沈建平教授从气阴两虚、痰瘀热结论治冠心病经验

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,可归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”的范畴。沈建平教授认为本病属于本虚标实之证,气阴两虚是冠心病的发病之本,痰瘀互结、邪热内蕴是致病之标,治疗上强调标本同治,根据病因病机提出益气养阴、化痰逐瘀兼清热的治疗原则,临证时审证求因,注重辨病与辨证相结合,取得较好的临床疗效。

国医大师周仲瑛从痰瘀热结辨治系统性硬化症经验撷要

[目的]总结国医大师周仲瑛从痰瘀热结复合病机治疗系统性硬化症的临证经验,为临床提供参考。[方法]通过临床学习、收集整理周老治疗系统性硬化症的医案,从病因病机、辨机论治、用药特色等方面阐述周老治疗该病的临床经验,并举医案一则加以佐证。[结果]周老认为,系统性硬化症的病机关键为痰瘀热结,病理因素以“痰、瘀、热”为主导,三者转化相兼,复合为患,贯穿病程始终;根据病情进展及病理因素的演变,治疗多从痰瘀热结复合病机入手。痰瘀内生,胶结为患,治宜化痰祛瘀、逐邪蠲痹;痰热蕴结,热扰则发,治宜清化痰热、宣痹散结;瘀热相搏,血热鸱张,治宜凉血散瘀、寓透于清;伤阴耗气,虚热内生,治宜益气养阴、扶正祛邪。文中所附验案,周老辨为痰瘀热结、风湿痹阻、气阴两伤证,治以化痰祛瘀、透热蠲痹、益气养阴,方用白薇煎合秦艽鳖甲散加减。[结论]国医大师周仲瑛倡导辨证宜首重病机,从痰瘀热结复合病机辨治系统性硬化症,复法合治,灵活遣方,疗效显著,其经验值得传承推广。

基于“脾主四肢”理论分析中医治疗痰热瘀结型糖尿病周围神经病变的效果

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的一种常见并发症,其治疗现面临着巨大挑战。传统西医治疗虽然可在一定程度上缓解病症,但不良反应和复发率高,且无法根治。中医药在糖尿病和其并发症的治疗上具有独特优势。“脾主四肢”理论强调脾胃对四肢的主要调养作用。痰热瘀结型DPN患者常存在脾虚、湿热、气滞等病理状态。基于“脾主四肢”理论,通过调理脾气以解湿热、活血行络,可以改善此类患者的症状和生活质量。本文围绕痰热瘀结型DPN的中医治疗展开综述,旨在通过理论分析和实证研究探讨中医药在该病治疗中的有效性和合理性,以期为临床实践提供依据和指导。

1例中风后遗症期痰热瘀结证反复发热患者的中医外治护理体会

本文总结1例中风后遗症期痰热瘀结证反复发热患者中医外治护理经验。基于中医辨证施护和标本兼治原则,在常规护理的基础上采用耳穴压豆、五行音乐疗法、刮痧疗法、耳尖放血、中药灌肠、穴位按摩中医外治干预,有效缓解患者焦虑情绪,体温恢复正常,生活质量明显改善。

豁痰化瘀法联合利培酮论治老年痰热瘀结型癫狂的临床观察

探讨豁痰化瘀法联合利培酮论治老年痰热瘀结型癫狂的效果。方法 将我院2020年3月至2022年1月收治的老年癫狂症患者作为研究对象,从中选择100名痰热瘀结型的患者100名,分成两组,对照组50人,观察组50人,对照组采用豁痰化瘀法治疗,观察组采用豁痰化瘀法联合利培酮治疗,对比两组的恢复情况、SANS评分、BPRS评分、PANSS评分、治疗效果、不良反应发生率。结果 治疗后,观察组恢复情况优于对照组,两组症状均明显减轻,观察组治疗效果更好且不良反应发生率更低,以上几项指标差异均具有意义,P<0.05。结论 豁痰化瘀法联合利培酮论治老年痰热瘀结型癫狂,效果显著,不仅可以改善症状,还可以减少不良反应,值得推广。

