通脉2号中药膏方联合西药对冠心病PCI术后痰瘀互阻证支架内再狭窄的影响

目的:观察通脉2号中药膏方联合西药对冠心病经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后痰瘀互阻证患者支架内再狭窄的影响。方法:将178例冠心病PCI术后痰瘀互阻证患者随机分为治疗组88例和对照组90例。对照组PCI术后给予硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d,口服;拜阿司匹林片,100 mg/次,1次/d,口服;阿托伐他汀片,20 mg/次,每晚1次,口服。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟通脉2号中药膏方(药物组成:姜半夏、茯苓、陈皮、郁金、厚朴、瓜蒌、薤白、枳实、赤芍、红花、水蛭、丹参、川芎、佛手、甘草片)加减治疗,由北京中医药大学东直门医院洛阳医院膏方室提供,20 mL/袋,20 mL/次,早晚饭后温服。两组均治疗6个月判定疗效。对比两组中医证候和心电图疗效,以及血清中超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、冠脉造影支架内再狭窄率。结果:中医证候疗效方面,治疗组显效47例,有效36例,无效5例,有效率为94.32%(83/88);对照组显效34例,有效38例,无效18例,有效率为80.00%(72/90)。两组中医证候疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。心电图疗效方面,治疗组显效48例,有效33例,无效7例,有效率为92.05%(81/88);对照组显效32例,有效34例,无效14例,有效率为73.33%(76/90)。两组心电图疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组支架内再狭窄率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP和TNF-α较治疗前下降(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。治疗组冠脉造影支架内再狭窄率低于对照组(P<0.05)。两组均未发现有明显不良反应。结论:通脉2号中药膏方可改善心电图心肌缺血,降低血清中hs-CRP和TNF-α的水平,提高临床疗效。

宣痹祛痰方联合小剂量硝酸酯治疗稳定性心绞痛合并肥胖症(痰瘀互阻证)的疗效观察

目的:研究分析稳定性心绞痛合并痰瘀互阻证肥胖症采用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗的临床效果。方法:2018年2月到2020年2月治疗的160例稳定性心绞痛合并肥胖症(痰瘀互阻证),随机分组各80例,对照组患者给予小剂量硝酸酯,观察组用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗,比较患者在入组时和治疗后中医症状、体质指数(BMI)、西雅图心绞痛评分(SAQ)情况,比较评价两组患者治疗总有效率。 结果: 入组时两组患者中医证候积分、BMI、SAQ、血脂指标无统计学差异( P >0.05),在治疗后观察组胸闷、胸痛、心悸症状积分、BMI、血脂指标均少于对照组( P <0.05),SAQ评分高于对照组( P <0.05)。 结论: 稳定性心绞痛合并肥胖症患者采用宣痹祛痰方联合小剂量硝酸酯治疗,利于患者改善痰瘀互阻证候,降低患者体质指数,降低心绞痛发作次数,利于患者身体恢复。

越鞠丸治疗室性期前收缩–痰瘀互阻型的临床疗效观察

目的:通过观察分析越鞠丸治疗室性期前收缩–痰瘀互阻型患者的临床症状、室性早搏次数和中医证候积分的影响,评价越鞠丸治疗室性期前收缩–痰瘀互阻型的临床疗效。方法:选取就诊于青岛大学附属青岛市海慈医院心血管内科符合纳入标准的患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规的循证治疗,观察组在对照组的基础上加用越鞠丸治疗,连续使用4周。观察患者治疗前后临床症状、中医证候积分和24小时动态心电图(Holter)室性早搏次数、心室率(HR)、等变化情况,以及治疗期间的不良反应发生情况。采用统计学SPSS24.0进行数据分析和处理。结果:1) 两组患者中医证候积分,治疗组改善中医全身症状效果优于对照组(P < 0.05);2) 两组患者的室性早搏发作次数均有所改善,且观察组改善程度明显优于对照组,差异明显(P < 0.05)。结论:采用越鞠丸治疗室性期前收缩—痰瘀互阻型,可以明显提高临床治疗效果,有效改善患者的中医临床症状,降低治疗期间的不良反应,具有明显的临床价值。

丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的疗效评价

目的评价丹蒌片对痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者的临床疗效。方法从4个中心(中国中医科学院广安门医院、北京安贞医院、河南中医学院第一附属医院及湖北协和医院)选择66例痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者,按随机数字表法分为丹蒌片联合西药治疗组(治疗组)及西药对照组(对照组),每组33例。治疗组在西药常规治疗基础上加服丹蒌片1.5g/次,每日2次;对照组在常规西药治疗基础上加服丹蒌片模拟剂,两组疗程均为28天。观察两组心绞痛疗效、心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分、心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、T波倒置导联数、硝酸甘油使用情况(包括服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量),比较两组治疗前后中医临床证候评分变化,包括胸闷、胸痛、胸闷痛持续时间、胸闷痛发作频率、气短、疲乏、心悸、自汗、证候总评分。检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteic acid,HCY)、可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,sCD40L)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecular-1,VCAM-1)水平变化。结果治疗组临床总有效率[81.2%(26/32)],显著优于对照组[43.3%(13/30),P<0.05]。与本组治疗前比较,两组患者心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分、ST段下移导联数、T波低平导联数、T波倒置导联数、心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量、胸闷、胸痛、胸闷痛发作频率、hs-CRP、sCD40L、HCY、IL-6、MMP-9、MPO水平均降低,治疗组VCAM-1水平降低,对照组VCAM-1水平升高,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组心绞痛发作频率、疼痛持续时间、心绞痛积分、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量,胸闷痛持续时间、疲乏、证候总评分,hs-CRP、sCD40L、HCY、IL-6、MMP-9、MPO、VCAM-1水平均降低(P<0.01,P<0.05)。结论丹蒌片可以改善痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者临床症状,抑制炎症反应,具有稳定斑块及抗氧化作用。

PS/PSGL-1在冠心病合并颈动脉粥样斑块痰瘀互阻证中的作用

目的:检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块指数(Crouse积分)以及血清P-选择素(PS)、血清P-选择素糖蛋白配体1(PSGL-1)水平,探讨血小板-白细胞相互反应在冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互阻证中的临床意义。方法:冠心病合并颈动脉粥样硬化患者80例(观察组),按照中医辨证分型分为痰瘀互阻证组、非痰瘀互阻证组,健康人30例(对照组),分别检测3组血清PS、PSGL-1水平与IMT、Crouse积分。结果:(1)观察组IMT、Crouse积分、PS、PSGL-1均明显高对照组(P<0.01);痰瘀互阻证组IMT、Crouse积分、PS、PSGL-1明显高于非痰瘀互阻证组(P<0.01)。(2)PS和PSGL-1的表达呈正相关性(r=0.714,P<0.01)。血清PS与IMT、Crouse积分呈正相关(P<0.01)。血清PSGL-1含量与IMT、Crouse积分亦呈正相关(P<0.05,P<0.01)。(3)冠脉造影结果中病变分支越多,PS、PSGL-1的水平越高(P<0.01,P<0.05)。结论:(1)颈动脉IMT及斑块积分可反映冠状动脉粥样硬化的程度。(2)PS、PSGL-1在冠心病合并颈动脉斑块发病过程中具有重要意义,可能与痰瘀互阻的实质存在一定关系。

祛痰化瘀解毒方药对高脂血症痰瘀互阻证患者单核细胞亚群异常的影响

目的研究高脂血症痰瘀互阻证患者外周血单核细胞亚群比例及其表面受体TLR4、CD163和CD36表达变化,初步探讨和评价祛痰化瘀解毒方药干预的治疗效果。方法采用流式细胞仪将单核细胞分为CD14highCD16-(Mo1)、CD14highCD16+(Mo2a)和CD14lowCD16+(Mo2b)3个亚群。检测83例高脂血症痰瘀互阻证患者和42名同龄健康对照者外周血单核细胞亚群比例及其表面TLR4、CD163和CD36的表达水平。对其中11例接受祛痰化瘀治疗(对照组)和10例在祛痰化瘀基础上加用解毒治疗(治疗组)的患者,比较治疗前后外周血单核细胞亚群比例及其表面TLR4、CD163和CD36的表达变化。结果患者外周血单核细胞Mo2a亚群比例较正常对照显著升高(5.35±2.57vs3.09±2.38,P<0.01)。Mo1亚群TLR4受体的表达较健康组降低(50.73±24.45vs69.92±21.06,P<0.01),其余亚群差异无统计学意义。经过4周治疗,治疗组患者Mo2a亚群细胞比例明显地降低(疗后/疗前3.73±1.05vs5.50±2.06,P=0.043;对照组疗后/疗前4.20±1.81vs5.65±1.89,P=0.097)。两干预组对TLR4、CD36、CD163的表达影响差异无统计学意义。结论高脂血症痰瘀互阻证患者外周血单核细胞Mo2a亚群比例及Mo1表面受体TLR4的表达具有特征性改变,可能与高脂血症导致的免疫损伤有关;祛痰化瘀解毒方药能较好地改善Mo2a亚群比例失调。

