沈建平教授从气阴两虚、痰瘀热结论治冠心病经验

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,可归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”的范畴。沈建平教授认为本病属于本虚标实之证,气阴两虚是冠心病的发病之本,痰瘀互结、邪热内蕴是致病之标,治疗上强调标本同治,根据病因病机提出益气养阴、化痰逐瘀兼清热的治疗原则,临证时审证求因,注重辨病与辨证相结合,取得较好的临床疗效。

1例中风后遗症期痰热瘀结证反复发热患者的中医外治护理体会

本文总结1例中风后遗症期痰热瘀结证反复发热患者中医外治护理经验。基于中医辨证施护和标本兼治原则,在常规护理的基础上采用耳穴压豆、五行音乐疗法、刮痧疗法、耳尖放血、中药灌肠、穴位按摩中医外治干预,有效缓解患者焦虑情绪,体温恢复正常,生活质量明显改善。

菖芩Ⅰ号对重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者血清GFAP、UCH-L1、IGF-1蛋白的影响

目的观察菖芩Ⅰ号对重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者的临床疗效及可能作用机制。方法将58例重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者随机分为对照组和治疗组各29例,并以健康体检中心30例作为正常组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予菖芩Ⅰ号,每日1剂,连续治疗14天。观察两组患者治疗前及治疗7、14天的格拉斯哥昏迷评分(GCS);治疗结束后1个月根据格拉斯哥预后(GOS)评分评价预后;采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及治疗7、14天和正常组血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)的水平。结果治疗组预后良好率为58.62%(17/29),对照组为31.03%(9/29),治疗组预后良好率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前GFAP、UCH-L1蛋白水平高于正常组,IGF-1蛋白水平低于正常组(P<0.01)。与本组治疗前比较,治疗组治疗7天、14天GCS评分、IGF-1蛋白水平升高,GFAP和UCH-L1蛋白水平降低(P<0.01),对照组治疗7天、14天GFAP和UCH-L1蛋白水平降低,IGF-1蛋白水平升高,治疗14天GCS评分升高(P<0.01);治疗组治疗7天、14天GCS评分、IGF-1蛋白水平均高于对照组,GFAP蛋白水平低于对照组(P<0.05)。结论菖芩Ⅰ号可以改善重型颅脑损伤急性期痰瘀热结证患者意识障碍程度和预后,减轻继发性损伤,降低血清GFAP、UCH-L1蛋白水平、升高IGF-1蛋白水平可能是其作用机制之一。

基于网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制

目的运用网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制。方法从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选出清痰化瘀方的化学成分和潜在靶点,利用DrugBank、治疗靶点数据库(TTD)、DisGeNET、美国国家生物技术信息中心(NCBI)数据库筛选冠心病靶点,将疾病靶点与药物靶点进行Venn分析,筛选二者共同靶点,应用String数据库构建蛋白-蛋白相互作用网络,并通过DAVID(6.8)数据库对共同靶点进行基因本体(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,运用Cytoscape 3.5.1构建“中药-化合物-共同靶点-疾病”网络,预测其作用机制。结果通过筛选获得清痰化瘀方101种化学成分和253个作用靶点,共同靶点112个,获得640条生物学过程和108条信号通路。通过对112个靶蛋白进行PPI分析发现,肿瘤坏死因子(TNF)、蛋白激酶(AKT1)、白介素-6(IL-6)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)3、MAPK8、血管内皮生长因子A(VEGFA)、原癌基因蛋白(FOS)等靶蛋白度值较大,KEGG通路富集结果显示,清痰化瘀方治疗冠心病的较多靶点被富集在TNF、低氧诱导因子-1(HIF-1)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)、Toll样受体、环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)等信号通路上。结论清痰化瘀方中的槲皮素、丹参酮ⅡA、β-谷甾醇、木犀草素、柚皮素等活性成分可能通过作用于TNF、AKT1、IL-6、MAPK3、MAPK8、VEGFA、FOS等关键靶点,进而调节PI3K-Akt、cGMP-PKG等信号通路治疗冠心病。

自拟祛痰通腑化瘀方对脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血液流变学及血清UCH-L1、NSE、VEGF水平的影响