菖芩Ⅰ号对重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者血清GFAP、UCH-L1、IGF-1蛋白的影响

目的观察菖芩Ⅰ号对重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者的临床疗效及可能作用机制。方法将58例重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者随机分为对照组和治疗组各29例,并以健康体检中心30例作为正常组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予菖芩Ⅰ号,每日1剂,连续治疗14天。观察两组患者治疗前及治疗7、14天的格拉斯哥昏迷评分(GCS);治疗结束后1个月根据格拉斯哥预后(GOS)评分评价预后;采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及治疗7、14天和正常组血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)的水平。结果治疗组预后良好率为58.62%(17/29),对照组为31.03%(9/29),治疗组预后良好率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前GFAP、UCH-L1蛋白水平高于正常组,IGF-1蛋白水平低于正常组(P<0.01)。与本组治疗前比较,治疗组治疗7天、14天GCS评分、IGF-1蛋白水平升高,GFAP和UCH-L1蛋白水平降低(P<0.01),对照组治疗7天、14天GFAP和UCH-L1蛋白水平降低,IGF-1蛋白水平升高,治疗14天GCS评分升高(P<0.01);治疗组治疗7天、14天GCS评分、IGF-1蛋白水平均高于对照组,GFAP蛋白水平低于对照组(P<0.05)。结论菖芩Ⅰ号可以改善重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者意识障碍程度和预后,减轻继发性损伤,降低血清GFAP、UCH-L1蛋白水平、升高IGF-1蛋白水平可能是其作用机制之一。

吴育宁从“痰瘀毒热互结”论治子宫腺肌病经验

子宫腺肌病是一种比较难治的妇科疾病,其病灶呈进行性加重,使子宫逐渐增大,常伴严重痛经、月经量多,治疗难度很大。首都国医名师吴育宁诊治此病经验丰富,认为“痰瘀毒热互结”是其基本病机,病位在胞络、胞宫。因非经期临床症状不明显,而经期症状较重,故提出宜分期论治。非经期治本,以逐瘀祛痰、解毒消癥为主,兼顾月经周期。善用虫药,同时注重扶正祛邪,保护胃气。月经期治标,以“调经方”活血化瘀,止痛调经。灵活运用经方,缓解痛经症状,控制经量。用药独到,临床效果显著。本文对吴育宁治疗子宫腺肌病的临床经验进行总结,学习国医名师学术经验,提高临床诊疗水平,并附典型医案1则,以飨同道。

自拟化痰活血解毒汤治疗痰瘀互结兼热毒型后循环缺血性眩晕的临床研究

目的观察自拟化痰活血解毒汤治疗痰瘀互结兼热毒型后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法将90例痰瘀互结兼热毒型后循环缺血性眩晕患者随机分为对照组与观察组各45例,对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊,观察组在对照组的基础上加用化痰活血解毒方治疗。观察两组临床疗效、左右椎动脉和基底动脉血流速度、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)水平。结果观察组的临床疗效、左右椎动脉和基底动脉血流速度、hs-CRP、ET-1改善优于对照组(P<0.05)。结论化痰活血解毒汤治疗痰瘀互结兼热毒型后循环缺血性眩晕疗效确切,能明显改善患者的临床症状。

