基于脾肾亏虚–痰瘀互结理论浅析难治性特发性膜性肾病

本文主要是从脾肾亏虚、痰瘀互结两个角度讨论难治性特发性膜性肾病的发病病因病机及治疗,认为本虚标实为疾病的基本特点。疾病初期水液与湿热互结,久则化痰成瘀,加之患者素体本虚,虚实夹杂,致使病情缠绵难愈。治疗上强调标本兼治,补虚不忘祛邪外出,同时认为预防与调护对于难治性特发性膜性肾病的治疗及预后也相当重要。

基于“痰瘀互结”理论论治糖尿病肾病

糖尿病肾病的病性为本虚标实,其以脾肾亏虚为本,痰浊、瘀血相互搏结,损伤肾络为患,“痰瘀互结”是病机关键。脾为后天之本,肾为先天之本。脾胃运化失职,肾脏封藏失司,脾肾亏虚影响水谷精微的运化摄纳,使水液潴留,化液成痰,痰阻气血,血气郁结,痰瘀互结。而痰瘀内生,壅滞经络,会加重脾络肾络受损,可见痰瘀互结与脾肾亏虚又互为因果。故以“培补脾肾,通络化痰,活血化瘀”之中医治法论治糖尿病肾病,同时强调“标本兼治,补虚泄实”来使正气恢复,邪气散出,以期在临床上对糖尿病肾病的中医药治疗提供参考。

补肾调脾方治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征致不孕症的疗效及对患者糖脂代谢水平的影响

目的探究补肾调脾方治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征(PCOS)致不孕症的疗效及对患者糖脂代谢水平的影响。方法选取2018年1月至2021年7月新余市中医院收治的80例痰瘀互结型PCOS致不孕症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组与补肾调脾方组,每组40例。参照组给予盐酸二甲双胍片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗,补肾调脾方组在参照组治疗基础上联合补肾调脾方治疗。比较两组病情改善优良率、促卵泡刺激素(FSH)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)水平及药物不良反应发生率、随访1年妊娠率。结果补肾调脾方组临床病情改善优良率为90.00%,高于参照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组FSH、TG、FINS水平均低于治疗前,且补肾调脾方组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。补肾调脾方组药物不良反应发生率低于参照组,随访1年妊娠率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾调脾方治疗痰瘀互结型PCOS致不孕症疗效确切,可改善糖脂代谢水平,临床用药安全性更高,值得临床推广应用。

从“脾肾两虚,痰瘀互结”论肥胖型多囊卵巢综合征的辨治

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是女性常见的内分泌失调性生殖功能障碍疾病,临床特征包括生殖障碍和代谢异常两大方面。临床发现PCOS以肥胖型多见,且常常合并糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗。月经的产生及孕育与脾肾两脏关系密切,所以脾肾两虚是肥胖型PCOS生殖障碍的根本原因,痰湿血瘀是导致其生殖障碍及代谢异常的主要病理因素。文中从“脾肾两虚,痰瘀互结”论肥胖型PCOS辨治,临证以健脾补肾为主,佐以化痰除湿、活血通络。辨证施治与周期序贯疗法结合,有效改善生殖障碍及代谢异常,临床疗效显著。

自拟补肾益智汤治疗肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆34例疗效观察

目的:观察自拟补肾益智汤治疗34例肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆患者的临床疗效。方法:将68例肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆患者随机分为常规治疗组(对照组)和治疗组,治疗组在常规治疗的同时口服自拟补肾益智汤,治疗28天1疗程,观察两组治疗后临床症状、生活质量的改善情况。结果:治疗组在临床症状改善和生活质量的提高等方面均优于对照组。结论:自拟补肾益智汤治疗肾虚精亏、痰瘀互结型血管性痴呆可明显改善患者的智能障碍和生活能力。

