床抗菌药物选择面临困难.为此我们对本院从下呼吸道感染住院病人痰标本中分离出的92株鲍曼不动杆菌的药敏结果进行总结,分析其耐药性变化,为临床合理用药提供基础.

痰标本中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测

目的 了解下呼吸道感染患者痰标本中产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL)细菌的检出率及分布情况。方法 用纸片确证试验对住院患者痰标本中革兰阴性杆菌进行 ESBL的测定。结果 共检出产 ESBL细菌 5个属、10个种 ,其中 ,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的 ESBL 检出率为 32 .2 %、14 .6 %和 12 .0 % ;各病区产 ESBL细菌的分离率以神经内科和神经外科的重症监护病房 (ICU )最高 ,分别为 34.4 %和 2 4 .5 % ,其次为保健病房和呼吸病房 ,为 17.5 %和 6 .3% ,其他病房为 5 .1%。结论 神经科 ICU病房是产 ESBL 细菌高发区。

环介导等温扩增技术检测肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌

目的建立环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)检测肺结核患者痰标本和分枝杆菌阳性培养物中的结核分枝杆菌(MTB)。方法选择临床可疑肺结核患者痰标本121份、MTB阳性分离物14份,非结核分枝杆菌(NTM)阳性分离物14种共31株,用涂片抗酸染色镜检、罗氏固体培养基培养、LAMP技术分别进行检测,用LAMP技术对人MTB标准菌株H37Rv及卡介苗(BCG)进行检测,判断LAMP检出限并评价敏感性和特异性。结果涂片法抗酸杆菌检出率为38.02%(46/121),培养法MTB检出率为42.15%(51/121),LAMP法MTB检出率为49.28%(56/121),差异无统计学意义(χ2分别为3.146和1.247,P均>0.05)。对121例可疑肺结核患者痰标本进行MTB检测,以罗氏固体培养基培养结果为金标准,LAMP检测结果的敏感性为92.16%(47/51),特异性为87.14%(61/70),二者无显著性差异(χ2=1.247,P>0.05),且一致性强(kappa=0.78,P<0.01)。LAMP能准确分辨MTB和NTM阳性分离物,对H37Rv、BCG检测结果均为阳性;对H37Rv菌株的检出限为120 CFU/mL。结论 LAMP检测MTB敏感性和特异性高,操作简便易行、快速准确,不需要昂贵的检验设备,适于基层医院结核病诊断的推广和应用。

综合干预措施提高痰标本质量的效果评价

目的通过综合干预,提高痰标本采集、送检质量。方法收集某院2011年2—10月住院患者常规留取、自然咯痰法咯出的痰标本。2011年5月始对呼吸科病区进行干预(干预组,采取跟踪反馈、继续教育、健康宣教等综合干预措施),住院部其他病区作为对照组,通过对痰标本的采集、送检状况和质量的调查,对干预措施的效果进行评价。结果采取综合干预措施后,干预组干预后痰标本的合格率为41.94%,显著高于对照组的21.62%(χ2=18.76,P<0.05);亦高于干预组干预前的痰标本合格率24.19%(χ2=10.85,P<0.05)。结论临床常规留取痰标本质量合格率偏低,综合干预措施的实施可以提高痰标本合格率。

31例新型冠状病毒感染病例咽拭子与痰标本病毒核酸检测的比较

目的比较新型冠状病毒病例咽拭子标本与痰标本的病毒核酸检测结果。方法对31例新型冠状病毒确诊病例的咽拭子与痰标本分别进行病毒ORF1ab基因、N基因及人体上皮细胞(ribonucleoprotein,RNP)基因(试剂内标基因)RT-PCR核酸检测与比较。结果 31例病例的咽拭子和痰标本中,人体上皮细胞RNP基因均呈现明显典型的扩增信号曲线;病毒ORF1ab基因、N基因的检测结果:31例患者的咽拭子核酸结果中,28例患者均显示阴性,第9例和第16例患者的咽拭子为单基因阳性,第17例为双基因阳性;同时采集的痰标本结果显示,18例患者均为单基因阳性,13例患者为双基因阳性。痰标本的病毒ORF1ab基因和N基因核酸检测扩增曲线的Ct值小于咽拭子标本的Ct值。结论在开展新型冠状病毒实验室核酸检测中,痰标本的病毒含量高于咽拭子标本,其检测效果优于咽拭子标本,更能准确体现患者病情。

诱导痰标本4℃冷冻保存对痰细胞学检测的影响

目的探讨痰标本在4℃环境中的存放对痰细胞学检测的影响。方法对33例慢性咳嗽患者行痰诱导试验,将痰标本均分为3份,1份立即处理(A组),其他两份分别在4℃环境中存放3h(B组)和24h(C组)后进行处理,分别检测痰标本的细胞总数、细胞存活率及细胞分类情况,并进行统计分析。结果 C组的痰细胞总数(3.04±1.08)×106/g和细胞存活率(73±9)%与A组(3.28±1.16)×106/g,(85±6)%和B组(3.19±1.10)×106/g,(83±7)%相比差异有显著性(P<0.01),A组和B组间差异无显著性(P>0.05)。C组的痰嗜酸性粒细胞比例(18±14)%较A组(19±14)%显著降低(P<0.05),其他细胞的比例各组间差异均无显著性(均P>0.05)。结论诱导痰标本在4℃环境中短时间(3h)的存放可延长其待测时间,并不影响细胞学检测,但存放时间不宜超过24h。