王书臣教授辨证治疗肺痿经验

特发性肺间质纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)已成为国际化难题,患者多病情进展迅速、生活质量低下、生存期短,单用西医激素和免疫抑制剂或细胞因子抑制剂治疗,难以延缓或逆转肺纤维化的进展,同时诸多药物反应限制其应用。通过中医辨证论治结合现代中药药理,王书臣教授对特发性肺间质纤维化的中医病名、病因病机及治疗原则形成了自己独特的见解,认为重症患者当以“肺痿”命名更佳,提出“治肺痿如治中风”“治肺痿当祛风”“治痿当兼顾脾胃”“肺肾同治”等观点,临床中用于患者治疗,疗效确切,为提高患者生活质量提供了宝贵经验。

陈登铠“内外一统”发病观与痿证理论钩玄

探讨陈登铠《华医病理学》“内外一统”的病因和发病观,以及在伤寒、风论、痹论、痿论中的体现。其中痹论和痿论并论,主要表现为病因的“内外感召”和传变的“内外气化枢转”,并从“肺热叶焦”转向“痿疾取之阳明”的机制、悲哀太甚胞络绝致大经空虚、思虑过度与类“二阳之病发心脾”、治痿重视阳明4个方面探讨阳明在痿证理论中的重要意义。

骨质疏松症“亏瘀致痿”的理论构建及临床应用

骨质疏松症(OP)是一种以增龄性骨量降低,骨微结构破坏,骨脆性增加且易骨折的代谢性骨病。该病好发于绝经后女性和中老年男性,起病隐匿,多数患者在骨折后才被确诊,造成了大量的医疗资源消耗。浙江中医药大学附属第三医院姚新苗教授研究团队基于“肾主骨”“肾气虚损”等基础理论,创新性提出了OP“亏瘀致痿”的致病理论,认为OP的病机是亏虚瘀互结、夹杂致痿。在该理论指导下,认为应采用“补肾健脾活血法”对OP患者进行辨证论治。补肾健脾活血法主要包括虚瘀同治;补肾为本、健脾为要;筋骨并重3个方面。该研究团队开展了一系列临床与基础研究,从不同角度阐释“亏瘀致痿”理论指导下OP康复策略的科学内涵。

旴江医林状元龚廷贤治痿躄特色探析

根据龚廷贤撰写的《万病回春》《寿世保元》《济世全书》《古今医鉴》等著作中有关痿躄的理法方药,通过数据挖掘结合逻辑分析,对相关学术思想及临床应用进行总结分析,探析旴江“医林状元”龚廷贤治痿躄的学术思想及临床应用的特色。龚廷贤治痿躄的学术理论及方法自成一派,创新之处在于对治疗痿证的理法方药有着独到见解,形成了攻补兼施、大补元气的理论,提出清肺热、治脾伤,泻心火、补肾水的治则,符合“治痿独取阳明”的原则。龚氏治疗痿躄的学术思想及临床应用特色,为该病的临床治疗提供了新思路,值得推广使用。

足痿理法方药文献研究

足痿首见于《素问》,从历代医家差异性注释中归纳提炼出足痿阳明虚弱、肾虚受湿、湿热交阻、寒湿阻滞、湿邪困脾五类病因病机。通过对足痿理法方药进行全面考察梳理,并探寻足痿与现代疾病之间的联系,揭示足痿诊治的规律性,以期为当今治疗足痿相关疾病,以及统编教材《中医内科学》痿疾的修订提供参考。

筋痿理法方药文献研究

筋痿首见于《素问·痿论》,是以筋急而挛、不能久立为主要临床表现的一组疾病,属五痿之一。本文以《黄帝内经》所论为基础,对比参考历代医家论述,梳理归纳出筋痿病因病机肝气热、金盛伐木、风湿阻滞、暴怒伤肝、肝气乘脾五种,并整理出各自遣方用药规律,对当今临床诊治筋痿相关病症具有重要参考价值。