稳肾颗粒治疗脾肾两虚浊瘀互结型慢性肾功能衰竭临床研究

目的观察稳肾颗粒对脾肾两虚浊瘀互结型慢性肾功能衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选择2016年1月—2018年1月该院肾内科住院和门诊随访的脾肾两虚、浊瘀互结型CKD1-3期的慢性肾衰竭患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例,在西医治疗的基础上,治疗组给予稳肾颗粒口服,对照组给予百令胶囊口服,观察患者治疗前后的血红蛋白、尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率及中医症状积分的变化;监测血常规、肝肾功能、心电图等安全性指标及稳肾颗粒对脾肾两虚浊瘀互结型慢性肾功能衰竭患者的临床疗效及安全性。结果治疗组总有效率83%,明显高于对照组的有效率56%(χ~2=7.040,P=0.008)。中医证候积分疗效:两组证候积分较治疗前均明显降低(对照组t=2.214,P=0.033;治疗组t=6.454,P=0.000),而治疗组明显优于对照组(t=4.624,P=0.000)。两组的血清肌酐、肾小球滤过率水平水平均较治疗前好转(对照组肌酐t=2.042,P=0.048;治疗组肌酐t=3.826,P=0.000;对照组eGFR t=2.962,P=0.021;治疗组e GFR t=6.379,P=0.017),治疗组疗效明显优于对照组(肌酐t=2.214,P=0.033;e GFR t=9.275,P=0.005),两组的尿素氮、血红蛋白均较治疗前好转(对照组尿素氮t=2.594,P=0.043;治疗组尿素氮t=3.632,P=0.010;对照组血红蛋白t=6.382,P=0.023;治疗组血红蛋白t=7.224,P=0.001),但两组间差异无统计学意义(尿素氮t=0.209,P=0.417;血红蛋白t=0.720,P=0.237)。结论稳肾颗粒治疗脾肾两虚浊瘀互结型慢性肾功能衰竭疗效满意,无严重不良反应,值得临床大力推广。

针药结合治疗肾虚痰瘀互结型血管性痴呆的临床研究

目的观察针药结合治疗肾虚痰瘀互结型血管性痴呆的临床疗效。方法将血管性痴呆患者,随机分成中医药组(A组)和单纯西药组(B组)以及空白对照组(C组)。A组采用中药价针灸治疗方法,B组采用西药方法,C组未进行治疗干预。结果 A组、B组治疗前后MMSE、CDR及ADL积分比较均有差异,A组呈显著差异,C组无差异,A组中医证候疗效与B组、C组相比有显著差异。结论针灸和中药结合治疗血管性痴呆比单纯用西药的疗效好。

从痰瘀互结论治膜性肾病

膜性肾病是临床常见肾脏疾病,本文围绕痰、瘀的致病特点探究其病机本质,创“痰瘀膜肾方”应用于临床。痰邪因水液运化失常而产生,其致病因素可贯穿于疾病始终,且导致疾病变化多端。久病不愈后因气、痰而产生瘀血,瘀血阻于肾络,也是膜性肾病重要的病理因素。在疾病发展过程中,痰瘀交结互为因果,使病情缠绵。而痰或瘀的产生,是因为脾肾亏虚为本,也是疾病发生的关键。以此理论为基础,将二陈汤和桃红四物汤合方为基础的“痰瘀膜肾方”治疗膜性肾病应用于临床,全方旨在以培元祛痰活血法治疗膜性肾病,标本同治,消补兼施。由于膜性肾病缠绵难愈,变证丛生,因此在临证中要根据病情进行辨证分析,强调痰瘀治有主次、因人制宜、顾护胃气,临床疗效较好,为膜性肾病的中医治疗提供了思路和方法。