黄连温胆汤在痰热瘀结型冠心病中的理论渊源及古方新用

黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成，出自唐代孙思邈《千金方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣8味药物所组成。后世主要用治肝脾不和，脾失健运，水湿停滞，湿聚成痰，郁而化热，痰热内扰之证。黄连温胆汤以其温养胆气为主要功效，燥湿化痰、清热除烦，临床以心烦不寐、眩悸呕恶、苔白腻或黄腻、脉弦滑为辨证要点。方中半夏性味辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降，为方中之君药。竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增加。佐以茯苓，健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草化痰和中，调和诸药，大枣补脾益胃，养血安神，缓和药性。临床应用时多根据症状，随症加减。如心神不安、惊悸者，加煅牡蛎、煅龙骨以重镇安神；失眠者，加酸枣仁、远志以宁心安神；眩晕者加天麻、钩藤以平肝熄风。黄连温胆汤所用药物应灵活运用，尤其要重视黄连的药量。如黄连苦寒，体壮邪实之人可用至6~9 g，体虚之人一般用3 g即可。因此运用黄连温胆汤一方化裁而能治多种病证，充分体现了中医异病同治的治则。本文主要论述黄连温胆汤在治疗冠心病不稳定心绞痛中的应用。

庄国康从痰瘀热互结论治囊肿型痤疮临床研究

囊肿型痤疮是痤疮中较为严重的一型,临床治疗难度颇大。现代人生活方式导致湿热体质多见,湿热酿痰也逐渐成为痤疮的主要证型。伴随病情发展,庄国康教授认为伴随痤疮病情发展,出现痰瘀热三者互结、胶着难分的局面,临床表现为难治性、复发性囊肿性痤疮,可采用祛瘀通络、化痰散结法配以活血化瘀或活血清热法治疗,如二陈汤、三子养亲汤、仙方活命饮等加减,临床上具有良好疗效。

基于冠状动脉CT血管造影的痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块特征研究

目的:以冠状动脉CT血管造影(CTA)为评价标准,观察痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块的特征,为冠状动脉临界病变中西医结合诊疗提供客观依据。方法:冠心病痰瘀热互结证采用中医量化标准分值评定,进行CTA显示冠状动脉狭窄程度为30%~70%的病例,分析其CTA指标,包括斑块定位、斑块面积狭窄程度、斑块直径狭窄程度、目标斑块体积等,评估易损斑块特征。结果:冠状动脉临界病变痰瘀热互结证患者易损斑块特征如下:斑块面积狭窄程度(52.25±14.49)%,斑块直径狭窄程度(41.56±11.09)%,斑块体积(65.31±36.05)mm^(3),斑块平均CT值(252.81±155.76)HU;斑块钙化积分[31.40(8.15,101.90)]分。中医证候痰证积分与斑块直径狭窄程度成正相关。结论:痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块经CTA诊断狭窄度更接近于30%;痰瘀热互结型冠状动脉临界病变患者,其痰证积分越高,提示狭窄程度越明显。

基于网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制

目的运用网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制。方法从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选出清痰化瘀方的化学成分和潜在靶点,利用DrugBank、治疗靶点数据库(TTD)、DisGeNET、美国国家生物技术信息中心(NCBI)数据库筛选冠心病靶点,将疾病靶点与药物靶点进行Venn分析,筛选二者共同靶点,应用String数据库构建蛋白-蛋白相互作用网络,并通过DAVID(6.8)数据库对共同靶点进行基因本体(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,运用Cytoscape 3.5.1构建“中药-化合物-共同靶点-疾病”网络,预测其作用机制。结果通过筛选获得清痰化瘀方101种化学成分和253个作用靶点,共同靶点112个,获得640条生物学过程和108条信号通路。通过对112个靶蛋白进行PPI分析发现,肿瘤坏死因子(TNF)、蛋白激酶(AKT1)、白介素-6(IL-6)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)3、MAPK8、血管内皮生长因子A(VEGFA)、原癌基因蛋白(FOS)等靶蛋白度值较大,KEGG通路富集结果显示,清痰化瘀方治疗冠心病的较多靶点被富集在TNF、低氧诱导因子-1(HIF-1)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)、Toll样受体、环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)等信号通路上。结论清痰化瘀方中的槲皮素、丹参酮ⅡA、β-谷甾醇、木犀草素、柚皮素等活性成分可能通过作用于TNF、AKT1、IL-6、MAPK3、MAPK8、VEGFA、FOS等关键靶点,进而调节PI3K-Akt、cGMP-PKG等信号通路治疗冠心病。

