应用QC小组活动提高渗液瘘液患者满意率

目的探讨质量管理(QC)小组护理活动对提高渗液瘘液患者满意度的作用。方法对23例渗液瘘液患者(观察组)采用QC小组活动程序进行管理,即现状调查、目标设定、原因分析、制订对策并实施、效果评价及制订巩固措施等;20例患者(对照组)进行常规护理。结果对照组用于渗液瘘液护理10d的费用为2000元/例,每周护理工作量为350min/例,患者满意度65.0%;观察组分别为200元/例、82min/例、95.7%。观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论QC小组活动可减少渗液瘘液患者护理费用,提高患者满意率,减少渗液瘘液护理工作量从而提高护理服务质量。

渗液瘘液患者护理中采用QC小组活动程序的效果观察

目的提高渗液、瘘液患者满意度。方法对23例渗漏患者（观察组）采用质量管理（QC）小组活动程序进行活动，即选择课题，现状调查，目标设定，原因分析，制定对策并实施，效果评价及制定巩固措施等，并与活动前的20例患者（对照组）比较。结果活动后渗液、瘘液患者的满意率由65％提高到95％（P〈0．05）。结论QC小组活动可提高渗液、瘘液患者满意率，提高护理服务质量和护士的综合素质。

高颈段脑脊液瘘致低颅压1例报告

自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)又称自发性低脑脊液容量(pontaneous cerebrospinal fluid hypovolemia,SCFH)是一种少见的神经系统疾患。虽然其典型的临床特点是体位性头痛,在临床上的漏诊和误诊率仍较高。由于国内很多神经诊疗中心一直沿用陈旧的诊疗观念,有些明确诊断的患者得不到规范的治疗。低颅压的病理基础是硬脊膜脑脊液瘘,文献报道瘘口以胸腰段脊柱多发,而颈段特别是高位颈段相对罕见。本文报道1例轻微外伤后高颈段脑脊液瘘导致SIH的患者。通过文献复习,对其致病机制、诊断手段和治疗方法进行梳理。

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附12例报告)

目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2.4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次(其中2例二次手术),幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。

脑脊液静脉瘘致自发性低颅压1例

本文报道1例70岁老年男性自发性低颅压(SIH),主要表现为体位性头痛,头增强磁共振符合SIH表现,但脊髓影像学检查未见脑脊液(CSF)漏,最终数字减影脊髓造影(DSM)发现CSF静脉瘘(CVF),经保守治疗,头痛缓解,随访11个月头痛未复发。本例患者的临床经过提示SIH患者常规检查无法找到CSF漏时,应警惕CVF。

脊柱手术硬脊膜破裂的诊断及治疗进展

硬脊膜破裂（incidental durotomy,ID）是脊柱手术中最常见的并发症之一。脊柱手术硬脊膜破裂的整体发生率为1%~17%[1]。其中腰椎手术硬脊膜破裂发生率最高,Kalevski等[2]报道其发生率为12.66%。早期、准确的诊断是成功处理的关键。在硬脊膜破裂的治疗方面缺乏系统的治疗原则,从而导致并发症的增多[3]。

Innocuous-looking skin scab over an arteriovenous fistula: Case report and literature review

Little is written on the management of an innocuouslooking skin scab over an autogenous arteriovenous fistula(AVF)used for haemodialysis.The seriousness of the underlying pathology can be under-estimated,and this may lead to early loss of the AVF,and majorlife-threatening haemorrhage.We describe the management of a 78-year-old patient presenting with an innocuous-looking scab over an AVF and review the pertinent literature on this subject.

硬脑膜连续缝合技术在神经内镜经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用

目的探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料,共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级),其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组),58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。结果硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5)min,与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏,差异有统计学意义(P<0.05);分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染,差异无统计学意义(P=0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。106例患者的随访时间为6~12个月,12例术后发生脑脊液漏的患者中,硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡,其余患者预后良好。结论经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间,但可有效降低术后脑脊液漏的发生率,且不增加相关并发症的发生率。

外科中常见问题的进展（摘译）

目的经蝶骨手术作为蝶鞍内和蝶鞍上病灶以及一些蝶鞍外病理组织的金标准已经40多年。在有经验的外科专家的指导下，该方法非常安全，并且发病率和病死率都很低。但是，与其他外科手术相同，经蝶骨手术后也可能发生并发症，并可能导致非常严重的后果。本文重点描述了经蝶骨脑垂体手术后的脑脊液瘘，并讨论了可能的危险因素和治疗选择，包括对很罕见的持续性脑脊液瘘患者的治疗方法。方法24个月期间，拉瓦尔品第医科大学神经外科共对339例持续性患者进行了363次经蝶骨手术。其中282例患者为垂体腺瘤，57例患者为非腺瘤病灶。