从瘀痰互结论治脂肪肝研究进展

脂肪肝不是一种独立的疾病，它是多种因素引起脂肪在肝内过度蓄积的病理状态。脂肪肝的西医发病机制目前尚不完全清楚，目前比较公认的观点是“遗传一环境一代谢一应激”反应、以氧化应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”学说。脂肪肝的发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势。近年来，中医从痰瘀互结论治早期脂肪肝已成为许多学者的共识，本文对有关早期脂肪肝病因病机以及中医用活血化瘀、化痰降浊法治疗的文献进行综述，以期为中医药治疗脂肪肝进一步提供思路。

半夏白术天麻汤加减治疗瘀痰互结型脑梗死28例临床观察

目的观察半夏白术天麻汤加减治疗瘀痰互结型脑梗死的临床疗效。方法选择医院2014年1月至2016年6月收治的瘀痰互结型脑梗死患者56例,随机分为对照组(常规治疗)和研究组(常规治疗+半夏白术天麻汤),各28例。结果研究组总有效率为96.43%,明显高于对照组的78.57%(P<0.05);治疗后,研究组患者血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组智能状态评分为(24.2±5.5)分,日常生活能力评分为(63.6±6.8)分,显著高于对照组的(20.4±4.3)分和(53.1±5.3)分(P<0.05)。结论半夏白术天麻汤治疗瘀痰互结型脑梗死疗效确切,有利于改善患者血液流变学指标,值得临床推广。

基于痰瘀互结探讨慢性阻塞性肺疾病气道重塑

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的病理基础是气道的重塑,基于痰瘀相关理论,认为久病肺虚,痰气、瘀血阻塞气道,是慢性阻塞性肺疾病气道重构的基本病机,文章中医学痰瘀互结相关理论对COPD气道重塑病因病机、治疗等方面进行阐述。

针刀治疗痰瘀互结型痤疮的临床效果观察

目的:观察针刀治疗痰瘀互结型痤疮的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月于天津市公安医院接诊的痰瘀互结型痤疮患者76例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各38例。对照组采用毫针治疗,试验组采用针刀治疗。比较两组皮损评分、中医证候评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果:治疗后,两组皮损评分降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组中医证候评分降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刀治疗痰瘀互结型痤疮的临床效果显著,可善患者皮损状态,缓解症状,且未增加不良反应发生风险。

散结消斑方联合八段锦治疗痰瘀互结型颈动脉易损斑块临床研究

目的:评价散结消斑方联合八段锦治疗痰瘀互结型颈动脉易损斑块临床价值。方法:将颈动脉易损斑块(痰瘀互结型)患者80例,随机分为治疗组(40例)及对照组(40例)。对照组患者予以西医规范化的抗血小板聚集及降脂稳定斑块治疗,治疗组在对照组基础治疗上加用散结消斑方联合八段锦。对比经过治疗后两组患者颈动脉斑块IMT的变化、斑块总数总斑块面积、Crouse积分及血清学指标。结果:治疗后两组患者颈动脉斑块IMT的变化、斑块总数总斑块面积、Crouse积分、双侧颈动脉中治疗前后最大斑块厚度及面积、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前显著降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平与上升时间值均较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗后治疗组颈动脉斑块IMT的变化、斑块总数总斑块面积及Crouse积分、双侧颈动脉中治疗前后最大斑块厚度及面积、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均与对照组比较明显降低(P<0.05),对比于对照组治疗后水平与上升时间值有了明显的升高,经过对于差异比较,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:散结消斑方联合八段锦可有效减少痰瘀互结型患者的易损型斑块数目及面积、稳定颈动脉易损斑块、抑制颈动脉粥样硬化斑块进展,值得临床推广。

基于“结者散之”辨治肺结节痰瘀互结证

肺结节之病机为肺气亏虚,外邪入体,肺之气络、血络先后受邪,气络生痰,血络生瘀,气络之痰与血络之瘀搏结成块,发而为病。从《黄帝内经》“结者散之”理论入手,治以清肺通络、祛痰化瘀为主,佐以疏肝理气,健脾渗湿之法,为肺结节的中医辨证及组方思路提供一定的借鉴与参考。