观察加味桃红四物汤对瘀热痰结型聚合性痤疮患者的疗效及血流变学影响

目的观察加味桃红四物汤治疗瘀热痰结型聚合性痤疮患者的临床疗效及对患者血流变学的影响。方法 40例瘀热痰结型聚合性痤疮患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组予以加味桃红四物汤煎服及外用,对照组予以维胺酯胶囊口服。比较两组治疗疗效及对患者血流变学的影响。结果观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,观察组血流变学各项指标逐渐下降,对照组无明显下降;治疗结束后,观察组各血流变学指标均明显降低(P<0.05或0.01),治疗后观察组各项血流变学指标均低于对照组(P<0.05或0.01)。两组均未见严重不良反应。结论加味桃红四物汤治疗瘀热痰结型聚合性痤疮具有较好临床疗效,可有效降低血粘度。

自拟祛痰通腑化瘀方对脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血液流变学及血清UCH-L1、NSE、VEGF水平的影响

目的探讨自拟祛痰通腑化瘀方对脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血液流变学及血清泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法选取2017年1-12月医院收治的84例脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者并随机分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上联合自拟祛痰通腑化瘀方治疗,观察各组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、血脂、血液流变学等指标变化情况,并检测血清UCH-L1、NSE、VEGF水平。结果观察组治疗后NIHSS、BI评分及血脂改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组血浆黏度[(0. 81±0. 22) mpa·s]、全血高切黏度[(4. 31±0. 54) mpa·s]、全血低切黏度[(10. 17±1. 26) mpa·s]、全血还原黏度[(11. 16±1. 52) mpa·s]、血小板聚集指数(53. 73±5. 81),均低于对照组[(1. 37±0. 25)、(6. 43±1. 29)、(12. 05±1. 37)、(15. 38±1. 78) mpa·s,(65. 81±6. 74)],差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组脑血流灌注平均流速[(45. 27±4. 93) cm/s]和收缩期峰值流速[(73. 45±7. 92) cm/s],均快于对照组[(37. 49±3. 95)、(63. 73±6. 84) cm/s];观察组阻力指数为(0. 61±0. 07),较对照组(0. 74±0. 08)明显降低;上述差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组血清UCH-L1[(134. 82±14. 57) pg/ml]、NSE[(12. 35±1. 52)μg/L]均低于对照组[(193. 41±20. 52) pg/ml,(16. 51±1. 93)μg/L],血清VEGF[(381. 57±41. 82) pg/ml]高于对照组[(312. 43±34. 62) pg/ml],差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论自拟祛痰通腑化瘀方明显改善脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血脂与血液流变学,增加脑血流量,促使神经功能恢复,提高日常生活能力,是一种可行治疗措施。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征34例

目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法选取2015年1月—2016年12月我院门诊的肥胖型痰热瘀结证PCO S患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。对照组口服达英-35治疗;在对照组的基础上,加用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗,分别观察治疗前及治疗3个月后患者体重指数(BMI)、痤疮、性激素(LH、FSH、LH/FSH、T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的差异。结果观察组的BMI、痤疮评分和LH、T、FPG、FINS、TC、TG在治疗前后对比,P<0.05,差异均有统计学意义;FSH在治疗前后对比,P>0.05,差异无统计学意义。结论运用中西医治疗治疗痰热瘀结型征PCOS患者,对于减轻体质量、改善痤疮、降低LH、T及降糖、降脂方面,疗效颇显,可达到调节机体内分泌,改善胰岛素抵抗,减轻PCOS症状的目的。

自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的临床研究

目的探究自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的临床疗效。方法选取本院2017年3月—2018年7月收治的痰热瘀结型痤疮患者70例,将其随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予外抹异维A酸红霉素配合口服螺内酯、米诺环素治疗,观察组采用自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗,2组均连续治疗4周。比较2组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。结果观察组治疗总有效率91.45%明显高于对照组65.71%(P<0.05);观察组不良反应发生率、复发率均明显低于对照组,组间具有显著性差异(P<0.05)。结论自拟痤疮1号汤联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮疗效满意,能够降低复发率且安全有效,值得临床推广。