阳明经穴针刺法联合基于“治痿独取阳明”理论针推治疗吉兰-巴雷综合征的临床效果

目的观察阳明经穴针刺法联合基于“治痿独取阳明”理论针推治疗吉兰-巴雷综合征的临床效果。方法以52例采用常规康复治疗联合阳明经穴针刺法及基于“治痿独取阳明”理论针推吉兰-巴雷综合征患者为研究组,以52例单独采用常规康复治疗为对照组。对比两组四肢肌力评分、临床疗效、肢体感觉功能、肢体运动功能、上肢正中神经电生理及日常生活能力。结果治疗后,两组下肢近端、下肢远端、上肢近端、上肢远端肌力评分、上肢正中神经感觉神经动作电位(SNAP)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、改良的Barthel指数(MBI)评分升高(P<0.05),研究组更明显(P<0.05)。研究组总有效率(86.54%)高于对照组(69.23%)(P<0.05)。治疗后,两组肢体感觉功能分级、肢体运动功能分级优于治疗前(P<0.05),以研究组更明显(P<0.05);治疗后,两组上肢正中神经远端运动潜伏期(DML)降低(P<0.05),以研究组更明显(P<0.05)。结论阳明经穴针刺法联合基于“治痿独取阳明”理论针推治疗吉兰-巴雷综合征疗效确切,可改善患者四肢肌力、肢体感觉与运动功能,且可调节神经电生理。

从“治痿独取阳明”角度探讨肠道微生物失衡与勃起功能障碍相关机制研究进展

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指男性无法持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活,病程需超过3个月,中医称之为“阳痿”或“阴痿”等[1]。研究表明,肠道微生物(gut microbes,GM)与ED的病理机制密切相关,精神心理异常、慢性代谢性疾病、激素代谢异常以及甲状腺功能异常等因素是导致ED的危险因素[2]。现代医学认为,阴茎勃起涉及到复杂的血管和神经相互作用,神经或血管通路的损伤可能导致ED。笔者基于《黄帝内经》“治痿独取阳明”理论,旨在通过本文探讨ED患者GM失衡与“治痿独取阳明”理论之间的关系及其相关机制。

基于“治痿独取阳明”理论辨治女性压力性尿失禁

以“治痿独取阳明”为指导,探讨女性压力性尿失禁的病因病机及辨治思路。女性压力性尿失禁的主要病机为阳明经元气虚少,脾胃功能减退,累及肾和膀胱,最终出现尿失禁等症状。临证治疗以针灸结合用药治疗为主,针灸重取阳明,调其虚实;用药补中益气,升提起痿,如此则脏体同调,标本兼治。

脉痿的中医古籍文献研究

通过对中医典海及博览医书数据库中关于脉痿的中医古籍文献进行整理研究,挖掘脉痿的涵义、病因病机、证治方药。脉痿属于五体痿,与心痿不同;经文“枢析挈胫,纵而不任地也”一句指“少阳枢机失常,致小腿悬持,缓纵不立”;“胞络”指“心包络”。提炼出脉痿心气热证与心血虚证。古籍中治疗心气热证治以清热,心血虚证治以镇坠补阴;外治法以针灸为主,选取阳明经、心经、心包经的荥、输穴。系统地对中医古籍文献进行整理,不仅有助于中医药临床治疗脉痿,更具有重要的理论研究价值。

浅论五痿与重症肌无力的关系

重症肌无力(MG)目前属于临床罕见疾病。中医五痿始于《素问·痿论》中对于痿证的分类描述,包括肉痿、脉痿、筋痿、骨痿、痿躄,与五脏病变关系密切。中医认为脾肾虚衰为MG致病之根本,与疾病预后、MG危象关系密切。文章从五痿与MG相关联的理论依据、致病特征等展开探讨,并在此基础上着重探讨脾肾与MG的关系。