目的探讨自拟祛痰通腑化瘀方对脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血液流变学及血清泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法选取2017年1-12月医院收治的84例脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者并随机分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上联合自拟祛痰通腑化瘀方治疗,观察各组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、血脂、血液流变学等指标变化情况,并检测血清UCH-L1、NSE、VEGF水平。结果观察组治疗后NIHSS、BI评分及血脂改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组血浆黏度[(0. 81±0. 22) mpa·s]、全血高切黏度[(4. 31±0. 54) mpa·s]、全血低切黏度[(10. 17±1. 26) mpa·s]、全血还原黏度[(11. 16±1. 52) mpa·s]、血小板聚集指数(53. 73±5. 81),均低于对照组[(1. 37±0. 25)、(6. 43±1. 29)、(12. 05±1. 37)、(15. 38±1. 78) mpa·s,(65. 81±6. 74)],差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组脑血流灌注平均流速[(45. 27±4. 93) cm/s]和收缩期峰值流速[(73. 45±7. 92) cm/s],均快于对照组[(37. 49±3. 95)、(63. 73±6. 84) cm/s];观察组阻力指数为(0. 61±0. 07),较对照组(0. 74±0. 08)明显降低;上述差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组血清UCH-L1[(134. 82±14. 57) pg/ml]、NSE[(12. 35±1. 52)μg/L]均低于对照组[(193. 41±20. 52) pg/ml,(16. 51±1. 93)μg/L],血清VEGF[(381. 57±41. 82) pg/ml]高于对照组[(312. 43±34. 62) pg/ml],差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论自拟祛痰通腑化瘀方明显改善脑梗死恢复期(痰热瘀结证)患者血脂与血液流变学,增加脑血流量,促使神经功能恢复,提高日常生活能力,是一种可行治疗措施。

慢性肝病肠源性内毒素血症与痰瘀热证型关系探讨及中药肝毒清对它的影响

通过对慢性肝病231例临床发病及病变过程进行研究,探讨慢性肝病包括各种原因引起的不同程度的慢性肝炎、肝硬化、慢性重症肝炎等合并肠源性内毒素血证的发病情况及其与中医痰瘀热互结证型关系,应用活血、化痰、清热为主要治疗原则配伍研制肝毒清,并观察其对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效。结果为慢性肝病肠源性内毒素血证总发病为113例(48.94%),其中,慢性肝炎轻中重分别为11例(20.75%),21例(34.42%),22例(48.88%),肝硬化或原发性肝癌42例(92.35%),慢性重症肝炎17例(94.44%),与报道一致。在慢性肝病肠源性内毒素血证中符合痰瘀热证的比率为80.53%,血清内毒素水平与痰瘀热证积分成正相关(r=0.522;0.378;0.490),说明痰瘀热证为其主要证型,并随肝病损伤程度加重,血清内毒素水平越升高,痰瘀热互结型表现越明显。应用清热、活血、化痰为主要治疗原则配伍研制肝毒清对慢性肝病IETM痰瘀热互结型的疗效显著,总有效率为93.94%,可明显降低血清内毒素水平及痰瘀热互结证积分水平,并优于乳果糖及一般保肝治疗。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征34例

目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法选取2015年1月—2016年12月我院门诊的肥胖型痰热瘀结证PCO S患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。对照组口服达英-35治疗;在对照组的基础上,加用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗,分别观察治疗前及治疗3个月后患者体重指数(BMI)、痤疮、性激素(LH、FSH、LH/FSH、T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的差异。结果观察组的BMI、痤疮评分和LH、T、FPG、FINS、TC、TG在治疗前后对比,P<0.05,差异均有统计学意义;FSH在治疗前后对比,P>0.05,差异无统计学意义。结论运用中西医治疗治疗痰热瘀结型征PCOS患者,对于减轻体质量、改善痤疮、降低LH、T及降糖、降脂方面,疗效颇显,可达到调节机体内分泌,改善胰岛素抵抗,减轻PCOS症状的目的。

清痰化瘀方对稳定性冠心病患者生活质量的影响

[目的]评价清痰化瘀方对稳定性冠心病痰热瘀结证患者生活质量的影响。[方法]纳入稳定性冠心病痰热瘀结证门诊患者,随机分为对照组和治疗组,每组30例,治疗组在原西医治疗基础上加用清痰化瘀方,对照组继续采用原有西医常规治疗,疗程均为(10±3)d。疗程结束后评价对西雅图心绞痛量表计分(躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度)的影响,同时评价心绞痛计分、中医证候积分等指标,并记录不良事件。[结果]经治疗后,治疗组躯体受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度计分明显高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组心绞痛计分、中医证候积分均较治疗前降低,经治疗后前者心绞痛计分(P<0.05)、中医证候积分明显低于后者(P<0.01);两组间不良事件差异无统计学意义。[结论]清痰化瘀方能有效改善稳定性冠心病痰热瘀结证患者心绞痛症状,提高生活质量,且安全性良好。