中药痤疮合剂联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的疗效观察

目的:观察自拟中药痤疮合剂联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮的临床疗效。方法:选取2017年5月～2018年8月我院收治的痰热瘀结型痤疮患者84例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组42例。对照组予外抹异维A酸红霉素配合口服螺内酯、米诺环素治疗,观察组采用中药痤疮合剂联合火针疗法治疗,两组均连续治疗4周。比较两组临床治疗效果、不良反应发生率以及复发率。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.57,P=0.01);观察组不良反应发生率、复发率均明显低于对照组,P<0.05。结论:自拟中药痤疮合剂联合火针疗法治疗痰热瘀结型痤疮疗效显著,能够降低复发率且安全有效,值得临床推广。

清痰化瘀方对稳定性冠心病患者生活质量的影响

[目的]评价清痰化瘀方对稳定性冠心病痰热瘀结证患者生活质量的影响。[方法]纳入稳定性冠心病痰热瘀结证门诊患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例,治疗组在原西医治疗基础上加用清痰化瘀方,对照组继续采用原有西医常规治疗,疗程均为(10±3)d。疗程结束后评价对西雅图心绞痛量表计分(躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度)的影响,同时评价心绞痛计分、中医证候积分等指标,并记录不良事件。[结果]经治疗后,治疗组躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度计分明显高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组心绞痛计分、中医证候积分均较治疗前降低,经治疗后前者心绞痛计分(P<0.05)、中医证候积分明显低于后者(P<0.01);两组间不良事件差异无统计学意义。[结论]清痰化瘀方能有效改善稳定性冠心病痰热瘀结证患者心绞痛症状,提高生活质量,且安全性良好。

慢性肝病肠源性内毒素血症与痰瘀热证型关系探讨及中药肝毒清对它的影响

通过对慢性肝病231例临床发病及病变过程进行研究,探讨慢性肝病包括各种原因引起的不同程度的慢性肝炎、肝硬化、慢性重症肝炎等合并肠源性内毒素血证的发病情况及其与中医痰瘀热互结证型关系,应用活血、化痰、清热为主要治疗原则配伍研制肝毒清,并观察其对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效。结果为慢性肝病肠源性内毒素血证总发病为113例(48.94%),其中,慢性肝炎轻中重分别为11例(20.75%),21例(34.42%),22例(48.88%),肝硬化或原发性肝癌42例(92.35%),慢性重症肝炎17例(94.44%),与报道一致。在慢性肝病肠源性内毒素血证中符合痰瘀热证的比率为80.53%,血清内毒素水平与痰瘀热证积分成正相关(r=0.522;0.378;0.490),说明痰瘀热证为其主要证型,并随肝病损伤程度加重,血清内毒素水平越升高,痰瘀热互结型表现越明显。应用清热、活血、化痰为主要治疗原则配伍研制肝毒清对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效显著,总有效率为93.94%,可明显降低血清内毒素水平及痰瘀热互结证积分水平,并优于乳果糖及一般保肝治疗。

清热活血化痰法治疗2型糖尿病的疗效研究

目的:研究清热活血化痰法对2型糖尿病空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及中医症状评分的影响。方法:选取满足试验标准的我院内分泌科门诊和住院患者200名,按照入组的先后顺序随机分为对照组、治疗组,每组各100例,两组均在生活方式干预基础上加服盐酸二甲双胍片,每次500 mg,餐前服用,每日3次,治疗组在生活干预及口服盐酸二甲双胍片基础上,加服复方三黄汤,每日1剂,水煎每日早晚餐后1 h口服,疗程均为12周。比较两组治疗前后FPG、2 h PG、Hb Alc、中医症状评分的差异。结果:治疗组FPG、2 h PG、Hb Alc、中医症状评分较对照组改善明显。结论:清热活血化痰法对2型糖尿病疗效较单独使用盐酸二甲双胍片降糖效果更显著。