从“痰湿内蕴”论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

摘冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄,心肌缺血缺氧的临床常见综合征。痰湿内蕴是冠心病早期较为常见的重要病机,临床常见胸闷、心痛、肢体困乏、头重如裹、眩晕、恶心、脘腹痞闷、脉滑等表现。古代医家很早就对痰湿之邪与胸闷、心痛之间的关系有了深刻的认知,并各有阐释。痰湿之邪不仅作为重要的病理因素引起冠心病的发病、发展,更是作为独立的病理产物影响着本病的预后与转归,痰湿内蕴作为本病的重要病机贯穿疾病发生发展的始终,并且作为独立的病理因素引起痰气阻滞、血脉瘀阻、痰火酿毒、痰湿困脾等复杂兼证,按照中医辨证论治的基本原则,其具体治法则以燥湿化痰为要,根据其兼证的不同分别施以理气、活血、解毒、健脾等法辅之。临床诊疗案例显示,以燥湿化痰为法治疗冠心病疗效确切,在减轻患者胸闷、胸痛等不适的同时,使痰湿引起的头昏体重、乏力等症状有了明显的改善。文章梳理“痰湿内蕴”理论的起源、发展与完善,剖析“痰湿内蕴”这一重要病机在冠心病的发病、转归中的重要意义,总结燥湿化痰类药物在冠心病治疗中的相关研究与应用,以期为中医中药防治冠心病的临床应用提供更可靠的理论依据。

养心安神祛痰汤结合董氏奇穴干预老年人痰湿内蕴型失眠的临床疗效观察

有关流行病学调查表明,我国有在1个月当中存在各种程度的失眠症状病例达到45.4%,失眠在神经科位居第二位,基本接近头痛。其中老年患者发生慢性失眠占比有38.2%,男性与女性发生率相比,女性超过男性患者1.4倍,精神障碍患者当中约80%都存在失眠现象,所以,失眠的发病率是极高的,为了改善患者睡眠质量,本次就对董氏奇穴合养心安神祛痰汤治疗效果方面进行了综合分析。方法 研究期间选入病例在临床检查辩证确定是老年痰湿内蕴型失眠症状,治疗依从性佳的病例有100例,以患者治疗方法为基准做组别区分,对照组50例患者具体给予养心安神祛痰汤治疗,观察组患者与上述病例相同,也开展相同治疗操作,并合用董氏奇穴针灸治疗。对本次患者临床疗效、中医证候积分、TNF-α、5-HT、5-HIAA水平、不良反应、睡眠质量各条目数据进行表格记录和比较分析。结果 对表格各项数据调查,表示观察组多数患者治疗后症状好转,有效率较高;对小组中医证候积分方面进行对比,对照组积分较不理想;查看此次研究目标的各TNF-α、5-HT、5-HIAA 水平,显示观察组患者相对恢复更佳;对患者睡眠质量进行多维度调查,对照组失眠症状依然比较突出;两小组都有部分患者在治疗后发生不良反应,发生率基本相接近(P<0.05)。结论 在治疗老年人痰湿内蕴型失眠病症,给予董氏奇穴合养心安神祛痰汤治疗可以达到较为理想的成效。

代谢综合征患者痰湿内蕴证与现代医学指标的相关性

目的研究代谢综合征痰湿内蕴型与现代医学指标之间的关系,为中医辨证寻找客观依据。方法共收集代谢综合征患者49例,辨证分为痰湿内蕴组25例,非痰湿内蕴组24例,测量两组的身高、体重、腰围、血压,测定血清瘦素、胰岛素、血脂,计算胰岛素抵抗指数、体重指数。结果痰湿内蕴组的瘦素、体重指数、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均高于非痰湿内蕴组。结论体重指数、瘦素、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数可能作为代谢综合征中医辨证的客观指标。

