痰菌阴性活动性肺结核诊断的探讨

作者对148例菌阴病人的诊断进行了回顾性分析,得到其诊断符合率为68.9%,过诊率为27%,误诊率为4.1%。从中看到过诊问题较为突出,这与过份依靠 X 线表现下诊断有关。

痰菌阴性活动性肺结核X线征象分析

136例成人痰菌阴性不典型活动性肺结核病例均经组织学证实 ,病变部位不典型 4 2例 ,占 30 .9% ;病灶形态学不典型 86例 ,占 6 3.2 % ;X线征象难以判断病灶的活动性 6例 ,占 4 .4 % ;无反应性结核病 2例 ,占 1.4 %。

电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值

分析电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值。方法:选取2019年7月到2021年1月中本院收治的62例疑似痰菌阴性活动性肺结核患者进行研究,分析其检查结果。结果:纤维支气管镜刷检(简称刷检)检测阳性39例(62.90%),灌洗液阳性34例(54.83%),活检阳性36例(58.06%),活检和刷检的阳性均有21例(33.87%),灌洗阳性率和刷检阳性率比较,P>0.05无差异;刷检联合灌洗阳性率比刷检或灌洗阳性率高,P<0.05存在差异。结论:电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核有很重要的应用价值,值得推广。

痰细菌学检查阴性的肺结核病例病灶活动性的判定

〔目的〕 判定痰细菌学检查阴性的肺结核病例的病灶是否具有活动性。〔方法〕 对一组接触源肺结核病人进行检查。〔结果〕 接触源病例痰细菌学检查大部分为阴性结果 ,而经肺部X线征象进行分析判断 ,结合病史、临床表现及其他辅助检查 ,显示病灶有活动性的特征 ,说明痰细菌学检查阴性的肺结核病人是潜在的不能忽视的一个传染源。〔结论〕 痰细菌学检查阴性的肺结核病人 ,判断病灶是否具有活动性 ,必须运用非细菌学检查方法 ,包括X线诊断学、临床诊断学的理论、方法和经验 ,对肺部X线征象进行分析、病灶分类 ,结合病史和体格检查 ,必要的实验室检查和辅助检查等综合方法进行判定。

痰菌阴性活动性肺结核患者CD4^+ T细胞的miR-29及其靶基因IFN-γ表达水平的诊断价值研究

目的探讨痰菌阴性活动性肺结核患者的CD4^+T细胞的miR-29及其靶基因IFN-γ的表达在痰菌阴性活动性肺结核患者诊断中的应用价值。方法采取便利抽样法,选取2017年1—12月在浙医二院长兴院区治疗痰菌阴性活动性肺结核患者60例(痰菌阴性组),痰菌阳性活动性肺结核患者60例(痰菌阳性组),潜伏结核感染者35例(潜伏感染组),选取同期体检42名健康人为对照组。分离纯化4组受试者外周血中的CD4^+T细胞;用核酸杂交与荧光定量PCR检测CD4^+T细胞内miR-29a、miR-29b和miR-29c的表达;用定量PCR检测miR-29的靶基因IFN-γ的表达。结果 miR-29a、miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组、潜伏感染组和对照组CD4^+T细胞中的表达水平均不同(P<0.05);miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组的表达高于对照组,miR-29a、miR-29b和miR-29c在痰菌阴性组、痰菌阳性组的表达均低于潜伏感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05);IFN-γ在4组之间的表达水平亦不同(均P<0.05)。结论 CD4^+T细胞内miR-29a、miR-29b及miR-29c在痰菌阴性活动性肺结核发病过程中可能起到重要作用,这为结核病的诊治提供潜在的靶标和新的策略。

痰涂片阴性活动性肺结核支气管镜灌洗液结核菌培养结果分析

为了提高涂阴肺结核的诊断和鉴别诊断水平,将本院自2010年6月～2011年4月通过纤维支气管镜检查55例涂阴肺结核患者的支气管镜灌洗液及痰培养结果进行分析.

