重庆地区胆汁淤积型婴儿肝炎综合征病因研究

目的:明确重庆地区胆汁淤积型婴儿肝炎综合征(Infantile hepatitis syndromeI,HS)的病因诊断。方法:ELISA常规检测血清HCMV-IgM、弓形体-IgM、RuV-IgM、HSV-IgM、甲乙丙戊肝炎病毒标志物,肝活检行光镜和电镜诊断,免疫组织化学染色检测肝组织HCMV极早期抗原(Immediate earlyantigenI,EA)和早期抗原(Earlyantigen,EA)、HBcAg、胆盐输出泵(Bile salt exportpump,BSEP)和多重耐药相关蛋白3(Multidrug resistance 3,MDR3)。结果:36例胆汁淤积型IHS中人巨细胞病毒(Human cy-tomegalovirus,HCMV)肝炎10例;HCMV肝炎合并风疹病毒(Rubella virus,RuV)感染1例;HCMV肝炎合并单纯疱诊病毒(Her-pds simplex virus,HSV)感染1例;HCMV、HSV和RuV混合感染1例;胆道闭锁7例[5例合并HCMV感染,1例合并HCMV和乙肝病毒(Hepatitis b virus,HBV)感染];糖原累积病2例;尼曼皮克病合并HCMV肝炎1例;分类不明脂质代谢障碍1例;HCMV肝炎合并疑诊线粒体肝病1例;HCMV肝炎合并疑诊铁沉积病1例;疑诊脂质代谢障碍、胆汁酸代谢障碍和进行性家族性肝内胆汁淤积Ⅰ型(Progressive familial intrahepatic cholestasis,PFICⅠ)各1例;7例病因仍不清。结论:HCMV肝炎是重庆地区胆汁淤积型IHS的首要原因,存在与其他病毒合并感染和参与代谢性肝病发病的现象。肝组织学检查可作为早期诊断胆道闭锁的补充,电镜检查有助于某些遗传代谢性肝病的诊断。暂未在重庆地区胆汁淤积型IHS中发现BSEP和MDR3基因变异。

自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征湿热瘀阻证与湿热中阻证的临床病理特征分析

目的:探讨自身免疫性肝炎(AIH)-原发性胆汁性胆管炎(PBC)重叠综合征湿热瘀阻证与湿热中阻证患者临床病理特征的差异。方法:比较两种证型患者在肝组织病理、人口学特征、肝功能、免疫球蛋白、自身免疫抗体检测等方面的差异,通过多因素回归分析其与证型的相关性。结果:67例湿热中阻证患者病情较轻,湿热瘀阻证为AIH-PBC重叠综合征最常见类型,湿热瘀阻证患者谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均较湿热中阻证患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);湿热瘀阻证组出现玫瑰花环、胆管缺失和假小叶的病理表现明显多于湿热中阻证,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者的GGT水平、纤维化分期3~4期、胆管缺失等病理特征与湿热中阻证相比,更倾向于湿热瘀阻证。结论:AIH-PBC重叠综合征湿热中阻证、湿热瘀阻证患者在肝硬化发生率、部分血生化指标、肝组织病理特征等方面存在差异,患者的GGT及部分肝组织病理特征有助于证型的判断。

淤胆型婴儿肝炎综合征与胆道闭锁的早期鉴别诊断

淤胆型婴儿肝炎综合征(IHS)与肝外胆道闭锁(EHBA)早期鉴别诊断极为重要。二者早期鉴别诊断EHBA就能早期手术,重建胆道,恢复胆流;淤胆型HIS就能避免手术创伤导致的肝损害加重。淤胆型IHS与EHBA早期鉴别诊断需依靠临床及辅助的检查方法综合评估。

地塞米松治疗淤胆型婴儿肝炎综合征疗效观察

目的评价地塞米松治疗淤胆型婴儿肝炎综合征(IHS)的临床疗效。方法52例淤胆型IHS随机分为对照组和激素组,对照组20例,常规采用茵栀黄颗粒口服,肝泰乐、维生素C等静脉滴注;激素组32例,在常规治疗的基础上,加用地塞米松0.2～0.5mg·kg-1·d-1)静脉滴注。观察2组总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血清总胆汁酸(TBA)水平下降情况及临床疗效。结果治疗后激素组TBiL、DBiL、ALT、γ-GT及TBA水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。激素组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松治疗淤胆型IHS疗效显著。

