痴呆的行为和心理症状:来自轻度认知损伤的证据

轻度认知功能障碍（ MCI ）患者以每年10％～15％的速度发展为阿尔茨海默病（ AD ），是正常老人发生AD的10倍。研究者们一直关注的是MCI的认知功能，如记忆力、智能和语言能力，忽略了MCI的行为和心理症状。直到1996年，国际老年精神病学会（ IPA）制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（ BPSD）。 BPSD是MCI常见的症状，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、漫游、激越行为和睡眠障碍等。 MCI至今无公认的筛选及临床诊断标准，目前多采用美国 Petersen等〔1，2〕提出的MCI诊断标准，因为其相对比较准确，操作性较强：①排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的疾病状态；②记忆力下降（有家属或知情者证实）；③量表评价：总体衰退量表（GDS）2～3级，临床痴呆量表（CDR）0.5，记忆测试结果比年龄、受教育程度匹配的对照组低1.5s以下，且简易精神状态问卷（ MMSE）至少24分，或者Mattis痴呆评定量表（ MDRS）分值至少123分、一般生活功能保存；④不符合痴呆诊断标准〔3〕。

喹硫平治疗老年期痴呆患者行为和心理症状的临床观察

目的:探讨喹硫平治疗痴呆的行为和心理症状的疗效及不良反应。方法:64例痴呆患者随机分成两组,分别使用喹硫平和利培酮治疗8周;用AD病理行为评分表评价疗效,药物副作用量表评价不良反应。结果:(1)喹硫平组有效率为87.5%(28/32),利培酮组有效率84.4%(27/32),两组总有效率相当(P>0.05);(2)喹硫平组治疗8周后各因子分均显著降低,其中攻击行为、日夜节律紊乱、焦虑和恐惧、行为紊乱4个因子的减分具有极显著差异(P<0.01);与对照组相比在攻击行为、行为紊乱2个因子的减分的差异具有显著性(P<0.05);(3)两组不良反应率相当。结论:喹硫平和利培酮治疗痴呆的行为和心理症状的疗效相当,喹硫平的优势在于对行为障碍的疗效更加明显。

亚甲基四氢叶酸基因多态性与阿尔茨海默病精神行为症状的相关性分析

目的探索亚甲基四氢叶酸(MHTFR)的基因多态性、同型半胱氨酸(Hcy)水平与阿尔茨海默病(AD)及痴呆的行为心理症状(BPSD)发生的相关性。方法收集南方医科大学顺德医院神经内科于2018年7月1日-2020年3月28日诊治的148例AD患者的临床资料。其中,90例符合纳排标准的AD患者被纳入病例组。根据是否伴有BPSD进一步分为AD-BPSD(有BPSD的AD患者,33例)和AD-NON BPSD(无BPSD的AD患者,57例)亚组。收集门诊和(或)病房同期诊治的58例初诊为非致残型脑卒中患者,纳入对照组。收集入组患者的年龄、性别、AD家族史、受教育程度(初级为文盲或小学或初中毕业,高级为高中毕业或取得学士学位)、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血维生素B_(12)水平、血Hcy水平、MTHFR基因多态性等资料。对病例组患者行简易智力状态检查量表(MMSE量表)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)中文版、神经精神科问卷(NPI)等检测。应用DNA微阵列技术检测患者MTHFR基因多态性。结果3组患者年龄、性别的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AD-BPSD组MMSE量表和MoCA量表评分、血维生素B_(12)水平均显著低于AD-NON BPSD组和对照组,血Hcy水平及携带TT型MTHFR677等位基因的患者比例显著高于AD-NON BPSD组和对照组,病程时长显著长于AD-NON BPSD组(P值均<0.05)。与对照组相比,AD-NON BPSD组及AD-BPSD组高级教育程度、有吸烟史及AD家族史的患者比例显著升高(P值均<0.05)。多元logistics回归分析显示,MTHFR基因型(OR为1.10,95%CI为1.04~1.45,P=0.034)、血Hcy水平(OR为1.21,95%CI为1.09~1.48,P=0.021)、血维生素B_(12)水平(OR为0.89,95%CI为0.71~0.99,P=0.026)、有AD家族史(OR为1.18,95%CI为1.07~1.26,P=0.046)及患者受教育程度(OR为0.78,95%CI为0.65~0.93,P=0.032)为AD发生的影响因素(P值均<0.05);TT型MTHFR基因(OR为1.24,95%CI为1.07~1.85,P=0.033)、血维生素B_(12)水平(OR为0.69,95%CI为0.38~0.96,P=0.041)、血Hcy水平(OR为1.34,95%CI为1.12~3.16,P=0.023)及有AD家族史(OR为0.88,95%CI为0.72~0.98,P=0.032)则是AD患者发生BPSD的影响因素(P值均<0.05)。结论MTHFR 677 TT等位基因频率、血Hcy及维生素B_(12)水平是AD患者发生BPSD的影响因素,是可能的干预靶点。