中西医结合综合治疗脾肾阳虚和痰湿内蕴证慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的临床研究

目的：比较中西医结合综合方案和单纯西医方案治疗脾肾阳虚证和痰湿内蕴证慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭（呼衰）的疗效差异。方法采用随机、双盲、多中心、前瞻性、对照的研究方法。选择成都中医药大学附属医院等5家医院重症医学科收治的、符合纳入标准的脾肾阳虚证和痰湿内蕴证AECOPD合并呼衰患者160例，按随机数字表法分为两组。对照组（78例）给予单纯西医常规治疗并加用安慰剂；治疗组（82例）在常规西医治疗基础上加用肺衰合剂25 mL，每日4次，治疗周期均为2周。观察患者治疗结束后28 d的全因病死率、呼衰病死率和呼吸困难程度积分、6 min步行距离积分、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）分级患者数的变化。结果与对照组比较，治疗组治疗后28 d患者的全因病死率〔54.87%（45/82）比64.10%（50/78）〕、FEV1/FVC分级患者数比较差异无统计学意义（均P＞0.05），而28 d呼衰病死率则明显降低〔19.51%（16/82）比33.33%（26/78），P＜0.05〕，呼吸困难程度积分较低（1-2分）的患者例数明显增多（22例比7例，P＜0.05），6 min步行距离积分较高（4～6分）的患者数明显增多（21例比8例，P＜0.05）。结论中西医结合综合方案治疗脾肾阳虚证和痰湿内蕴证的AECOPD合并呼衰患者，在改善患者呼吸困难程度、6 min步行距离、呼衰病死率方面优于单纯西医治疗；短期内中西结合综合治疗AECOPD合并呼衰对患者的肺功能、全因病死率无明显影响。

脂联素、血脂、SOD与代谢综合征痰湿内蕴辨证关系研究

目的:研究代谢综合征患者痰湿内蕴辨证与血清脂联素、血脂、SOD之间的关系,为中医辨证代谢综合征寻找客观依据以便更好地指导临床治疗。方法:共收集代谢综合征患者49例,辨证分为痰湿内蕴型25例,非痰湿内蕴型24例;另设20例我院门诊健康体检者为对照组。测量患者的血清脂联素、血脂、SOD,分析脂联素、血脂、SOD与痰湿内蕴辨证之间的关系。结果:2组代谢综合征患者的血清脂联素和超氧化物歧化酶低于对照组,差异有统计学意义。代谢综合征患者2组比较,痰湿内蕴组脂联素水平低于非痰湿内蕴组,2组SOD水平无明显差异。结论:代谢综合征患者存在低脂联素血症,代谢综合征患者痰湿内蕴辨证与脂联素有直接相应关系,脂联素水平可作为辨证代谢综合征的客观指标及疗效参考依据。

黄斑水肿方治疗痰湿内蕴型中心性浆液性视网膜脉络膜病变

目的:探讨黄斑水肿方对痰湿内蕴型中心性浆液性视网膜脉络膜病变的临床疗效。方法:采用随机对照方法,将56例71眼痰浊内蕴型中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者分为对照组28例35眼和治疗组28例36眼。对照组给予复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射,2m L/次,1次/d。在上述治疗的基础上,治疗组患者加用黄斑水肿方(泽泻15g、茯苓20g、猪苓10g、白术15g、桂枝10g、陈皮10g、丹参15g、生黄芪20g、柴胡10g、半夏8g,10g/次,口服,2次/d)进行干预。3mo后,观察并分析两组患者的总体疗效及视力、视野平均光敏感度和OCT的变化情况。结果:治疗后,治疗组患者的总有效率为89%,显著高于对照组79%(P<0.05);和对照组比较,治疗组患者的视力和视野平均光敏感度均显著提高(P<0.05);治疗组患者的黄斑中心区直径1mm范围的厚度、黄斑中心区直径6mm的平均厚度和黄斑中心区直径的总体积均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄斑水肿方可显著改善痰湿内蕴型中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者的视力、视野,减轻病变区的水肿程度,促进视功能的恢复。

老年高血压合并颈动脉硬化痰湿内蕴证与脂代谢紊乱关系初探

目的:探讨EH合并CAS患者痰湿内蕴证与脂代谢紊乱的关系。方法:测定EH合并CAS痰湿内蕴、非痰湿内蕴患者的TC、TG、LDL、HDL,统计异常率,并相比较。结果:EH合并CAS痰湿内蕴证与非痰湿内蕴证患者,在血脂TC、TG、ldl间有明显差异,在hdl无明显差异。EH合并CAS痰湿内蕴证与非痰湿内蕴证患者脂代谢紊乱发生率在tc、tg、ldl之间有明显差异,在hdl间无明显差异。EH合并CAS痰湿内蕴证患者tc、tg、ldl值均大于非痰湿内蕴证患者。结论:Eh合并CAS痰湿内蕴证患者与脂代谢紊乱可能有关。