基于气化论探讨冠心病热痰瘀结证病机及诊治

冠心病是临床常见的心血管疾病之一,主要病理是冠状动脉粥样硬化,导致冠状动脉阻塞,引起心肌缺血,出现胸闷、憋气、心绞痛等临床症状。中医学中虽无＂冠心病＂之名,但根据其临床表现,发现其论述散见于历代医书中的＂胸痹＂、＂心痛＂等篇章。冠心病热痰瘀结证是由于脏腑功能失调,阴阳失衡,气化不利,津液不归正化而生成痰、饮、水、湿、浊、瘀、毒，热与痰瘀互结而形成，临床治疗旨在调理机体阴阳平衡，恢复机体气化功能，标本兼治，扶正同时活血化痰，清热解毒。

自拟化痰活血解毒汤治疗后循环缺血性眩晕临床研究

目的观察自拟化痰活血解毒汤对后循环缺血性眩晕患者的疗效。方法将80例后循环缺血性眩晕(痰瘀互结兼热毒证)患者分为对照组和观察组各40例,对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗,观察组在对照组的基础上加用自拟化痰活血解毒方治疗。观察两组患者中医症状评分、改良巴塞尔指数(MBI)评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分、血同型半胱氨酸(Hcy)及血超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果观察组患者中医症状评分、MBI评分、UCLA评分、血Hcy及血SOD水平的改善明显优于对照组(P <0.05)。结论自拟化痰活血解毒汤可显著改善眩晕患者的中医症状,提高患者的日常活动能力和生活质量,降低血Hcy水平及升高血SOD水平,且无明显不良反应。

基于冠状动脉CT血管造影的痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块特征研究

目的:以冠状动脉CT血管造影(CTA)为评价标准,观察痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块的特征,为冠状动脉临界病变中西医结合诊疗提供客观依据。方法:冠心病痰瘀热互结证采用中医量化标准分值评定,进行CTA显示冠状动脉狭窄程度为30%~70%的病例,分析其CTA指标,包括斑块定位、斑块面积狭窄程度、斑块直径狭窄程度、目标斑块体积等,评估易损斑块特征。结果:冠状动脉临界病变痰瘀热互结证患者易损斑块特征如下:斑块面积狭窄程度(52.25±14.49)%,斑块直径狭窄程度(41.56±11.09)%,斑块体积(65.31±36.05)mm^(3),斑块平均CT值(252.81±155.76)HU;斑块钙化积分[31.40(8.15,101.90)]分。中医证候痰证积分与斑块直径狭窄程度成正相关。结论:痰瘀热互结型冠状动脉临界病变易损斑块经CTA诊断狭窄度更接近于30%;痰瘀热互结型冠状动脉临界病变患者,其痰证积分越高,提示狭窄程度越明显。

柔肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝患者的临床效果

目的:观察研究柔肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床效果,分析疗程与肝功能及炎症因子的相关性。方法:回顾性分析在郑州大学第五附属医院2020年1月至2022年1月期间治疗的117例NAFLD患者,全部患者均在该院接受柔肝降脂汤治疗,查询全部患者治疗前、治疗1疗程、治疗3疗程时的肝功能指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ谷氨酸氨基转移酶(γ-GT)、受控衰减参数(CAP),血清炎症因子:白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转换生长因子-β1(TGF-β1)、γ-干扰素(IFN-γ)水平,体脂率及身体质量指数(BMI)的变化情况,分析治疗疗程与各项指标的相关性。结果:患者治疗1疗程时血清γ-GT、ALT、AST水平、CAP、血清IL-6、TNF-α、TGF-β1、IFN-γ水平及BMI均低于治疗前,且治疗3疗程时γ-GT、ALT、AST水平、CAP、血清IL-6、TNF-α、TGF-β1、IFN-γ水平及BMI均低于治疗1疗程时,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者的肝功能、血清炎症因子水平、体脂率、BMI均与治疗疗程呈负相关,其中IL-6、γ-GT、ALT、AST、CAP与治疗疗程具有高度相关性,TNF-α、TGF-β1、IFN-γ、体脂率、BMI与治疗疗程具有中度相关性。结论:柔肝降脂汤治疗NAFLD,能够有效改善患者的肝功能、抑制血清炎症因子的高水平,降低患者体脂率与BMI,且各项效果与治疗疗程具有明确相关性。