更昔洛韦、酪酸梭菌联合使用对巨细胞病毒感染引起婴儿淤胆型肝炎综合征的治疗效果观察

目的:分析探讨更昔洛韦联合酪酸梭菌对巨细胞病毒感染引起婴儿淤胆型肝炎综合征的临床治疗效果。方法:对我院2014年12月~2016年7月收治的76例巨细胞病毒感染引起的婴儿淤胆型肝炎综合征病例进行研究,随机分为对照组和观察组,各38例,两组均实施常规保肝、退黄以及维生素K1治疗,对照组在常规治疗的基础上采用更昔洛韦治疗,观察组实施更昔洛韦联合酪酸梭菌治疗,治疗1个疗程后,观察两组临床效果。结果:观察组血清丙氨酸转氨酶(s ALT)、血清总胆红素(TB)、血清谷氨酰转肽酶(γGT)、胆汁酸(TBA)水平以及肝脏回缩能力均显著低于对照组(P<0.05)。结论:更昔洛韦联合酪酸梭菌治疗巨细胞病毒感染引起的婴儿淤胆型肝炎综合征的临床效果显著,不良反应轻微,值得临床推广。

超声检测哺乳前后胆囊大小变化对诊断婴儿肝炎综合征与胆道闭锁的价值

目的 探讨超声检测哺乳前后胆囊大小变化及意义。方法 婴儿期持续性黄疸哺乳前后超声观察胆囊大小变化 ,评估胆囊的收缩率。结果 经随访黄疸消退的 30例婴儿肝炎综合征哺乳前胆囊最大断面积为(2 0 7± 0 96)cm2 ,哺乳后 30min为 (0 92± 0 1 2 )cm2 ,胆囊收缩率为 (54 45± 1 6 64) %。经手术证实的 32例胆道闭锁哺乳前胆囊最大断面积为 (0 81± 0 1 4 )cm2 ,哺乳后 30min为 (0 67± 0 1 1 )cm2 ,胆囊收缩率为 (1 7 1± 1 1 47) %。两组收缩率比较差异有显著性 (P <0 0 1 )。结论 超声检测哺乳前后胆囊大小变化及胆囊收缩率对鉴别婴儿肝炎综合征与胆道闭锁有一定实用价值。

淤胆型肝炎的病因病机及中医药防治研究进展

淤胆型肝炎多发病于急性肝炎病发数周后,可导致肝细胞受损,病程较长,部分慢性淤胆型肝炎伴有持续不退且逐渐加深的黄疸,可导致肝细胞坏死,引发胆汁性肝硬化,严重者可进展为重型肝炎,预后较差。目前,临床多采用熊去氧胆酸、苯巴比妥、肾上腺皮质激素等药物治疗该病,但疗效不佳。中医治疗具有整体调理、不良反应少等优势,可显著改善患者各项机体功能,促进病情恢复。该文对淤胆型肝炎的病因病机及中医药防治措施进行阐述,以期能够为淤胆型肝炎的临床诊治提供可靠、有效的中医理论依据。

肝组织病理学检查在肝外胆道闭锁与婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的意义

目的探讨肝组织病理学检查在肝外胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值。方法将1997年8月-2006年10月经手术或尸检后确诊的32例肝外胆道闭锁和16例婴儿肝炎综合征进行回顾性病理学检查。结果肝外胆道闭锁以胆管增生和汇管区纤维化伴炎性细胞浸润为主要病变,而婴儿肝炎综合征以肝细胞变性坏死、肝巨细胞样变和髓外造血为主要病变,但少数病例部分病变具有重叠性。结论肝外胆道闭锁和婴儿肝炎综合征具有某些相似的早期病理改变,但前者主要为胆管的病变,后者则以肝细胞病变为主,故肝组织病理学检查对于两者的鉴别诊断有重要意义。

胆道闭锁与婴儿肝炎综合征肝活检病理对比分析

目的对比分析胆道闭锁、婴儿肝炎综合征患儿肝组织活检病理表现,明确胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的相关性及不同病理表现。方法收集2004年1月至2014年1月在本院因黄疸保守治疗效果不佳而疑为胆道畸形并行胆道探查、胆道造影患儿的肝活检标本32例,其中胆道闭锁25例,婴儿肝炎综合征7例,分别就两者肝活检HE染色切片肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区胆管增生,胆管内胆栓,汇管区炎性细胞浸润,肝脏纤维化程度进行比较。结果虽然婴儿肝炎综合征胆道造影存在胆道形态异常,但同年龄段胆道闭锁与婴儿肝炎综合征患儿肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区炎性细胞浸润等情况比较无明显差异;胆道闭锁患儿汇管区胆管增生,肝脏纤维化程度明显高于婴儿肝炎综合征组(P<0.05)。结论婴儿肝炎综合征与胆道闭锁病理表现明显不同;汇管区胆管增生、肝纤维化程度是鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的主要病理依据;婴儿肝炎综合征能否最终发展为胆道闭锁尚需进一步随访研究。