白术转腰汤治疗脾肾阳虚、痰瘀互结证退行性腰椎管狭窄症随机双盲对照试验

目的观察白术转腰汤治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)脾肾阳虚、痰瘀互结证的疗效及安全性。方法采用随机、双盲、双模拟、平行对照试验方法,从130例患者中筛选符合纳入标准的104例DLSS患者,按照1:1比例随机分为2组,治疗组和对照组各52例,治疗组予以白术转腰汤+甲钴胺片模拟剂+塞来昔布胶囊模拟剂,对照组予以白术转腰汤模拟剂+甲钴胺片+塞来昔布胶囊,两组疗程均为3周。记录患者治疗前、治疗后、疗程结束后1个月随访的疼痛评分(VAS)功能障碍指数评分(ODI)中医主、次症及证候评分及治疗前后的腰椎活动度的变化情况。结果治疗组脱落7例,对照组脱落6例,完成治疗及随访患者91例。治疗组45例中临床控制3例,显效5例,有效30例,无效7例,总有效率为84.5%(38/45);对照组46例中临床控制2例,显效2例,有效33例,无效9例,总有效率为80.5%(37/46)。治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.252,P>0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后VAS、ODI评分明显下降(P<0.05);中医主、次症及证候积分均下降(P<0.05)。随访后对照组VAS、ODI评分升高(P<0.05);中医主、次症及证候积分均明显升高(P<0.05)。治疗组间歇性跛行程度、下肢麻木评分明显升高(P<0.05)。治疗后两组患者腰椎前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左侧旋、右侧旋活动度均增大(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组治疗后ODI评分下降(P<0.05);随访后VAS、ODI评分均下降(P<0.05);且治疗后除下肢疼痛、下肢麻木外,随访后除下肢麻木外,中医主、次症及证候积分均降低(P<0.05);腰椎后伸活动度增大更明显(P<0.05),两组不良反应发生率[分别为4.4%(2/45)及10.8%(5/46)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.572,P>0.05)。结论白术转腰汤治疗DLSS(牌肾阳虚、痰痧互结证)患者,能有效缓解腰腿疼痛及中医证候、改善腰椎功能,且疗效稳定持久,安全性好。中国临床试验注册中心(No.ChICTR2100046515)。

对膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液中MMP-13、TGF-β1含量及关节软骨中Smad3磷酸化的研究

目的比较膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液中基质金属蛋白酶13(MMP-13)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的含量、关节软骨Smad3磷酸化(P-Smad3)程度及其与证候的相关性。方法采用横断面现场调查研究的方法,收集2019年9月—2023年2月于北京中医药大学东直门医院骨伤科住院的膝骨关节炎患者。共纳入112例膝骨关节炎患者,其中,肝肾亏虚证63例、痰瘀互结证49例。分别利用视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分量表及Kellgren-Lawrence(K-L)分级标准对膝关节疼痛强度、功能及影像学结果进行量化;应用中医证候评分量表辨识及量化证候;以免疫组化法测定关节软骨Smad3磷酸化特点,ELISA测定关节液MMP-13和TGF-β1含量,然后分析其水平特点及其与证候程度间的相关性。结果①膝骨关节炎肝肾亏虚证与痰瘀互结证患者VAS评分、Lysholm评分、K-L分级差异无统计学意义。②与痰瘀互结证患者比较,肝肾亏虚证患者关节液MMP-13含量较高,而关节液TGF-β1含量较低(P<0.05)。③肝肾亏虚证患者关节液MMP-13含量与中医证候评分呈正相关性(r=0.292,P=0.020),关节液TGF-β1含量与中医证候评分呈负相关性(r=-0.781,P<0.001);痰瘀互结证患者关节液MMP-13含量与中医证候评分呈正相关性(r=0.936,P<0.001)。④膝骨关节炎肝肾亏虚证患者关节软骨P-Smad3表达低于痰瘀互结证患者(P<0.05)。结论膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液TGF-β1、MMP-13含量和P-Smad3表达不同,与不同证候下的病因病机分析相一致。肝肾亏虚证患者关节液TGF-β1、MMP-13水平可以在一定程度上反映证候的严重程度,其作用机制可能与TGF-β/Smad信号通路激活水平受到抑制有关,此研究丰富了证候基础的研究内容。

