NOTES瘘口闭合技术的研究及应用

正在兴起的经自然腔道内镜外科(NOTES)是一门基于微创新理念、多学科交叉的内镜治疗新技术。过去数年来尽管人们在NOTES领域进行了大量努力和探索,但似乎NOTES由动物实验转向大规模临床应用仍有很长的路要走,且有很多技术问题需要解决。在所有NOTES未解决的技术难题中,可靠的内脏瘘口闭合技术必须优先解决。本文,我们将对NOTES瘘口闭合方面的努力和进展进行回顾和述评。

小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机选择及围术期护理

目的探讨近4年来小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机的正确选择。方法小儿肠造瘘术后3～6个月,给予药物保留灌肠,待肠腔炎症减轻或消失后,检查其远端肠管通畅,即行瘘口闭合术。结果行瘘口闭合术后24～48h肠腔吻合口通畅,患儿恢复正常排便,手术一次成功率99%。结论手术时机的选择除根据瘘口闭合术的治疗原则外,还应针对个体差异,实施正确、有效的护理干预。

十二指肠瘘内镜诊疗一例

患者,女,57岁,2021年6月8日因“胰腺术后怀疑十二指肠瘘”收入我科。患者2020年7月外院体检发现胰体尾占位,随访半年后复查胰管较前扩张,遂于2021年1月8日行腹腔镜下胰腺肿瘤切除术,术后病检结果示胰腺假性囊肿。1月26日出院后3天内先后两次无明显诱因腹痛伴恶心呕吐入院,血清淀粉酶、脂肪酶检查结果均正常,CT、MRI胰胆管成像(MRCP)示胰腺体尾部肿胀,胰尾包裹性积液由4.0 cm×3.0 cm(图1A)增大至5.4 cm×4.4 cm(图1B);外院置入鼻肠管,每日鼻饲能全素1瓶;并先后两次行胰腺囊性病变腹腔置管引流术(引流淡黄色液体> 500 ml/d);外院治疗期间持续带管、对症处理,但腹腔-胰腺囊肿引流量多、十二指肠瘘长期不愈、营养供给差,遂于2021年6月收入我科。

冠状动脉瘘的诊断及治疗方法探讨

目的 探讨冠状动脉瘘 (CAF)的诊断及治疗方法。方法 16例冠状动脉瘘患者 ,经彩色多普勒超声检查 14例 ,确诊 12例 ,升主动脉及冠状动脉造影检查 4例均确诊。 16例患者均行手术治疗 ,其中非体外循环下行缝扎瘘口 1例 ,体外循环下经心腔内闭合瘘口 12例 ,切开冠状动脉闭合瘘口 1例 ,分别闭合冠状动脉内瘘和心腔内瘘口 2例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 1例 ,室间隔缺损修补 1例。结果 手术发现单一瘘口 11例 ,两个瘘口 5例。全组无死亡病例及并发症发生。术后随诊无残余瘘发生。结论 选择性冠状动脉造影检查是诊断 CAF的金标准 ;CAF自行闭合性小 ,一旦确诊 ,即使无症状也应及早手术治疗。手术宜在体外循环下进行 。