小青龙汤联合督脉灸治疗痰湿内蕴型肺癌咳嗽疗效及对疼痛、炎症反应、生活质量的影响

目的观察小青龙汤联合督脉灸治疗痰湿内蕴型肺癌咳嗽的临床疗效及对疼痛、炎症反应、生活质量的影响。方法将2020年3月—2021年6月在绵阳市中医医院呼吸科治疗的90例痰湿内蕴型肺癌咳嗽患者随机分为对照组30例、观察A组30例、观察B组30例。对照组给予复方磷酸可待因口服溶液治疗,观察A组在对照组治疗基础上加用小青龙汤治疗,观察B组在观察A组治疗基础上加用督脉灸治疗,3组疗程均为2周。观察3组患者治疗前后咳嗽严重程度评分、咳嗽视觉模拟评分(VAS评分)、疼痛数字评分(NRS评分)、炎性相关指标[白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、中性粒细胞绝对值(NEUT)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、生活质量评分(LCQ评分)变化,比较3组患者咳嗽治疗效果,记录3组患者不良反应发生情况。结果治疗后,3组患者咳嗽严重程度评分、咳嗽VAS评分、NRS评分、LCQ评分和WBC、NEUT%、NEUT、CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.05),观察B组上述指标均明显低于其他2组(P均<0.05),观察A组均明显低于对照组(P均<0.05)。对照组、观察A组、观察B组总有效率分别为63.4%(19/30)、80.0%(24/30)、90.0%(27/30),观察B组治疗总有效率明显高于其他2组(P均<0.05),观察A组明显高于对照组(P<0.05)。结论小青龙汤联合督脉灸可更有效地缓解痰湿内蕴型肺癌患者咳嗽症状,减轻患者疼痛及炎症反应,可明显改善患者生活质量。

脂联素、LDL-C与原发性头痛痰湿内蕴辨证关系的研究

目的研究原发性头痛患者痰湿内蕴辨证与脂联素、LDL-C之间的关系,为中医辨证治疗原发性头痛寻找客观依据。方法共收集原发性头痛患者30例,辨证分为痰湿内蕴型14例,非痰湿内蕴型16例。测量患者的脂联素、LDL-C,分析脂联素、LDL-C与痰湿内蕴辨证之间的关系。结果痰湿内蕴组脂联素水平低于非痰湿内蕴组,两组LDL-C水平无明显差异。结论脂联素可初步作为原发性头痛患者痰湿内蕴辨证的客观指标。

穴位埋线结合调泌针法治疗痰湿内蕴型肥胖症疗效观察

目的:观察加用穴位埋线结合调泌针法治疗痰湿内蕴型肥胖的临床疗效。方法:将40例符合条件的痰湿内蕴型肥胖患者随机分为治疗组与对照组,每组20例。对照组采用常规电针治疗,治疗组在对照组基础上加用穴位埋线结合调泌针法治疗,比较两组临床疗效。结果:治疗组体质量、体质量指数、腰围一般指标下降明显优于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候疗效、减肥指标疗效均明显优于对照组(P<0.05)。结论:加用穴位埋线结合调泌针法治疗痰湿内蕴型肥胖疗效明显,值得临床推广。

加味苓桂术甘汤治疗62例痰湿内蕴型紧张型头痛患者的临床疗效观察

[目的]观察加味苓桂术甘汤治疗痰湿内蕴型紧张型头痛(tension-type headache,TTH)的临床疗效。[方法]选取62例痰湿内蕴型TTH患者,制定病例观察报告表,采用自身前后对照的方法,给予加味苓桂术甘汤1剂/d,总疗程8周,观察患者主要症状减轻效果及有效率。[结果](1)治疗4周显效,患者头痛评分较前减低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);(2)治疗前后症状体征积分比较提示,治疗后患者头项部肌肉压痛、头部紧箍感、头重、情志不舒、睡眠情况症状积分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);眩晕、恶心呕吐、畏光/畏声、倦惫症状无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]从痰湿病机出发,采用温阳健脾利水的治法,自拟加味苓桂术甘汤治疗痰湿内蕴型TTH取得较好效果。

