括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术治疗经括约肌肛瘘的临床研究

目的:观察括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术、瘘管激光闭合术与肛瘘切除术治疗经括约肌肛瘘(ParksⅡ型肛瘘)的临床疗效。方法:将2021年1月—2022年12月上海市嘉定区中医医院肛肠科收治的132例ParksⅡ型肛瘘患者,分为治疗1组(瘘管激光闭合术组)、治疗2组(括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术组)与对照组(瘘管切除术组),每组44例。记录三组治愈时间、肛管直肠测压(治疗前、术后1个月及术后6个月)、术后症状及体征评分(手术即日、术后第1、3、7、14天对疼痛、发热、渗出、尿潴留、临床疗效及复发率进行评价。结果:治疗2组伤口愈合时间最短,对照组最长;三组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,三组肛管收缩压及肛管静息压较治疗前均有不同程度下降;与对照组比较,治疗1组与治疗2组肛管收缩压治疗前后差值差异均有统计学意义(P<0.01),治疗2组与对照组肛管静息压治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术即日、术后第1、3、7、14天,三组发热、尿潴留评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术即日、术后第1、3、7天,与对照组比较,治疗1组与治疗2组渗出及疼痛评分,差异均有统计学意义(P<0.01)。三组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,三组均无复发病例。结论:括约肌间窗式减压瘘管激光闭合术是治疗ParksⅡ型肛瘘的有效术式,具有创伤小、术后疼痛轻、渗出少、愈合时间短等优势,是一种值得临床推广的保护括约肌术式。

激光瘘管闭合术治疗肛瘘一例

近年来,由于越来越重视对肛门功能的保护,括约肌保留技术成为肛瘘治疗的新热点。激光瘘管闭合术作为一种新的保留括约肌术式,具有操作简便、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、肛门功能保护好等优点。

一种新型保留括约肌术式:激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘

目的初步探讨激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2016年18,月至2017年3月期间笔者所在医院科室行激光瘘管闭合术治疗的复杂性肛瘘5例患者的临床资料,结果 5例患者术后一期愈合4例;另1例于术后5 d失败,于局麻下自括约肌间沟切开内口部分,外口至括约肌间瘘管挂皮筋引流,15 d后拆除引流皮筋,22 d后愈合5例患者平均手术时间为10 min,术中均无明显出血和括约肌损伤肛门疼痛视觉模拟评分术后第3天平均为3.8分,第5天平均为1.6分术后平均住院时间为8.5 d术后平均随访8个月(3~11个月)无复发,无并发症及肛门失禁发生。结论从本研究的数据初步得出,激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘安全、有效,完全保留了括约肌,术后疼痛轻,恢复快。

激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床研究

目的研究激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年3月,复杂性肛瘘患者100例,随机数字法分为激光组和对照组,每组患者50例。激光组行激光瘘管闭合+内口闭合术,激光波长980 nm,功率12 W;对照组行传统肛瘘切开术。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间);术后1 d、3 d和5 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度,术后1和6个月评估Wexner肛门失禁评分,术后6个月评估临床疗效。结果激光组患者平均手术时间为(13.1±2.8)min短于对照组(32.5±6.5)min;激光组术中平均出血量为(8.61±1.8)ml少于对照组(27.3±5.4)ml;激光组平均住院时间(7.42±1.5)d短于对照组(16.3±3.7)d;对照组术后1 d、3 d和5 d的VAS评分高于激光组,以上两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗总有效率为94%,激光组总有效率为98%,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者治愈率(62%)低于激光组(82%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组及激光组患者术后1和6个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1.93±0.5)分、(0.59±0.1)分和(1.15±0.4)分、(0.26±0.1)分,激光组分值均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘安全有效,具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势,值得临床推广使用。

复杂性肛门瘘管切除术+挂线术及肛瘘激光闭合术治疗复杂性肛瘘(伴高位瘘道开口直肠)一例

病人,女性,31岁。2019年8月腹泻后出现肛周肿块,无明显红肿热痛,少量溢脓溢液,伴有低热。门诊行肛瘘MRI检查:截石位肛管5点钟方向(距肛缘4cm处)见一窦道影走形于括约肌间隙,局部走行至肛周皮下,局部横行走向左侧臀部形成脓腔,形态不规则,范围较大,瘘管及脓腔T2WI呈高信号,增强后管壁较明显强化。

瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘临床研究

目的探讨瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法选取某院2021年3月至2022年8月收治的高位单纯性肛瘘患者62例,随机分为观察组与对照组,各31例。对照组患者采用传统肛瘘切开挂线术联合痔瘘洗剂治疗方案。观察组患者采用瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗方案。对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的第1,3,9,15天的疼痛评分显著低于对照组患者(P<0.05);术后的肛管静息压、肛管最大收缩压显著低于对照组(P<0.05),创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05);术后肛门失禁积分显著低于对照组(P<0.05),心理状态焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。结论瘘管隧道式剥离引流TST内口闭合术+痔瘘洗剂治疗高位单纯性肛瘘,可有效改善患者的疼痛,患者的肛管静息压、肛管最大收缩压变化并不大,创面愈合时间缩短,术后肛门失禁积分明显改善,可促进康复,治疗效果理想。

盐酸米诺环素软膏治疗瘘管型慢性根尖周炎的效果观察

目的:探讨盐酸米诺环素软膏在对瘘管型慢性根尖周炎患者进行根管治疗中的应用效果。方法:选取2016年6月至2019年8月期间广东省中西医结合医院收治的167例瘘管型慢性根尖周炎患者作为研究对象。按照抽签的方式将这些患者分为对照组(n=83)和观察组(n=84)。两组患者入院后,均对其进行常规根管治疗。在此基础上,使用盐酸米诺环素软膏对观察组患者进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果。结果:在治疗后的第1周及第2周时,观察组患者瘘管的闭合率均高于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)的评分低于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)的水平均低于对照组患者,P<0.05。结论:用盐酸米诺环素软膏对瘘管型慢性根尖周炎患者进行根管治疗的效果较为理想,可有效地提高其瘘管的闭合率,减轻其患处的炎症反应,缓解其疼痛症状。

新兴技术在肛瘘治疗中的应用进展

近年来,肛瘘的治疗由创伤较大的切除性手术逐渐向微创化发展,出现了许多新材料和新技术。新型生物支架材料如纤维蛋白胶和肛瘘栓,用于封闭内口和填充瘘管,具有微创、愈合迅速、不影响肛门功能和外观等优点;但复发率高,费用昂贵。保留括约肌术式如黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术,其优点是能够完整保留肛门括约肌,术后并发症较少;缺点是操作难度较大。新仪器设备的使用如激光瘘管闭合术、视频辅助下肛瘘治疗技术,其优势是可完全保留括约肌,操作简便,创伤小,恢复快;但手术的适应证较严格。细胞疗法如脂肪源性干细胞,能够限制炎症进展及分化不同细胞促进组织再生,可完全保留肛门括约肌,创伤小、修复快;但治疗费用昂贵,技术操作难度较大。新兴技术的应用提高了肛瘘尤其是复杂性肛瘘的治愈率,减少了后遗症或并发症的发生,改善了患者术后的生活质量。临床应用时需要综合考虑肛瘘的特点、整体健康状况、经济条件等因素,针对不同患者制定个体化治疗方案。