肺瘤消积方联合吉非替尼治疗痰瘀互结型晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的探讨肺瘤消积方联合吉非替尼治疗痰瘀互结型晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及对血清肿瘤标志物和炎性因子水平的影响。方法选取2019年2月—2021年2月于我院就诊的痰瘀互结型晚期NSCLC患者100例,根据随机数字表法分为对照组和治疗组(n=50)。对照组患者口服吉非替尼片,治疗组患者在对照组的基础上加用肺瘤消积方,以21 d为1个治疗周期,两组患者均治疗4周期。对比分析两组血清肿瘤标志物和炎性因子水平、生活质量评分、无进展生存期(PFS)、中医症状分级、临床疗效、不良反应。结果治疗后,两组细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组PFS显著长于对照组(P<0.05);两组中医症状分级均显著改善,且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)(68.00%、84.00%)均显著高于对照组(42.00%、62.00%)(P<0.05);治疗组皮肤反应、腹泻总发生率(22.00%、50.00%)均显著低于对照组(42.00%、74.00%)(P<0.05)。结论肺瘤消积方联合吉非替尼治疗痰瘀互结型晚期NSCLC患者疗效显著,可有效降低患者血清CYFRA21-1、CA19-9、CEA、IL-1、IL-6、TNF-α水平,改善患者病情,且安全性较高。

稳定型心绞痛证候特点及其痰瘀互结型的影响因素

目的:探讨稳定型心绞痛证候特点及其痰瘀互结型与理化指标的相关性分析。方法:选取2018年1月—2020年12月就诊于北京中医药大学东直门医院的稳定型心绞痛病人194例,统计受试者基线资料及相关实验室检查指标,并根据中医四诊信息归纳病人证候信息。结果:194例受试者中,痰瘀互结型86例(44.3%),气虚血瘀型52例(26.8%),气阴两虚型29例(14.9%),气滞血瘀型27例(13.9%)。单因素分析结果提示稳定型心绞痛的中医证候影响因素包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。Logistic回归分析提示痰瘀互结型独立影响因素为BMI、Hb、AST。结论:稳定型心绞痛证候分布中痰瘀互结型占比最高;BMI、Hb、AST是稳定型心绞痛中医辨证为痰瘀互结型的独立影响因素。

丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效

目的 考察丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法 80例患者随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予阿托伐他汀钙片,观察组在对照组基础上加用丹篓片,疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、血管内皮功能指标(NO、VEGF、ET-1)、血脂相关指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、ApoB/A1)、24 h动态心电图指标(缺血发作次数、最长持续时间、心脏缺血总负荷)、SAQ评分、安全性指标(AST、ALT、Scr、BUN)变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、ET-1、TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、ApoB/A1、24 h动态心电图指标降低(P<0.05),NO、VEGF、HDL-C、SAQ评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组安全性指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丹篓片联合阿托伐他汀钙片可安全有效地改善痰瘀互结证稳定性心绞痛患者心肌缺血程度、临床症状,调节血脂,减轻血管内皮损伤。

基于“痰瘀互结”理论论治糖尿病肾病

糖尿病肾病的病性为本虚标实,其以脾肾亏虚为本,痰浊、瘀血相互搏结,损伤肾络为患,“痰瘀互结”是病机关键。脾为后天之本,肾为先天之本。脾胃运化失职,肾脏封藏失司,脾肾亏虚影响水谷精微的运化摄纳,使水液潴留,化液成痰,痰阻气血,血气郁结,痰瘀互结。而痰瘀内生,壅滞经络,会加重脾络肾络受损,可见痰瘀互结与脾肾亏虚又互为因果。故以“培补脾肾,通络化痰,活血化瘀”之中医治法论治糖尿病肾病,同时强调“标本兼治,补虚泄实”来使正气恢复,邪气散出,以期在临床上对糖尿病肾病的中医药治疗提供参考。