糖尿病大鼠脾气亏虚、痰瘀互阻证的尿液代谢组学分析

目的:分析糖尿病大鼠尿液代谢物。方法:采用高脂饮食联合链脲佐菌素制备糖尿病大鼠,成模后第6周检测血糖、血脂,运用气相色谱-质谱联用法检测第3、6周尿液,对代谢物进行主成分分析。结果:大鼠成模后判别属脾气亏虚、痰瘀互阻证。与对照组比较,模型组血糖、血脂升高(P<0.05),第6周抗坏血酸、葡萄糖酸、丙氨酸、十八烷酸、戊二酸含量增加(P<0.05);模型组第6周较第3周上述代谢物含量增加(P<0.05)。结论:尿液代谢物变化提示糖尿病大鼠体内氧化应激及脂类代谢发生异常。

载脂蛋白E基因多态性对高脂血症痰瘀互阻证患者血脂浓度及应证方药调脂疗效的影响

目的探讨中国北方汉族人群载脂蛋白E基因多态性对高脂血症痰瘀互阻证血脂浓度及应证方药(调脂通脉颗粒)调脂疗效的影响。方法172例高脂血症痰瘀互阻证患者随机分为治疗组(调脂通脉颗粒)和对照组(血脂康胶囊),观察症状、体征(证候积分)和血脂浓度的变化,应用PCR-RFLP技术进行ApoE基因型测定。结果调脂通脉颗粒调脂疗效与血脂康相当,两组差异无显著性意义(P>0.05),但在证候积分改善上治疗组显著优于对照组(P<0.01);携带ApoEE3/3和E3/4基因型高脂血症痰瘀互阻证患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度明显高于E2/3基因型者(P<0.05或P<0.01);E3/4型患者对应证方药在LDL-C浓度的改善上较E2/3和E3/3型明显(P<0.01)。结论高脂血症痰瘀互阻证患者ApoE基因第4外显子不同基因型个体对应证方药调脂作用的敏感性不同,表明遗传因素在其中发挥着重要作用。

许芝银辨治肝热痰瘀互阻型粉刺性乳痈经验撷华

粉刺性乳痈为乳腺常见疾病,临床常可表现为乳头乳晕区的红肿疼痛、乳房肿块、乳头溢液等症状,病程较长,反复难愈,愈合较差。粉刺性乳痈中医辨证分型有肝热郁滞、痰瘀互阻等类型,许芝银教授认为亦有肝热痰瘀互阻类型,确立了此证型的基本治法为疏肝清热、化痰破瘀。在急性炎症期热像偏重,治疗以清热为主、辅以化痰祛瘀,化脓期配合中医外治法与切开充分引流法促脓排出,临床获效颇显。

血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证临床观察

目的观察血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证的临床疗效。方法68例稳定型心绞痛痰瘀互阻证患者,采用随机对照原则,以查表法建立随机化分组表,68个自然数按随机序列产生68个数值,密闭信封编码顺序抽取,开启信封后按A、B分组给予相应的药物。A组为血滞通胶囊治疗组(33例),B组为5单硝酸异山梨酯片(32例)。结果根据心绞痛、心电图、症状改善的结果综合评定,血滞通胶囊治疗组中医证候总有效率为90.90%,对照组为87.50%;血滞通胶囊治疗组心绞痛总有效率为87.88%,对照组为87.50%;血滞通胶囊治疗组心电图总有效率为69.69%,对照组为65.63%;两组患者治疗后疗效比较无显著性差异。血滞通胶囊中医证候积分下降方面优于对照组。血滞通胶囊治疗组对患者血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇具有一定的降低作用。治疗期间未见明显不良反应。结论血滞通胶囊治疗血瘀痰阻型稳定型心绞痛安全有效,与5单硝酸异山梨酯片对照组疗效相当,在改善全身症状方面优于对照组,并具有血脂调节作用。

葡萄糖激酶调节蛋白基因rs780094多态性与冠心病痰瘀互阻证的关系探讨

目的分析葡萄糖激酶调节蛋白基因rs780094多态性与冠心病痰瘀互阻证之间的关系。方法收集206例冠心病病人病史及实验室数据资料,提取DNA测序并进行rs780094多态性分析。依据是否为痰瘀互阻证将病人分为两组,进行统计分析。结果痰瘀互阻证冠心病病人较非痰瘀互阻证病人的血糖稍高[(6.09±2.36)mmol/L与(5.98±2.13)mmol/L,P=0.574],但未达到统计学意义。冠心病痰瘀互阻组中,rs780094 CC基因型的比例高于非痰瘀互阻证组(28.75%与14.29%,P=0.013),其等位基因C的比例也高于非痰瘀互阻证组(53.75%与39.68%,P=0.006)。Logistic回归结果显示,rs780094 CC基因型与冠心病痰瘀互阻证显著相关。结论冠心病痰瘀互阻证型与rs780094多态性存在显著关联,其分子机制有待进一步研究。