肺泡灌洗液mNGS技术在痰菌阴性肺结核患者诊断中的应用

目的:分析肺泡灌洗液宏基因组二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术在痰菌阴性肺结核患者诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月至2023年12月我院收治的60例痰菌阴性疑似肺结核患者作为研究对象,所有患者均采集肺泡灌洗液标本,并行抗酸染色及mNGS技术检查,以临床诊断结果为金标准,分析两种检查手段的诊断效能。结果:临床诊断结果显示,60例痰菌阴性疑似肺结核患者中,48例痰菌阴性肺结核患者,12例非肺结核患者;所有患者中被确诊为痰菌阴性肺结核患者48例,以男性(60.42%)、年龄<50岁(68.75%)、有吸烟史(52.08%)、病灶累及右肺上叶(47.92%)、形态为肺叶/段实变(72.92%)等为主;肺泡灌洗液mNGS技术诊断痰菌阴性肺结核的准确度、敏感度分别为90.00%、87.50%,高于抗酸染色诊断的73.33%、68.75%(P<0.05)。结论:肺泡灌洗液mNGS技术对痰菌阴性肺结核具有较高的诊断效能,相较于抗酸染色能提高诊断的准确度及敏感度。

抗结核固定剂量复合剂对初治活动性肺结核患者病灶吸收效果的影响

目的探讨抗结核固定剂量复合剂对初治活动性肺结核患者病灶吸收效果的影响。方法便利选取2021年2月—2023年1月福州结核病防治院收治的初治活动性肺结核患者64例为研究对象,按照随机数表法分为两组。对照组(32例)给予常规抗结核药物治疗,观察组(32例)实施抗结核固定剂量复合剂治疗。对比两组治疗总有效率、痰菌阴转率、病灶吸收情况、不良反应。结果观察组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.267,P<0.05)。观察组第2、5、6个月的痰菌阴转率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗第2、6个月,两组患者病灶吸收情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在初治活动性肺结核患者中应用抗结核固定剂量复合剂治疗效果显著,能够增强病灶吸收率,提高痰菌阴转率。

IFN-γ联合IL-6在菌阴性肺结核诊断中的应用分析

目的探讨IFN-γ联合IL-6在菌阴性肺结核临床诊断中的应用及其临床意义。方法收集2021年10月21日至2023年4月27日期间在苏州大学附属传染病医院病例266例。依据肺结核诊断标准(WS288-2017),肺结核患者196例,其中男性130例,女性66例,平均年龄58.4±17.1岁;病灶双侧患者141例,病灶单侧患者55例;菌阳患者92例,菌阴患者104例。职业性尘肺病患者70例,其中男性69例,女性1例,平均年龄62.7±8.9岁。健康对照组20例,其中男性10例,女性10例,平均年龄58.6±6.3岁。采用流式细胞术检测血浆中细胞因子IFN-γ、IFN-α、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10、IL-12P70、IL-1β、IL-17的表达水平,比较不同组别中这12项炎症细胞因子的差异。结果(1)活动性肺结核患者组血浆IFN-γ、IL-6水平显著高于健康对照组以及职业性尘肺病患者组(非结核性肺部疾病对照组)。(2)活动性肺结核患者中,双侧病灶肺结核患者组的血浆IL-6、IL-8水平显著高于单侧病灶肺结核患者组。(3)活动性肺结核患者中,菌阳性肺结核患者组血浆IL-6水平显著高于菌阴性肺结核患者组。(4)活动性肺结核患者中,γ-干扰素释放试验阴性患者组IFN-γ、IL-6水平显著高于健康对照组。(5)菌阴性肺结核患者中,γ-干扰素释放试验阴性患者组IFN-γ、IL-6水平显著高于健康对照组。结论IFN-γ、IL-6、IL-8可反映结核患者的炎症情况、疾病严重程度及细菌负荷,并且IFN-γ联合IL-6可以作为无病原学证据、免疫学检查结果为阴性且具有肺部影像学依据患者诊断的辅助指标,临床医师可以通过IFN-γ、IL-6的表达水平联合肺部影像学证据来为该类患者进行辅助诊断,并评估患者免疫状态,提高患者免疫力,为患者的个性化治疗提供依据。

TB-RNA、TB-DNA联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值

目的探讨痰结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)PCR法和痰结核菌核糖核酸(TB-RNA)恒温扩增法联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值。方法选取初治痰菌阴性肺结核患者210例分别进行TB-DNA、TB-RNA的单一检测和联合检测,对比其灵敏度、特异度及约登指数等差异。结果 TB-DNA检测灵敏度为81.9%,特异度为79.4%,约登指数为0.613,ROC曲线下面积(AUC)为0.826;TB-RNA检测灵敏度为86.2%,特异度为83.3%,约登指数为0.695,AUC为0.849;联合检测的灵敏度为70.6%,特异度为96.6%,约登指数为0.745,AUC为0.936。结论联合检测灵敏度高,特异性强,同时可判定活动性结核,为痰菌阴性肺结核的早期诊断提供重要的临床依据。