冠心病痰瘀互结证和气虚血瘀证鉴别诊断的实验室指标筛选

目的对冠心病(coronary heart disease,CHD)痰瘀互结证和气虚血瘀证患者实验室指标及超声心动图分析,寻找两种证型的差异性指标,为筛选CHD痰瘀互结证和气虚血瘀证的特异性诊断标志物提供参考。方法采集前来辽宁中医药大学附属医院诊治的60例痰瘀互结证和69例气虚血瘀证CHD患者的静脉全血用于外周全血细胞分析计数,血液离心取上清检测凝血7项、心肌酶、生化指标,检测患者的超声心动图,对其结果进行统计分析,筛选差异指标,并分析两证型间差异指标的相关性以及利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断各指标对CHD的诊断效能。结果将两证型CHD患者血液指标及超声心动图的定量指标对比发现,平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)、血清葡萄糖水平(glucose,GLU)、主动脉根部内径(aortic root internal diameter,AAO)、血小板压积(platelet pressure product,PCT)、D-二聚体水平(D-Dimer)在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结证MCH与PCT具有相关性(P<0.05);气虚血瘀证MCH与AAO具有相关性(P<0.05)。AAO、GLU及D-Dimer对CHD的诊断效能较好,AAO联合GLU检测CHD的诊断性能最佳。结论MCH、PCT、D-Dimer、GLU、AAO可作为冠心病痰瘀互结证和气虚血瘀证分型诊断指标,有可能成为CHD辨证的标志物,对于CHD的中医分型具备良好的应用价值。

代谢综合征痰瘀互结证量化诊断标准的研究

目的确定代谢综合征痰瘀互结证量化诊断标准。方法基于文献研究制定《基于层次分析法的MS痰瘀互结证专家咨询问卷》,邀请专家填写问卷,采用专家群决策算法构建《MS痰瘀互结证诊断标准(草案)》。前瞻性收集MS患者,采用条件概率换算法、最大似然判别法对MS痰瘀互结证诊断标准进行临床验证并修订,制定MS痰瘀互结证量化诊断标准。结果建立的MS痰瘀互结证量化诊断标准诊断效能灵敏度95.7%,特异度84.0%,准确度91.6%,阳性似然比5.98,阴性似然比19.46。结论基于文献研究、专家咨询法及诊断性试验建立的MS痰瘀互结证量化诊断标准具有较好的诊断效能。

不同系统疾病痰瘀互结证主要症状及特点探讨

目的 通过整理痰瘀相关证诊断标准的四诊信息,挖掘不同系统不同疾病痰瘀互结证的主要症状和相应特点,为构建普适性痰瘀互结证临床诊断标准提供基础。方法 系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国学术期刊数据库(CSPD)与中国生物医学文献数据库(CBM)、《中医病证诊断疗效标准》等收录的痰瘀相关证的标准、指南、共识,开展痰瘀相关证四诊信息的整理和条目筛选。检索日期为建库以来2021年10月1日。结果 最终纳入包含痰瘀相关证诊断标准的文献208篇。其中,病证结合类诊断标准文献共174篇,包含呼吸、循环、神经等九大系统,共计68种疾病。将其按照不同系统疾病进行分类,结果提示虽同为痰瘀互结证,但不同系统痰瘀互结证的临床症状与所涉疾病的病变特点差异较大,而局部肿块、疼痛、麻木在多系统疾病痰瘀互结证的临床表现上具有一致性,且舌脉一致性高。结论 痰瘀互结证是许多重大疾病尤其是慢性非传染性疾病的常见证候。其中,痰瘀互结证在不同系统疾病中,局部肿块、疼痛、麻木、舌脉等临床症状和体征一致性高,可以作为构建普适性痰瘀互结证诊断标准的基础。

吴敏教授从“土壅木郁,痰瘀互结”分型辨证治疗甲状腺结节经验精粹

甲状腺结节(Thyroid nodule,TN)是临床常见病、多发病。吴敏教授依据临床多年实践经验,认为TN多与情志失调有关,病位涉及肝脾,气滞、痰凝、血瘀为TN主要病理因素,提出“土壅木郁、痰瘀互结”是其核心病机,并将西医的病理分型与中医证型相结合,分型辨证治疗TN,将中西医融会贯通,治疗上以疏肝理气为先,不离健脾助运之法,化痰散结,活血消瘿,对良性TN可以有效缩小甲状腺肿,减轻症状,对于恶性TN可以降低术后复发率,减少西药不良反应等。此外,吴敏教授倡导“防大于治”,临床实践中尤注重中医预防调摄,效果显著。