丹蒌片治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛的系统评价

目的系统评价丹蒌片治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛的疗效。方法检索中文数据库、Cochrane图书馆、PubM ed、Embase,时间限制为2004年1月—2016年10月与丹蒌片有关的所有文献,根据相应的纳入标准和排除标准筛选文献。对最终纳入的6项研究进行方法学和报告学质量评价,采用统计软件Revman5.2统计分析对所收集的数据进行异质性检验、漏斗图分析和敏感性分析。结果丹蒌片治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛总有效率比较的合并RR值均大于1,合并效应量及其95%可信区间为1.32(1.12,1.55);缺血心电图有效率比较的合并RR值均大于1,合并效应量及其95%可信区间为1.29(0.95,1.76);心绞痛持续时间合并效应量及其95%可信区间为-2.06(-2.53,-1.58);心绞痛发作频率合并效应量及其95%可信区间为-8.45(-9.23,-7.67);心绞痛积分合并效应量及其95%可信区间为-4.32(-5.32,-3.32)。结论丹蒌片治疗痰瘀互阻型稳定型心绞痛疗效显著,但由于原始研究质量较低,影响了结论的可靠性,有待高质量研究提供更有力证据。

降脂汤治疗脂质代谢紊乱(痰瘀互阻型)的临床研究

目的探讨降脂汤治疗脂质代谢紊乱的临床疗效。方法以脂必妥胶囊为对照药,进行随机、阳性药物平行对照临床试验。共纳入64例脂质代谢紊乱患者,治疗组与对照组各32例,疗程4周。结果治疗组用药后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、动脉硬化指数(AI)水平降低,高密度脂蛋白(HDL-C)水平升高,常规心电图ST下降总和明显改善,治疗前后比较均有显著性差异。治疗组患者胸胁闷痛、头晕、肢麻、纳呆及头痛等中医症状明显改善,特别是胸胁闷痛、头晕及纳呆等症状改善明显优于对照组。结论降脂汤治疗脂质代谢紊乱有良好疗效,且在改善患者临床症状方面疗效显著。

白玉参景脉通汤对痰瘀互阻型冠心病心绞痛心血管剩余风险影响的临床观察

目的观察白玉参景脉通汤治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的临床疗效及其对心血管剩余风险的影响。方法将60例痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者按随机数字表分为治疗组与对照组,每组30例。对照组采用西药常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服白玉参景脉通汤。两组疗程均为2个月,观察临床疗效,比较中医证候积分;并通过对血脂相关指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平变化情况的分析,评价心血管剩余风险。结果①治疗组、对照组总有效率分别为90.00%、83.33%;组间临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗前后组内比较,两组胸痛、胸闷、气短、脘痞、身重的中医证候积分及总积分差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组心悸积分差异有统计学意义(P<0.05),而对照组心悸积分差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,胸痛、心悸及总积分差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组TC、TG、LDL-C水平差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组HDL-C水平差异有统计学意义(P<0.05),而对照组HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,TG、HDL-C水平差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论白玉参景脉通汤结合西医常规疗法治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛,不仅可明显改善临床症状,调节血脂水平,还可通过升高HDL-C降低心血管事件剩余风险。

护心康片治疗不稳定型心绞痛气虚痰瘀互阻证的临床研究

目的:观察护心康片治疗气虚痰瘀互阻证不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法:将75例气虚痰瘀互阻证UAP患者,随机分为对照组37例和治疗组38例。两组均给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加服护心康片,对照组在此基础上加服通心络胶囊,治疗4周后观察两组临床疗效。结果:两组临床疗效和心电图疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);在改善心绞痛症状方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在改善中医证候方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在改善血脂方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护心康片治疗气虚痰瘀互阻证UAP具有显著疗效,能有效缓解临床症状,改善心肌缺血,提高调节血脂功效。

仲景从“痰瘀互阻”辨治黄疸的证治特色与方证解析

目的:拟从"痰瘀互阻""湿瘀同病"的角度,探析仲景治疗黄疸的证治经验和用方特色,以期对临床辨治本病提供借鉴。方法:查阅文献法和临床实践法。结果:张仲景继承前世医家的学术经验,结合自己的临床实践,辨治黄疸颇具特色。结论:仲景从"痰瘀互阻"的角度辨治黄疸的诊疗特色值得后世学者学习和借鉴。

“痰瘀互阻”理论用于治疗难治性心力衰竭的临床观察

难治性心衰（以下简称心衰）系临床常见的急症重症,多为心脏病的终末阶段,以往采用洋地黄类,扩血管类药物和利尿剂等治疗,近几年又加了采用β受体阻滞剂和转换酶抑制剂的治疗,部分患者病情控制不稳定,反复发作,且不良反应较大，严重影响患者的生活质量。