建立增菌PCR方法对痰涂片阴性肺结核的早期诊断

目的 建立增菌PCR方法 ,以达到对涂片阴性痰标本中结核菌早期检定和确认活菌的目的。方法 采用 7H12半流休培养和PCR扩增相结合的增菌PCR方法 ,对 4 6份初治肺结核患者痰标本进行检测 ,并对杂交结果进行凝胶呈像灰度分析。结果 应用增菌PCR检测涂片阴性痰标本 ,其中 86 .2 %的标本在增菌 7d内得到阳性结果 ,于 4周时得到最大阳性率 ,较培养法的阳性检出时间明显缩短 (P <0 .0 1) ,较普通标本PCR阳性率明显提高 (P <0 .0 5 ) ;有 6 3.0 %的标本增菌 7d时的杂交结果凝胶灰度值与 0d时相比 >1;并有 6 2 .1%的增菌PCR 7d内得到阳性的标本得到同一样本7H12半流培养阳性结果的支持和活菌判定。结论 增菌PCR不是单纯的PCR ,增菌 7d后PCR阳性率明显增加 ,且有杂交结果凝胶灰度比值的增加和随后的培养结果对其进行支持和活菌判断 ,有助于临床诊断的确切性。

肺泡灌洗液结核杆菌RNA和DNA检测在痰菌阴性肺结核诊断中的临床应用

目的观察肺泡灌洗液结核杆菌RNA和DNA检测在痰菌阴性肺结核患者中的阳性检出情况。方法选取2017年3月—2019年3月在我院接受检查和治疗且最终确诊为痰菌阴性肺结核的患者为研究对象,所有患者均接受肺泡灌洗液结核杆菌RNA和DNA检测。分析2种检测方法阳性检出率的差异。结果结核杆菌RNA阳性检出率为63.33%,DNA阳性检出率为33.33%,前者高于后者。结论结核杆菌RNA检测对痰菌阴性肺结核具较高灵敏度,优于DNA检测。

痰涂片阴性活动性肺结核的CT诊断

目的探讨CT对痰涂片阴性活动性肺结核的诊断价值及影像学特点。方法回顾性分析临床证实的116例痰涂阴性活动性肺结核的临床及CT扫描资料。结果CT扫描证实116例中,病变累及双侧肺44例(37.93%);病变累及单侧肺72例(62.07%),病变累及单个肺叶61例(52.60%),小叶中心结节影(含树芽征)97例(83.60%),毛玻璃密度影95例(81.90%),支气管管壁增厚72例(62.00%),段及亚段肺实变和小叶样实变17例(14.70%),空洞21例(18.10%)。结论CT通过对特征性影像的检出在涂阴活动性肺结核的诊断中有重要价值。

初诊时痰菌载量和ESR与活动性肺结核患者空洞形成的相关性

目的分析初诊时痰菌载量、红细胞沉降率(ESR)与活动性肺结核患者空洞形成的相关性。方法选取我中心2019年10月至2021年9月期间收治的活动性肺结核患者154例作为研究对象,统计形成空洞几率,并分析影响因素。结果空洞发生率为63.64%(98/154);空洞、非空洞患者的性别、吸烟史、粉尘暴露史、初诊痰菌载量、体质量指数、病程、白细胞、血红蛋白、血小板、ESR、α1球蛋白对比,存在差异性(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,男性、初诊痰菌载量、体质量指数≤19.30 kg/m^(2)、ESR≥58.24 mm/h为活动性肺结核发生空洞的独立危险因素(P<0.05)。结论活动性肺结核患者具有高空洞发生率,受性别、吸烟史、粉尘暴露史、初诊痰菌载量、体质量指数、病程、白细胞、血红蛋白、血小板、ESR、α1球蛋白等因素影响,其中男性、初诊痰菌载量、体质量指数≤19.30 kg/m^(2)、ESR≥58.24 mm/h为发生空洞独立危险因素。