通脑益智方对非痴呆型血管性认知障碍脾肾亏虚、痰瘀阻络证患者认知功能及肠道菌群的影响

目的探讨通脑益智方治疗非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)脾肾亏虚、痰瘀阻络证患者的作用机制。方法92例VCIND脾肾亏虚、痰瘀阻络证患者随机分为治疗组50例和对照组42例。两组均予常规基础治疗,对照组联合口服多奈哌齐片,每次5 mg,每晚1次;治疗组联合通脑益智方,每日1剂,水煎分早晚两次口服。两组均连续治疗3个月。治疗前后比较两组患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血管性痴呆评估量表(VaDAS-Cog)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、中医证候评分(主症包括思维呆滞、善忘无记、性情改变、语言错乱,次症包括腰膝酸软、头晕头痛、耳鸣时作、神疲乏力、肢体困重、失眠烦躁、纳呆脘胀、面部发麻)。比较两组患者肠道菌群多样性和菌群丰度结构的变化及粪便中短链脂肪酸(SCFAs)水平(包括乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸、异戊酸、戊酸、己酸)。并纳入同期20例健康受试者粪便相关数据作为参照。研究过程中进行安全性观察。结果与本组治疗前比较,两组患者治疗后MMSE评分升高,VaDAS-cog评分降低(P<0.05或P<0.01),治疗组ADL评分较治疗前升高(P<0.05)。两组患者治疗后思维呆滞、善忘无记、性情改变、语言错乱、肢体困重、失眠烦躁、纳呆脘胀、面部发麻评分及中医证候总积分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01);治疗后组间比较,治疗组腰膝酸软、耳鸣时作、神疲乏力、肢体困重、失眠烦躁、纳呆脘胀评分较对照组明显下降(P<0.05或P<0.01)。肠道菌群多样性结果显示,治疗组Shannon指数较治疗前升高(P<0.05)。治疗后各样本在主坐标分析图上经Anosim分析比较差异有统计学意义(P<0.01),提示两组间物种发生改变。治疗后,治疗组拟杆菌门和梭杆菌门相对丰度上升,放线菌门、疣微菌门和蓝藻菌门等相对丰度下降(P<0.05),普拉梭菌属、双歧杆菌属、乳酸杆菌属、瘤胃球菌属相对丰度明显升高(P<0.05)。两组患者治疗后与健康人群肠道菌群物种多样性比较,治疗组人群的肠道菌群结构向健康受试者靠近,而对照组无此趋势。治疗组治疗后乙酸、丙酸、丁酸均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)。结论通脑益智方可改善VCIND脾肾亏虚、痰瘀阻络证患者的认知能力和生活质量,调节肠道微生态可能是其作用机制之一。

陈莹补肾化痰祛瘀方辨治肥胖型多囊卵巢综合征

陈莹教授认为多囊卵巢综合征系脾肾阳虚,湿阻气滞、痰瘀互结,高胰岛血症和胰岛素抵抗等多种因素相互影响,属"闭经""崩漏""瘢瘕""不孕"等范畴;提出"益肾健脾、化痰行瘀,攻补兼施,固本祛邪",根据"肾-天癸-冲任-胞宫"生殖轴特点,结合月经周期调治,自拟补肾化痰祛瘀方,调整月经周期、促进排卵;注重调整生活方式,低热量饮食,耗能锻炼,适饮食、调起居、畅情志。

补肾祛痰消瘀汤治疗轻中度血管性痴呆的疗效观察

血管性痴呆(VaD)是痴呆的第2位病因,发病率占痴呆患者的12%~20%。VD是血管性认知损害中较重的群体,目前国内外尚无以VaD为适应证的批准药物[1]。控制可控危险因素是防治该病的最根本办法。盐酸多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂,具有可逆和特异性,可改善VaD患者的记忆和精神状态[2]。VaD与多种脑血管疾病危险因素相关,早期识别和早期干预具有重要意义。中医学将VaD归属于“呆病”“健忘”等范畴,认为痰、瘀、肾虚是其发生的关键因素[3],痰瘀互结、肾精亏虚是主要病机,治疗以补肾益精、祛痰醒脑、消瘀通窍为原则。由此,拟方补肾祛痰消瘀汤与多奈哌齐合用治疗早期VaD患者,观察治疗效果,现总结如下。

从痰瘀论治慢性肾脏病微炎症状态的研究进展

慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在微炎症状态,持续存在的微炎症状态会导致心脑血管疾病、肾性贫血、肾性骨病、营养不良等并发症。然而,目前临床治疗CKD微炎症状态效果并不理想,为此需要进一步探讨CKD微炎症状态的中医中药治疗方案。