董氏奇穴合养心安神祛痰汤干预老年人痰湿内蕴型失眠的临床疗效分析

目的:观察分析董氏奇穴针灸配合养心安神祛痰汤治疗痰湿内蕴型顽固性失眠患者的疗效。方法:将100例痰湿内蕴型顽固性失眠患者随机分成治疗组51例和对照组49例。对照组给于自拟养心安神祛痰汤为主方进行加减;治疗组在对照组的治疗基础上配合董氏奇穴针灸治疗。10 d为1疗程,治疗2个疗程,观察2组患者治疗前后失眠的改善情况。结果:治疗组有效率92.16%;对照组有效率79.59%;治疗组患者的睡眠质量、痰湿改善均明显优于对照组。差异具有显著性(P<0.05)。结论:董氏奇穴针灸治疗配合养心安神祛痰汤有明显的安神、助眠、祛湿化痰作用,且安全。

董氏奇穴针刺法配合养心安神祛痰汤在痰湿内蕴型失眠中应用价值

目的探讨董氏奇穴针刺法配合养心安神祛痰汤对痰湿内蕴型失眠患者睡眠质量及γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)血清表达的影响。方法选取2017年11月—2019年1月医院痰湿内蕴型失眠患者123例进行前瞻性研究,根据随机数字表法分为对照A组、对照B组、联合组,各41例。对照A组采取常规针刺及镇静药物,对照B组采取养心安神祛痰汤,联合组采取养心安神祛痰汤及董氏奇穴针刺法联合治疗,均治疗1个月。治疗1个月后统计3组临床疗效、治疗前后睡眠质量评分、痰湿体质评分、血清GABA、Glu水平、DA、5-HT水平,并随访3~9个月统计疾病复发率。结果联合组总有效率(92.68%,38/41)高于对照A组(73.17%,30/41)、对照B组(73.17%,30/41)(P<0.05);治疗后3组药物应用、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、主观睡眠质量、睡眠时间、总分较治疗前降低,且联合组低于对照A、B组(P<0.05);治疗后3组痰湿体质评分较治疗前降低,且联合组低于对照A、B组(P<0.05);治疗后3组血清GABA水平较治疗前增高,Glu水平较治疗前降低,且联合组血清GABA水平高于对照A组、对照B组,Glu水平低于对照A组、对照B组(P<0.05);治疗后3组血清DA水平较治疗前降低,5-HT水平较治疗前增高,且联合组DA水平低于对照A组、对照B组,5-HT水平高于对照A组、对照B组(P<0.05);治疗后3个月、6个月、9个月联合组疾病复发率[(0.00%(0/41)、0.00%(0/41)、2.44%(1/41)]与对照A组[2.44%(1/41)、4.88%(2/41)、7.32%(3/41)]、对照B组[2.44%(1/41)、4.88%(2/41)、4.88%(2/41)]间差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合采取养心安神祛痰汤及董氏奇穴针刺法治疗痰湿内蕴型失眠,可有效调节患者痰湿体质,改善其睡眠质量,提高疾病整体治疗效果,并可调节血清GABA、Glu等水平。

痰湿内蕴型非酒精性脂肪肝与中医体质的关系分析

目前非酒精性脂肪肝病的发病率随着人们不健康生活方式而日渐升高,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,然而对于本病的治疗,现代医学因缺乏治疗的特效药物,其治疗结果并不十分理想。本文运用中医治病的整体观、辨证论治及治未病的观点,从中医体质理论出发,探讨其与痰湿内蕴型非酒精性脂肪肝的关系,为日后非酒精性脂肪肝提供安全有效的中医药治疗方法。