基于痰瘀互结理论治疗儿童腺样体肥大探析

近年来腺样体肥大在儿童群体中发病率呈上升趋势,西医针对该病以手术治疗为主,但手术风险大、后遗症多、复发概率高等问题使许多家长及患儿难以接受。该文从小儿特殊的生理病理角度阐述了痰瘀互结所致儿童腺样体肥大的病机理论,指出该病应治以化痰散结、祛瘀通窍,予自拟方“皂鹅腺消方”治疗,疗效较好,并举验案一则,以期为中医治疗儿童腺样体肥大提供新的组方思路和方法。

加味桂枝茯苓丸治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征患者的效果

目的 探讨加味桂枝茯苓丸治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的效果。方法 将2020年9月至2022年12月于河南中医药大学第一附属医院就诊的115例痰瘀互结型PCOS患者纳入研究,经过筛查以后最后纳入106例,根据随机数字表法将其分为中药组(在基础组的治疗上加用桂枝茯苓丸治疗,53例)和基础组(炔雌醇环丙孕酮片、来曲唑片治疗,53例)。对所有患者一般临床资料和内分泌代谢特征进行分析,并观察两组临床疗效、激素水平变化、月经改善情况和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局。结果 两组年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、Ferriman-Gallway(F-G)评分、痤疮综合分级系统(GAGS)评分、左右卵巢体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中药组治疗总有效率高于基础组(P<0.05)。中药组治疗后血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、睾酮(T)水平改善均优于基础组;中药组月经各项改善情况均优于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组获卵数、成胚数受精率、优胚率和临床妊娠率高于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加用加味桂枝茯苓丸治疗痰瘀互结型PCOS患者,其临床疗效要优于常规治疗,能有效调整LH、T激素水平,改善月经情况和生殖功能,提高受精率、优胚率和妊娠率,值得临床推广。

中医药治疗痰瘀互结型老年耳鸣

老年耳鸣是临床中一种常见的老年疾病,但现有治疗手段疗效并不十分理想。中医治疗耳鸣的历史悠久,疗效确切。基于老年患者具有独特的优势,因体质等因素内生痰浊、郁结化热,最终导致的痰瘀互结是老年耳鸣患者的常见中医证候。该文旨在为中医中药治疗痰瘀互结型老年耳鸣提供全面而深入的理论依据,以及临床治疗的新思路和方法。

大黄■虫丸治疗非酒精性脂肪性肝炎痰瘀互结证的临床疗效与安全性

目的:观察大黄■虫丸治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)痰瘀互结证的临床疗效与安全性。方法:选取2020年5月11日至2022年1月20日四川大学华西医院收治的NASH患者,均辨证为痰瘀互结证的患者216例作为研究对象,采用区组随机化方法分为对照组和观察组,每组108例,观察组脱失10例,对照组脱失9例。对照组接受健康宣教,根据病情给予降压、降糖、调脂、保肝降酶等标准化基础治疗;观察组在对照组治疗方法基础上,联用大黄虫丸。治疗前及治疗后(治疗1年)对比2组肝活检缓解率、肝纤维化扫描仪(FibroScan)测定的肝纤维化评级缓解率、中医证候积分、体质量指数及肝功能指标[血清谷丙转氨酶(GPT)、血清总胆红素(TB)、血清谷草转氨酶(GOT)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、临床疗效及安全性。结果:观察组患者肝活检缓解率高于对照组(χ^(2)=14.512,P=0.002),肝纤维化评级改善率高于对照组(χ^(2)=15.550,P=0.001)。观察组临床中医证候总有效率高于对照组(χ^(2)=21.438,P<0.05)。治疗后,2组患者体质量指数及肝功能、血脂指标均较治疗前改善(P<0.05);治疗后,2组体质量指数及血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肝功能指标(GPT、GOT、TB)低于对照组(P<0.05)。共发生不良事件37例次,均为轻微不良反应,未经处理或对症治疗后缓解,2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大黄■虫丸可改善NASH痰瘀互结证患者的肝纤维化、中医证候与肝功能,安全性良好。

中药内服结合穴位埋线治疗中风后痰瘀互结型失眠临床观察

目的:观察中药内服结合穴位埋线治疗中风后痰瘀互结型失眠的临床疗效。方法:60例随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组用中药内服结合穴位埋线治疗,对照组用艾司唑仑片治疗。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中药内服结合穴位埋线治疗中风后痰瘀互结型失眠疗效较好。