肝豆扶木颗粒治疗肝肾亏虚兼痰瘀互结型Wilson病患者的临床疗效

目的:观察肝豆扶木颗粒对肝肾亏虚兼痰瘀互结型Wilson病(WD)患者的临床疗效。方法:将安徽中医药大学第一附属医院90例符合要求的WD患者随机分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组使用二巯丙磺钠常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用肝豆扶木颗粒,共治疗4个疗程(32 d)。观察治疗前后两组患者中医证候积分、临床有效率、24 h尿铜、铜蓝蛋白(CER)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平。结果:与本组治疗前比较,治疗后两组患者中医证候积分均显著下降(P<0.01),且观察组中医证候积分下降水平显著低于对照组(P<0.01)。对照组总有效率为57.78%(26/45),观察组总有效率为82.22%(37/45),观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.402,P<0.05)。与本组治疗前比较,两组患者治疗后CER差异无统计学意义,24 h尿铜显著升高(P<0.01),且治疗后观察组24 h尿铜明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著降低(P<0.01);治疗后观察组TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著低于对照组(P<0.01);对照组患者治疗后SOD水平升高,MDA水平下降(P<0.01),GSH-Px水平差异无统计学意义;观察组SOD和GSH-Px水平升高,MDA水平下降(P<0.01);治疗后观察组SOD和GSH-Px水平高于对照组,MDA水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:肝豆扶木颗粒治疗WD肝肾亏虚兼痰瘀互结患者,能显著改善患者中医证候积分,提高临床疗效,增强驱铜效果,具有抑制炎症和抗氧化应激作用。

基于脾肾亏虚、痰瘀互结病机论治老年性痴呆

老年性痴呆是最常见的一种痴呆类型,基于中医古籍及现代医家对该病的认识,认为其病机之本为脾肾亏虚,病机之标为痰瘀互结,且脾肾亏虚、痰瘀互结之间相互兼夹、相互影响,共同推动痴呆病情的发生和发展。基于此病机特点,临证以健脾益肾、化痰祛瘀为法,拟方加减薯蓣丸治疗痴呆并取得显著临床疗效。

刺络泻血治疗肝郁脾虚痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的:通过刺血疗法治疗非酒精性脂肪性肝病,并与口服血脂康进行随机对照观察,评价其临床疗效。方法:将67例确诊为肝郁脾虚痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪肝的患者,按就诊顺序随机分为观察组34例,对照组33例。在基础治疗的同时,观察组取双侧1组穴位进行刺络泻血治疗(共3组穴位:1足三里、阴陵泉;2委阳、阳陵泉;3丰隆、曲泉);对照组予以口服血脂康胶囊0.6g 2次/d治疗。分别于治疗前后观察B超、TC、TG等指标的变化,并进行安全性检测,记录不良反应,最后统计分析临床疗效及安全性。结果:观察组临床总疗效总有效率为88.24%,对照组为87.87%,总疗效相当。刺血疗法可显著改善脂肪肝B超影像学,显著降低TG、TC水平,其中降TG、TC的疗效优于对照组(P<0.05),改善中医证候疗效与对照组相当。结论:刺络泻血疗法是治疗肝郁脾虚痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝病(单纯性脂肪肝)的一种安全、有效的方法,值得推广应用。

周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的临床经验——周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之四

（周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一～之三已分别刊登于本刊2009年第6期和2010年第1期、第5期） 慢性肾脏疾病是以原发性或继发性肾脏损伤为特征的一类疾病。水肿和小便异常是其主症,病情反复消长,缠绵难愈,多有免疫反应的参与。常见的疾病包括慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、

肝豆状核变性的中医证型特点及其肝肾功能、氧化应激指标的变化情况

目的分析肝豆状核变性(Wilson’s disease,WD)的中医证型特点及其肝肾功能、氧化应激指标的变化情况。方法选取2019年1月~2019年8月安徽中医药大学第一附属医院脑病科收治住院的肝豆状核变性患者86例作为研究对象。中医辨证为痰瘀互结型23例、湿热内蕴型57例、肝肾亏虚型3例、肝肾阴虚型3例,所有患者均进行肝肾功能以及氧化应激指标检测,并观察四种证型患者治疗后排铜情况。结果不同证型WD患者发病年龄与发病病程比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同证型WD患者氧化应激指标:超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(catalase,CAT);肝功能指标:谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct Bilirubin,DBIL)、白蛋白(albumin,ALB);肾功能指标尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CR)、尿酸(uric acid,UA)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),但不同证型患者血清铜及铜氧化酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前各组24小时尿排铜量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),但各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论WD患者中医证候与其肝肾功能、氧化应激反应、发病年龄、病程具有密切关系,并且不同中医证候WD患者治疗预后结局存在一定的差异,临床可将各证型间具有显著性差异的指标经数据验证后作为WD中医证候评价的客观指标。