彩色多普勒超声评价胆道闭锁与婴儿肝炎综合征血流动力学变化

目的探讨胆道闭锁(BA)和婴儿肝炎综合征(IHS)患儿的肝、脾血流动力学变化的差异。方法收集经手术确诊的BA患儿30例(BA组)和IHS患儿35例(IHS组),另选同期35名正常婴儿作为对照组。对所有患儿于治疗前行超声检查,测量门静脉(PV)、脾静脉(SPV)左右径、前后径,以前后径为PV、SPV的最大截面直径(DPV、DSPV);测量肝动脉(HA)最大截面直径(DHA)、脾动脉(SPA)最大截面直径(DSPA)。测量PV平均流速(VPV),HA最大流速(VHA)、HA阻力指数(RIHA),SPV平均流速(VSPV),SPA最大流速(VSPA)、SPA阻力指数(RISPA);计算PV血流量参数(QPV)、PV淤血指数(CIPV)、SPV血流量参数(QSPV)、SPV淤血指数(CISPV)及HA/PV流速比率(A/P)。对3组数据进行统计学分析。结果对照组、BA组与IHS组患儿DPV、QPV、VHA、DSPV、VSPV、QSPV、CISPV、DSPA和VSPA差异无统计学意义(P均>0.05);BA组较对照组及IHS组VPV减低,DHA增宽,CIPV、RIHA、A/P、RISPA增高(P均<0.05);而IHS组与对照组各参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 IHS患儿肝、脾血流动力学无明显改变。DHA、RIHA、VPV、CIPV、A/P及RISPA是鉴别BA与his的可靠的血流动力学参数。

实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁肝纤维化诊断中的应用价值

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)在婴儿肝炎综合征(IHS)和胆道闭锁(BA)肝纤维化诊断中的应用价值。方法回顾性分析行肝组织病理检查的15例淤胆型IHS患儿(IHS组)和21例BA患儿(BA组)的RTE资料,比较其RTE评分情况及与肝纤维化病理分期的相关性。结果 1IHS组RTE评分为1.20±0.94,BA组RTE评分为3.05±0.92,差异有统计学意义(t=5.882,P=0.000);2无肝纤维化患儿RTE评分为0.27±0.55,肝纤维化患儿RTE评分为2.53±1.13,差异有统计学意义(t=-9.484,P=0.000);3RTE诊断肝纤维化的敏感性为97%,特异性为77%,准确性为88%,阳性预测值为86%,阴性预测值为94%;4IHS组和BA组的RTE评分与肝纤维化病理分期具有较高的相关性(r=0.968,P=0.000)。结论 RTE可反映IHS和BA患儿肝纤维化的程度,具有无创、简便及无痛的优点,具有重要临床价值。

婴儿肝炎综合征、胆道闭锁、胆总管囊肿与巨细胞病毒感染的关系

目的:探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染与婴儿肝炎综合征(IHS)、胆道闭锁、胆总管囊肿的关系．方法:采用ELISA法和免疫组化法对IHS患儿 98例、胆道闭锁患儿50例、胆总管囊肿患儿 50例血尿及其母亲血和乳汁进行检测,同时检测62例非肝胆疾病患儿及其母亲．结果:血CMV-IgM阳性率IHS组61．2％,其母亲33．7％;胆道闭锁组56．0％,其母亲36．0％; 胆总管囊肿组22．0%,其母亲6．0％．对照组阳性率22．6％,其母亲8．1％．患儿尿HCMV抗原阳性率HIS组71．4％,其母亲乳汁HCMV抗原 91．8％;胆道闭锁组62．0％,其母亲82．0％;胆总管囊肿组20．0％,其母亲54．0％．对照组阳性率24．2％,其母亲乳汁56．5％．IHS组及胆道闭锁组患儿及其母亲阳性率分别高于对照组患儿及其母亲(P<0．01),胆总管囊肿组患儿及其母亲阳性率均不高于对照组患儿及其母亲 (P>0．05)．结论:IHS及胆道闭锁的发病与HCMV感染有关,胆总管囊肿的发病与HCMV感染无明显相关性．

肝门部胆管声像在鉴别婴儿肝炎综合征与胆道闭锁中的应用价值

目的探讨肝门部胆管声像在鉴别胆道闭锁(BA)与婴儿肝炎综合征(IHS)中的应用价值。方法回顾分析BA与IHS患儿的超声声像资料,比较两组肝门部胆管声像:管腔显示率、三角带征(TC征)阳性率两项指标。结果两组患儿肝门部胆管管腔显示率、TC征阳性率及联合肝门部胆管管腔显示率+TC征阳性率相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);BA组肝门部胆管管腔显示率(23.5%)显著低于IHS组(90.9%);BA组TC征阳性率(41.2%)显著高于IHS组(0);BA组肝门部胆管管腔显示不清+TC征阳性率为41.2%,而IHS组为0;IHS组肝门部胆管管腔显示清晰+TC征阴率为90.9%,而BA组为29.4%。结论肝门部胆管管腔显示情况对鉴别BA与IHS具有重要价值,而肝门部胆管管腔联合TC征显示情况可进一步鉴别两者。