补肾活血化痰调周中药联合西药对PCOS不孕症(痰湿内蕴证)的疗效分析

目的探讨对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症(痰湿内蕴证)患者实施补肾活血化痰调周中药联合西药治疗的效果。方法将我院妇产科门诊2015年7月~2017年1月收治的180例PCOS不孕症(痰湿内蕴证)患者根据计算机生成的随机数表分为西药组和中西药组,均给予常规西药,后者另给予补肾活血化痰调周中药。对比治疗前后中医证候积分、血清性激素水平、子宫内膜容受性变化,评价安全性,随访6个月并统计排卵率和自然妊娠率。结果治疗后两组中医证候积分、卵泡生成激素(FSH)、睾酮(T)、子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均显著降低(P<0.05),且中西药组均低于西药组(P<0.05),而雌二醇(E_2)、黄体生成素(LH)、子宫内膜厚度(ET)均显著升高(P<0.05),且中西药组均高于西药组(P<0.05);中西药组不良反应发生率与西药组相近(P>0.05);中西药组排卵率和自然妊娠率均高于西药组(P<0.05)。结论补肾活血化痰调周中药联合西药治疗PCOS不孕症(痰湿内蕴证)患者能够减轻症状,改善血清性激素水平和子宫内膜容受性,促进排卵,还可提升自然妊娠率,且并不会显著增加不良反应。

半夏白术天麻汤对痰湿内蕴型原发性高血压眩晕患者临床症状的改善效果

目的探讨半夏白术天麻汤对痰湿内蕴型原发性高血压眩晕患者临床症状的改善效果。方法选取我院2015年6月至2020年6月收治的184例原发性高血压眩晕患者,随机将其分为观察组(采用半夏白术天麻汤+常规西药治疗)和对照组(采用常规西药治疗),各92例。比较两组患者的中医症候积分、血压、眩晕程度、凝血功能、血管内皮功能及治疗效果。结果治疗后,两组主症、次症、兼症、舌苔脉象积分及总积分均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组收缩压、舒张压及EEV评分均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组D-D、FIB、PAI-1、ET-1水平均降低,NO水平均升高,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论半夏白术天麻汤能有效降低痰湿内蕴型原发性高血压眩晕患者的血压和中医症候积分,改善凝血功能及血管内皮功能,提高治疗有效率,值得临床推广和应用。

半夏汤治疗痰湿内蕴型眩晕临床观察

目的探讨自拟半夏汤治疗痰湿内蕴型眩晕临床疗效分析。方法选取2018年1月-2018年11月在东港市中医院脑病一科就诊的80例经中医辨证为痰湿内蕴型眩晕患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组的基础上使用自拟半夏汤进行治疗。比较2组患者的临床有效率。结果试验组临床总有效率92.5%,对照组临床总有效率77.5%,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对痰湿内蕴型眩晕患者采取自拟半夏汤进行治疗,可以有效的提高临床有效率,提高患者的生活质量,值得在临床推广。

胃苓汤加减方治疗痰湿内蕴型脂肪肝伴高甘油三酯血症疗效观察

非酒精性脂肪肝是指除酒精和其他明确肝损因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为特征的临床病理综合征。非酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。笔者运用胃苓汤加减方治疗单纯性脂肪肝伴高甘油三酯血症中医辨证属痰湿内蕴证取得较好的疗效，现报道如下。

定眩汤治疗痰湿内蕴型眩晕86例

2011年8月至2012年10月,笔者自拟定眩汤治疗痰湿内蕴型眩晕86例取得满意疗效,现报道如下。 1临床资料 共86例,均为本院门诊患者,发病急,以头晕、视物旋转、眼花头重、自身有旋转、摇晃感为主症,伴恶心呕吐、不能睁眼、汗出耳鸣症状。男37例,女49例;年龄27～78岁,平均48.9岁;病程3天～11年。诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》眩晕病痰湿型诊断标准。主症为头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐舟车,甚则仆倒,可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白。慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作。舌质淡苔白滑腻,脉弦滑。

中医药治疗痰湿型2型糖尿病的研究进展

2型糖尿病(T2MD)已成为当今社会严重危害人类健康的疾病,近年来,很多医家在长期的临床实践中观察发现"阴虚燥热"学说并不能完全用来解释和指导治疗T2MD,在临床上还存在着大量以痰湿内蕴为主要证型的T2MD患者,而运用祛痰化湿法治疗可以取得令人满意的临床疗效。作者查阅了近年来对痰湿内蕴型T2MD研究的相关文献,从对痰湿型T2MD的病因病机、体质、中药复方与单方的临床研究与实验研究进行了梳理,为中医药防治T2MD提供了理论依据,开辟了一条新的途径。但是临床上以气阴两虚为本,燥热为标的T2MD患者仍然多见,治疗时不能一概而论,必须在中医理论指导下遵循辨证论治,发挥中西医各自长处,以取得更好的临床疗效。