基于TRAF2/AP-1信号通路探讨柴苓合剂对痰瘀互结MS-IR大鼠炎症因子影响

目的基于TRAF2/AP-1信号通路探讨柴苓合剂对痰瘀互结代谢综合征胰岛素抵抗(MS-IR)大鼠糖代谢、脂代谢、炎症因子的部分作用机制。方法48只SPF级SD雄性大鼠随机分为空白组和造模组。造模组大鼠采用高脂高糖饲料喂养,注射小剂量链脲佐菌素(STZ)(35 mg/kg),同时用物理刺激方法,建立痰瘀互结型MSIR大鼠模型。造模成功后将大鼠随机分为模型组,柴苓合剂低、中、高剂量组,西药组进行干预。给药各组分别进行柴苓合剂、吡格列酮干预治疗3周,空白组、模型组给予等体积的蒸馏水灌服。生化检测大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;Western Blot检测肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达;HE染色切片,光学显微镜观察用药前后肝细胞损伤、肝细胞坏死、脂质堆积、炎症细胞浸润等情况。结果(1)糖代谢指标水平。与空白组相比,模型组大鼠FBG、FINS、HOMA-IR水平均升高(P<0.01);与模型组相比,柴苓合剂低、中、高剂量组及西药组FBG、FINS、HOMA-IR水平均降低(P<0.01);与西药组比较,柴苓合剂高剂量组FBG、FINS、HOMA-IR水平差异无统计学意义(P>0.05);与柴苓合剂低剂量组比较,柴苓合剂高、中剂量组及西药组FBG、FINS、HOMA-IR水平均降低(P<0.01);与柴苓合剂中剂量组比较,柴苓合剂高剂量组及西药组FBG、FINS、HOMA-IR水平降低(P<0.01)。(2)脂代谢指标水平。与空白组相比,模型组大鼠甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)水平均升高(P<0.01);与模型组相比,柴苓合剂低、中、高剂量组及西药组TG、CHO水平均降低(P<0.01);与西药组相比,柴苓合剂中、高剂量组TG、CHO水平均降低(P<0.05,P<0.01),柴苓合剂低剂量组TG、CHO水平差异无统计学意义(P>0.05);与柴苓合剂低剂量组相比,柴苓合剂中、高剂量组TG、CHO水平均降低(P<0.01);与柴苓合剂中剂量组相比,柴苓合剂高剂量组TG、CHO水平均降低(P<0.01)。(3)TNF-α、IL-6水平。与空白组相比,模型组大鼠TNF-α、IL-6水平均升高(P<0.01);与模型组相比,柴苓合剂低、中、高剂量组及西药组TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.01);与西药组相比,柴苓合剂低、中、高剂量组TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.01);与柴苓合剂低剂量组相比,柴苓合剂中、高剂量组TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05,P<0.01);与柴苓合剂中剂量组相比,柴苓合剂高剂量组TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.01)。(4)肝组织TRAF2/JNK/AP-1信号通路蛋白表达。与空白组相比,模型组大鼠肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达均上调(P<0.01);与模型组比较,柴苓合剂低、中、高剂量组及西药组肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达水平均降低(P<0.05,P<0.01);与西药组比较,柴苓合剂高剂量组肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达水平均降低(P<0.01),柴苓合剂低、中剂量组肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05);与柴苓合剂低剂量组比较,柴苓合剂高剂量组肝组织TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达水平均降低(P<0.01),柴苓合剂中剂量组肝组织AP-1蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05),TRAF2、JNK蛋白表达水平均降低(P<0.01);与柴苓合剂中剂量组比较,柴苓合剂高剂量组TRAF2、JNK、AP-1蛋白表达水平均降低(P<0.05,P<0.01)。结论柴苓合剂高剂量能显著改善痰瘀互结MS-IR大鼠糖代谢、脂代谢和炎症因子,其作用机制可能是柴苓合剂通过调控TRAF2蛋白作用于JNK蛋白,引起它的下游反应,又通过JNK的磷酸化作用于AP-1,释放炎症因子,从而TRAF2作用于JNK,然后磷酸化于AP-1使炎症因子降低有关。