菖郁二黄汤治疗重度颅脑损伤的疗效观察

目的观察菖郁二黄汤对重度颅脑损伤患者的临床效果。方法选择2014年3月至2016年3月于河北省沧州中西医结合医院重症医学科诊治的重度颅脑损伤患者60例,辨证分型为痰瘀热结证。采用随机对照方法分为对照组和治疗组,各30例。对照组给予西医标准治疗,治疗组在对照组基础上加用菖郁二黄汤。两组治疗7 d后观察格拉斯哥评分(GCS)评分、昏迷程度、并发症及预后疗效情况。结果两组患者入院时,入院第1、2、3、4天时GCS评分比较差异无统计学差异(P>0.05);而第5、6、7天时两组评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后昏迷程度、并发症情况,治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医标准治疗基础上加用菖郁二黄汤,可改善痰瘀热结证重度颅脑损伤患者GCS评分、昏迷程度、并发症等,说明菖郁二黄汤具有促醒、脑保护、减少颅脑损伤后并发症的作用,但在改善预后方面,治疗组与对照组疗效相当。

抗郁Ⅰ号治疗脑卒中后抑郁30例临床观察

目的:观察自拟方抗郁Ⅰ号治疗脑卒中后抑郁患者的临床疗效。方法:脑卒中患者60例随机分为治疗组30例和对照组30例,两组均予以基础治疗,治疗组加用中药抗郁Ⅰ号,对照组加用抗抑郁药乌灵胶囊,治疗30d后判定疗效。结果:两组显效率比较,有显著差异(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。结论:抗郁Ⅰ号治疗卒中后抑郁的疗效确切。

化浊降脂茶联合当飞利肝宁治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

目的:观察化浊降脂茶联合当飞利肝宁胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:选择非酒精性脂肪肝湿热内蕴、痰瘀互结证患者110例,随机分为两组,观察组(56例)给予化浊降脂茶联合当飞利肝宁胶囊治疗,对照组(54例)给予当飞利肝宁胶囊治疗,疗程均为3个月。观察两组肝功能指标,包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST);血脂变化,包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);观察症状、体征变化,以及腹部B超的变化。结果:观察组总有效率为91.07%,对照组总有效率为68.52%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后观察组患者肝功能和血脂均有显著改善,ALT、AST、TG、TC、LDL均明显下降,与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组在改善临床症状及体征方面优于对照组。两组患者B超情况均有明显改善,但两组差异无显著性意义。结论:化浊降脂茶和当飞利肝宁胶囊联合能明显改善患者临床症状、体征,且有修复肝功能和改善血脂代谢的作用,对湿热内蕴、痰瘀互结型非酒精性脂肪肝有显著疗效,而且方便服用,易于坚持,值得临床推广。

加服加味小陷胸汤治疗PCI术后难治性心绞痛临床观察

[目的]观察加服加味小陷胸汤对PCI术后难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)的治疗效果。[方法]将70例PCI术后出现难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)患者采用随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(35例),对照组患者采用标准抗心绞痛治疗,治疗组在对照组基础上加服加味小陷胸汤。两组均治疗2个疗程。观察治疗后两组心绞痛发作频率及持续时间、心电图改善情况,监测治疗前后肝肾功能变化。[结果]治疗后两组心绞痛发作频率及持续时间比较,治疗组均优于对照组(P<0.05);治疗组中医证候疗效总有效率、心电图疗效总有效率分别为91.43%、77.14%,对照组为82.86%、62.86%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在标准抗心绞痛治疗基础上,加服加味小陷胸汤治疗PCI术后难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)疗效确切,能显著降低心绞痛发作频率,缩短持续时间,改善心肌血供。

清热消痤汤配合中药外敷治疗痤疮临床研究

目的:观察中药内服外敷联合红蓝光治疗痤疮痰热瘀结证的临床疗效。方法:120例痤疮痰热瘀结证患者,随机平均分为对照组与观察组各60例。观察组给予外敷玫芦消痤膏治疗,每日2~3次,每次持续20 min;红蓝光,每3日1次,每次20 min。观察组在对照组基础上给予清热消痤汤(药物组成:连翘、蒲公英、野菊花、薏苡仁各30 g,金银花、白花蛇舌草、生地黄、牡丹皮、赤芍、橘核各15 g,黄芪、茵陈、墨旱莲、浙贝母、皂角刺各12 g,栀子、桃仁各10 g,甘草6 g),水煎服,1剂·d^(-1),分两次口服。两组均以14 d为1个疗程。治疗后比较两组患者的临床疗效、血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、IL-6水平及其生活质量。结果:对照组患者治疗后的有效率明显低于观察组患者(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-1及IL-6水平均明显降低,且观察组患者较对照组患者血清水平相比,降低更加显著(P<0.05)。与对照组患者相比较,观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均明显提高(P<0.05)。结论:中药内服外敷联合红蓝光治疗痤疮痰热郁结证临床效果显著。