基于“治痿独取阳明”理论探讨乙酰胆碱与缺血性脑卒中后偏瘫的关系

从中医学的文献和理论研究入手,系统地阐述“治痿独取阳明”理论,并从乙酰胆碱在中枢神经系统和胃肠道中的作用机制方面对“治痿独取阳明”理论与缺血性脑卒中后偏瘫的联系进行阐述论证,以期为缺血性脑卒中后偏瘫提供更多的临床诊疗思路。

基于“湿热致痿”探析湿热型阴挺的病机治法

阴挺,又称为子宫下垂,指因各种因素所致子宫低于正常位置或滑入阴道,中医学常将其归于虚证范畴。现基于《黄帝内经》“湿热致痿”理论,从虚实夹杂机制探析湿热型阴挺的病机治法。湿热型阴挺发病过程为初期湿热之始,脾气亏虚;中期湿热之渐,宗筋痿废;末期湿热之极,胞宫下垂。湿热型阴挺辨证有脾虚湿热和肝经湿热两型,总治法为清利中下二焦湿热,根据证型不同有清湿热和健脾气的侧重之分,并予以验案佐证。湿热型阴挺的辨证治疗将为临床治疗阴挺提供了更多的理论分析和诊疗思路,并强调了阴挺当分虚实的辨证意识。

从“治痿独取阳明”探讨压力性尿失禁的中医治疗新思路

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一种表现为在腹压增加时尿液无意识支配却自然流出的疾病。相关症状随年龄增长而加重,严重影响我国中老年女性的健康水平及日常生活,故对SUI的治疗研究以期提高妇女生活质量及健康水平有深远意义。“治痿独取阳明”在中医学理论体系中熠熠生辉至今,而压力性尿失禁的发病机理又与中医学中的“痿证”密切相关。本文以“治痿独取阳明”理论为落脚点,通过阐述SUI的病因病机及其与痿证之间的相互关系,从升阳健脾、调护奇经、益气固脬三个方面出发,探讨临床治疗SUI的新思路。

基于《黄帝内经》“补荥通输”理论探析针灸治疗痿病思路

痿病属于疑难杂病,《素问·痿论》对痿病的发生、进展和治疗等方面进行了阐述。痿病的主要病因在于“热”,关键病机是“肺热叶焦”,该病的治疗重在祛除肺脏郁热。该文基于《素问·痿论》中“补其荥通其输”的治疗思路,针灸取穴时配以阳明经的荥穴、输穴,分别采用补法和泻法,以宣散肺热,恢复肺输布气血津液的功能,使气血精微充养机体,筋脉骨肉各得所养,帮助恢复四肢关节的运动,从而达到促进痿病康复的目的,并附临证验案1例。

甘草枣苓汤对虚寒型肺痿小鼠肺脏功能的影响

目的研究甘草枣苓汤对虚寒型肺痿小鼠肺脏功能的影响,探讨其相关作用机制。方法将72只KM小鼠随机分为正常组(12只)和造模组(60只),造模组进行冰水游泳、艾草烟熏处理。成模后,将造模组随机分为模型组、甘草干姜汤组、甘草枣苓汤8、4、2 g·kg^(-1)组,每组12只。各给药组给予相应剂量药物灌胃14 d,正常组和模型组小鼠分别给予相应剂量生理盐水灌胃14 d。观测记录小鼠一般体征、体重、肛温、背部温度、肺质量,计算肺指数,试剂盒测定血清IL^(-1)α、IL-2及肺组织β-防御素2,显微镜下观察小鼠肺组织切片。结果与模型组相比,甘草枣苓汤8、4、2 g·kg^(-1)组小鼠体重增长迅速,背部温度升高,肺质量增加,肺组织肺泡扩大程度减轻,数量减少,肺泡腔内炎性细胞渗出减少,周围组织水肿、充血减轻,差异具有统计学意义(P<0.05);甘草枣苓汤8、4 g·kg^(-1)组小鼠自主活动次数增加,肛温升高,肺指数显著升高,血清IL^(-1)α含量显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05);甘草枣苓汤8 g·kg^(-1)组小鼠IL-2含量显著增加,肺组织β-防御素2含量显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甘草枣苓汤一定程度上可以改善虚寒型肺痿小鼠的肺脏功能。