痰菌阴性L型菌阳性的60例肺结核病人的临床分析

为了解痰菌阴性(- )L型菌阳性 (+)肺结核病人的临床表现和特点 ,对 2 0 4例痰涂片及培养均阴性的肺结核病人做痰标本L型菌分离培养 ,依据L型菌分离培养的结果分为 6 0例L型菌 (+)组及 14 4例L型菌 (- )组 ,并将其主要症状、X线表现及治疗结果进行比较。结果 2 0 4例痰菌阴性肺结核L型菌检出率为 2 9 4 % ,L型菌 (+)组的干酪病灶和干酪空洞多于L型菌 (- )组 ,L型菌 (- )组病灶的显著吸率 (病灶吸收≥5 0 % )高于L型菌 (+)组。作者认为 ,L型菌的存在提示病变有活动性 ,结核病的治疗必须坚持合理的全程化疗 。

痰菌阴性肺结核患者血清白细胞介素-6、白细胞介素-10、白细胞介素-23、骨桥蛋白水平的动态变化及临床意义

目的探讨痰菌阴性(菌阴)肺结核患者治疗前后血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-23、骨桥蛋白(OPN)动态变化及其临床意义。方法选择初治的菌阴肺结核患者43例,正常对照组40例,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定正常对照组和菌阴肺结核组治疗前、治疗2个月后、治疗4个月后、治疗6个月后血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN的水平。结果菌阴肺结核组治疗前血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗2个月后患者血清IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平开始降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4个月后血清IL-10和OPN接近正常水平,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);IL-6、IL-23水平进行性降低,治疗6个月后接近正常水平,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论菌阴肺结核治疗过程中动态观察IL-6、IL-10、IL-23、OPN水平,可作为评估病情转归及抗结核药物治疗有效性的敏感指标。

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜检查对无菌或者痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值,以进一步提高肺结核诊断准确性。方法回顾性分析自2013年1月到2016年1月期间我院收治的184例无痰或者痰菌阴性不典型肺结核患者的临床资料。分析患者病变部位在纤维支气管镜下的表现;对比刷检、灌洗液快速培养、活检、痰涂片和痰快速培养诊断肺结核的阳性率;统计患者接受纤维支气管镜检查后的并发症发生情况;通过随访,了解患者确诊后的临床治疗效果。结果不典型肺结核在纤维支气管镜下的表现以支气管炎性改变最为常见,有81例,占44.02%,其次为黏膜溃疡或干酪样坏死51例(27.72%)和管腔狭窄38例(20.65%);灌洗液快速培养诊断不典型肺结核的阳性率为83.70%,显著高于刷检、活检、痰涂片和痰快速培养(均P<0.05);所有患者接受纤维支气管镜检查后,均有不同程度的咳嗽症状,108例(58.70%)出现痰中带血丝;所有患者确诊后经抗结核治疗后病情均逐渐好转。结论纤维支气管镜检查是诊断无痰或者痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中以灌洗液快速培养的阳性率最高,且纤维支气管镜检查的安全性良好,具有较高的临床应用价值。

经纤维支气管镜刷检联合活检对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值的初步研究

目的探讨支气管镜刷检联合活检对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值。方法 68例痰菌阴性肺结核患者的治疗前进行支气管镜检查,同时行刷检、活检、刷检联合活检三种方法 ,了解不同方法对肺结核诊断的阳性率。结果活检病例中,阳性率为41.7%,刷检涂片病例中,阳性率为29.2%,刷检联合活检阳性率为62.5%,(P=0.043)。结论经纤维支气管镜刷检联合活检可提高痰菌阴性肺结核患者的阳性诊断率。

经电子支气管镜刷检联合支气管肺泡灌洗对痰菌阴性肺结核患者诊断的意义

目的:探讨支气管镜刷检联合肺泡灌洗液对痰菌阴性肺结核患者的诊断意义。方法:收治痰菌阴性肺结核患者132例,在正规治疗前行电子支气管镜检查,行刷检、肺泡灌洗、刷检联合肺泡灌洗3种方法,了解不同方法对痰菌阴性肺结核诊断的阳性率。结果:刷检涂片病例中,阳性率21.2%;肺泡灌洗病例中,阳性率43.2%;刷检联合肺泡灌洗阳性率53.8%。结论:对痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核,经电子支气管镜刷检联合支气管肺泡灌洗可提高该类患者的阳性诊断率。