胆道闭锁和婴儿肝炎综合征影像学诊断和鉴别诊断

胆道闭锁(BA)预后与手术日龄密切相关,早期诊断并同婴儿肝炎综合征(IHS)等鉴别极为重要。主要影像学诊断方法是超声显像(US)、磁共振成像(MRCP)、胆管造影及放射性核素肝胆显像(HBS)等。这些检查方法既有各自独特的优势,也有其相应不足。US对BA的特异性和对IHS灵敏度较高,但对BA的灵敏度较低;而肝胆显像对BA的诊断具有极高的灵敏度,其特异性受胆汁淤积等影响较大;MRCP能显示胆管结构,但受其条件、设备影响;胆管造影虽为金标准,但难度和创伤性较大。本文将BA和IHS影像学诊断、鉴别诊断及其进展综述如下。

高频超声探查胆管及胆囊在胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值

目的探讨高频超声探查左右肝管、肝外胆管及胆囊在胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)和婴儿肝炎综合征(Infantile Hepatitis Syndrome,IHS)鉴别诊断中的价值。方法使用高频超声对58例持续性阻塞性黄疸患儿进行超声检查,前瞻性地观察左右肝管、肝外胆管上段情况,胆囊大小形态、哺乳后变化(观察至哺乳后2.5 h或至收缩率>50%)及肝门部有无三角形纤维斑块和囊性回声,并与临床诊断或手术结果进行对照。结果 BA 28例:26例左、右肝管及肝外胆管未探及,胆囊表现为4种情况;2例左、右肝管及肝外胆管呈缝隙状,壁毛糙,内透声差;肝门部纤维斑块22例,4例肝门部无纤维斑块的患儿年龄均<3个月;肝门部囊性回声7例。IHS 30例,左、右肝管及肝外胆管均可探及。误诊为胆道闭锁3例,左、右肝管及肝外胆管均呈缝隙状,壁毛糙,内透声差;27例胆囊表现为3种情况;肝门部囊性回声3例。BA与IHS在左、右肝管和肝外胆管是否可见方面差异有统计学意义(P=0.00)。左、右肝管和肝外胆管未探及与肝门部纤维斑块在BA的诊断方面差异有统计学意义(P=0.01),其中年龄<3个月的患儿差异有统计学意义(P=0.01),年龄>3个月的患儿差异无统计学意义(P=1.00)。结论高频探头能够清晰显示婴儿左、右肝管及肝外胆管情况,对早期BA与IHS的鉴别诊断有较高的价值;患儿胆囊收缩率检查建议观察至哺乳后2.5 h。

金黄利胆冲剂治疗婴儿肝炎综合征222例疗效观察

婴儿肝炎综合征统指1周岁以下婴儿出现黄疸、肝脾肿大、肝功能异常的一组临床症候群,临床表现症状轻重不一,病死率较高,达12.9％,近年来发病率逐年增多,应引起我们的重视。目前对本病除激素。

巨细胞病毒感染与婴儿肝炎综合征及胆道闭锁关系的临床探讨(附34例报告)

巨细胞病毒（ＣＭＶ）不仅能使不同年龄人群普遍感染，而且是继风疹病毒以后又一引起小儿各种畸形和病残的重要原因之一。关于婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染之间的关系，几年前就有过研究及报道。随着血清学检测手段及聚合酶链反应技术的推广应用，两者之间的联系更加明...

5'-NT和γ-GT在婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断中的价值

目的观察血清5'-核苷酸酶(5'-NT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性的变化在淤胆型婴儿肝炎综合征与胆道闭锁鉴别诊断中的价值。方法采用法国梅里埃公司5'-NT诊断试剂盒,同时采用全自动生化分析仪测定60例阻塞性黄疸(28例胆道闭锁和32例婴儿肝炎)患儿及20例正常对照组婴儿血清5'-NT,γ-GT,血清总胆红素(TBILT),直接胆红素(DBILT)水平。结果在28例胆道闭锁和32例婴儿肝炎病例中,5'-NT和γ-GT均数较20例正常对照组升高(P<0.05),5'-NT和γ-GT均数在胆道闭锁组明显高于淤胆型婴儿肝炎综合征组(P<0.05),在胆道闭锁病例中,5'-NT与γ-GT、TBILT和DBILT呈正相关(P<0.05)。结论血清5'-NT及γ-GT的测定有助于淤胆型婴儿肝炎综合征和胆道闭锁的鉴别诊断。