基于“治痿独取阳明”理论探讨健脾祛瘀法在慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中的运用

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是消化系统常见的癌前病变,如何有效阻断和逆转其病理进展是延缓胃黏膜炎性反应阶梯式发展为胃癌的关键。该文对《黄帝内经》“治痿独取阳明”理论进行梳理归纳,从理论源流、具体内涵、机制研究等方面阐述慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与痿证的关系,从而运用该理论对脾虚夹瘀型慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生进行辨证论治,以“独取阳明”为治疗该病的基本原则,从健脾疏肝、活血解毒及补荥通俞、调其虚实论述临床价值,以期为该病的防治提供临床指导思路。

风药羌活治疗阳痿功用探析

羌活味辛、性温,功善解表散寒,祛风除湿,止痛。羌活在现行各版《中药学》教材均被列为解表药,常用来治疗风寒感冒、头痛项强、风寒湿痹、肩背酸痛等病症。然而,羌活的临床应用不限于此,如其被广泛运用于阳痿证治中。本文通过分析、研究本草古籍以及古今医家的医案,发现羌活治疗阳痿的机理主要是:辛而辛散起痿,可宣散湿邪以畅达阳气,行散瘀血以畅通宗筋,疏散肝郁以畅调气机;温可温振起痿,鼓动肾阳,宣振郁阳,以开通阳道,从而达到起痿用事的目的。

基于伏邪理论从“寒热-痰瘀-虚劳”角度分期辨治肺痿

肺痿是以肺叶痿弱为特征的慢性肺脏虚损性疾病,以咳唾涎沫、气短为主症,与现代医学特发性肺纤维化(IPF)相类似。临床以咳嗽、进行性呼吸困难、喘促胸闷为主要表现,甚则呼吸衰竭危及生命。肺痿属于古代疑难杂症,现代医学治疗亦十分棘手。汉代张机从“寒热-痰瘀-虚劳”的角度阐述了肺痿的主要病机,开创了治疗肺痿之先河。肺痿的病因病机复杂多样,病情迁延难愈,与伏邪理论“伏而不发”的特点不谋而合。因此,基于伏邪理论,结合中西医病机特点,进一步探讨肺痿早期、进展期、终末期3个阶段的分期论治思路,以期为肺痿不同阶段论治提供新的辨证论治思路。

基于“治痿独取阳明”运用外治法治疗桡神经损伤的临证体会

[目的]阐发基于“治痿独取阳明”运用外治法治疗桡神经损伤的体会。[方法]立足桡神经损伤的症状表现,探析其病因病机,并深入分析“治痿独取阳明”的内涵,以经典条文为指导,阐发运用外治法治疗桡神经损伤的策略,并举典型医案进行论证。[结果]桡神经损伤的成因不外乎虚实,虚证包括脾胃虚衰、肝肾亏虚,实证包括湿热、瘀血、痰浊阻滞,易发为虚实夹杂证。“治痿独取阳明”非独专注脾胃,同时也并非一味补益脾胃之虚,而是重视以调理脾胃为核心,辨别虚实,兼顾五脏,以疏通和补益气血为根本。在“治痿独取阳明”指导下的外治策略可总结为“针灸治病,重取阳明”“穴位按摩,推行气血”“中药外用,活血通络”“康复锻炼,辅以理疗”“中西并举,效捷为要”,临床上诸多手段灵活配合,能够收获显著效果。所举医案中,患者因车祸损伤桡神经而发病,辨为瘀血阻滞之痿证,治以活血化瘀、通络止痛,综合运用针刺、推拿以及中药熏洗等手段,治疗1月患者手腕活动自如,收效显著。[结论]“治痿独取阳明”非独补益脾胃之虚,而是重在畅达阳明气血,使得气机和调,生化正常。该理论开创了从活血化瘀角度论治桡神经损伤的思路,重视发挥针刺、推拿及中药熏洗等外治法的优势。